Артериальная гипертензия - патология, проявляющаяся увеличением кровяного давления. Повышение носит стойкий характер. Может быть постоянным или иметь кризовое течение. У детей давление зависит от возраста, пола, веса и роста. Зависимость этих показателей и давления выражается в центилях (существуют специальные таблицы для их определения). Нормальное давление находится в границах от 10 до 90 центиля. Когда показатели превышают 90 центиль, можно говорить о высоком нормальном давлении. Такое давление - это повод для диспансерного наблюдения за детьми и включения их в группу риска по гипертензивному процессу.

Артериальная гипертензия у детей встречается у каждого десятого дошкольника и у каждого 6 школьника. Малыши первых лет жизни редко страдают артериальной гипертензией. Как правило, такая гипертензия развивается как вторичный симптом других болезней. Чаще всего артериальная гипертензия формируется у подростков в период полового созревания. Это объясняется возникающими в этот период вегетативными и гормональными сбоями.

Причины возникновения

Причины развития детской и подростковой гипертензии, как правило, зависят от возраста ребенка. Большую часть патологии вызывают нарушения почек. В зависимости от возраста можно разделить причины гипертензии на следующие группы:

• Новорожденные, грудные дети - сужение или тромбообразование в артериях почек, врожденные нарушения строения почек, легких, гемодинамическая гипертензия (врожденное сужение аорты - коарктация, пороки сердца).
• Дошкольники - сужение аорты или почечных сосудов, воспаления в тканях почек, структурные почечные болезни, опухоль Вильмса.
• Дети от 6 до 10 лет - артериальная гипертензия первичная, воспаления почек, структурные почечные болезни, сужение почечных артерий.
• Дети старше 10 лет - заболевания, затрагивающие паренхиму почек, первичная артериальная гипертензия.

Редкие патологии, которые могут вызвать артериальную гипертензию:

• системные васкулиты;
• эндокринные болезни;
• заболевания соединительной ткани;
• патологии головного мозга;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Повысить кровяное давление может неконтролируемый избыточный прием препаратов из группы адреномиметиков. К ним относятся нафтизин, сальбутамол.

Если ни одной из вышеперечисленных причин нет, то ставится диагноз первичная артериальная гипертензия. В противоположном случае диагностируется вторичная или симптоматическая гипертензия. Первичная гипертензия развивается вследствие многих причин:

• наследственность;
• хронический стресс, эмоциональное напряжение;
• темперамент ребенка;
• повышенный вес;
• сбои обмена веществ;
• избыток соли в пище;
• нарушение регуляции систем гомеостаза головным мозгом.

Формирование гипертензии

Механизмом, запускающим формирование артериальной детской и подростковой гипертензии, является постоянное эмоциональное напряжение, негативные эмоции. Такое воздействие на фоне мнительного и тревожного характера подростка вызывает избыточную работу симпатической системы регуляции. Что сопровождается спазмированием мышечного слоя мелких сосудов. Затем в механизм формирования включаются биологические вещества, задерживающие жидкость в организме и спазмирующие сосуды. Как правило, им противостоят противоположные по действию биологические факторы, но при их истощении, артериальное давление начинает упорно расти.

Симпатическая регуляция оказывает прямое влияние на сосудистую сеть почек. Спазм сосудов почек включает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это становится фундаментом для развития вторичного повышения артериального давления (почечной гипертензии). На начальных этапах развития болезни спазм мышечного слоя сосудов непостоянный, но со временем мышечные волокна утолщаются и спазмирование становится постоянным. Высокое давление в сосудах головного мозга может спровоцировать сбои систем регуляции гомеостаза.

Большую роль в формировании у детей гипертензии имеет метаболический сидром - нарушения обменных процессов. Например, при высоком весе у подростков выявляют увеличение «плохого» и снижение «хорошего» холестерина в крови, гиперурикемию, сбои устойчивости к углеводам.

Основными органами, которые поражаются при артериальной гипертензии, являются сердце, сосуды, головной мозг, почки.

Систематизация заболевания

Классификация артериальной детской или подростковой гипертензии включает в себя разделение по степеням повышения систолического компонента артериального давления. Также можно выделить классификацию по типу течения: доброкачественная и злокачественная.

Артериальная гипертензия может быть:

• Лабильная. Повышение давление нестойкое, как правило, в дневное время. При однократном измерении может не выявляться. Необходимо суточное мониторирование.
• Стабильная. Постоянно повышенное давление: и днем, и ночью.

Данная классификация применима к первичной форме болезни.

Симптомы заболевания

Умеренная артериальная гипертензия у детей характеризуется следующими признаками:

• Слабая симптоматика или отсутствие внешних симптомов. Родители могут не догадываться о болезни ребенка.
• Повышение артериального давления (систолического компонента). У детей первого года жизни до 110 мм рт. ст., в 10 лет до 125 мм рт. ст., у подростков более 135-140 мм рт. ст.
• Головная боль, быстрая утомляемость.
• Нередко у этих детей имеется увеличенный вес.
• Вегетативные сбои.
• Врожденные микроаномалии сердца, почек.

Длительнопротекающая незамеченной умеренная гипертензия переходит в выраженную стадию. Выраженная форма соответствует второй стадии гипертензии у взрослых и всегда проявляется разнообразными симптомами:

• Постоянное плохое самочувствие. Регулярные головные боли, головокружения, ухудшение памяти в связи с кислородным голоданием мозга.
• Боли в проекции сердца, чувство сердцебиения.
• Повышение цифр систолического давления: у детей до года до 112 мм рт. ст., до 10 лет до 135 мм рт. ст., у подростков более 145-150 мм рт. ст.
• При обследовании выявляется учащение сердечных сокращений, увеличение сердечных границ влево, акцент второго сердечного тона над аортой. При осмотре мелких сосудов сетчатки можно увидеть их сужение.

Вторичная артериальная гипертензия у подростков и детей, имеющая почечный генез, часто характеризуется развитием злокачественно протекающего процесса. Для него характерно:

• значительное повышение цифр кровяного давления и стойкий характер этого повышения;
• низкая эффективность проводимой терапии;
• высокая ранняя смертность.

Течение гипертензии может быть как плавным, так и с резкими повышениями давления. Такое резкое значительное увеличение давления называется гипертоническим кризом. Для гипертонического криза у детей и подростков характерны следующие тяжелые осложнения:

• Быстроразвивающаяся энцефалопатия (поражение головного мозга) с невыносимыми головными болями, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, потерей сознания и судорожными сокращениями тела.
• Быстроразвивающаяся недостаточность по левожелудочковому типу сопровождающаяся отеком легких, сердечными болями.
• Быстроразвивающаяся почечная недостаточность с выделением малого количества мочи с белками и кровью.

Диагноз заболевания у детей ставят если три измерения кровяного давления показали, что «верхний» или «нижний» показатель выше 95 центиля по таблице распределения давления в определенной возрастной или половой группе.

Кроме этого существуют единые критерии заболевания у детей и подростков. Артериальная гипертония определяется при следующих показателях:

• дети в возрасте 7-9 лет - АД более 125/75 мм рт. ст.;
• дети в возрасте 10 - 13 лет - АД более 130/80 мм рт. ст.;
• дети в возрасте 14 - 15 лет - АД более 135/85 мм рт. ст.

Подросткам старше 13 лет однозначно ставят диагноз «артериальная гипертензия» при определении давления 140/90 мм рт. ст.

Для уточнения диагноза необходимо проводить суточное измерение артериального давления, нагрузочные пробы (физическая и эмоциональная), к которым относятся велоэргометрия и специальная телеигра. Проводят ЭКГ, эхоКГ, обследование почек, легких, головного мозга, включающие в себя ультразвуковые и рентгенологические методики. Исследуют работу альдостерона и ренина. При выявлении патологии какого-либо органа проводят специфические методики обследования. Кроме наблюдения педиатра обязательны консультативные осмотры у офтальмолога, нефролога, эндокринолога и невролога.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить между первичной и вторичной формами гипертензии. Это важно для определения тактики лечения. Также необходимо отличать вегето-сосудистые сбои по гипертоническому типу. Для них свойственна нестойкость всех диагностических показателей.

Нужно постараться исключить так называемую «реакцию на белый халат», которая может возникать у ребенка при виде врача. Эта реакция может стать причиной гипердиагностики.

Терапия

Умеренное течение гипертонии у детей, как правило, не требует медикаментозного лечения. В таких случаях необходимо:

• Избегать негативных стрессовых факторов.
• Исключить телевизор, компьютер.
• Правильный режим дня, с равномерным распределением труда и отдыха.
• Правильное питание с целью снижения избыточной массы тела.
• Снизить употребление соли с пищей.
• Адекватная физическая активность.
• Отказ подростков от вредных привычек. Необходим полный отказ от курения.

Лечение вегетативных сбоев включает в себя физиотерапию, массаж, рефлексотерапию, углекислые и сульфидные ванны, лечебный душ, методики релаксации. Популярна фитотерапия (лечение успокаивающими и мочегонными сборами).

При неэффективности предпринятых мер начинают лекарственное лечение. Используются пять основных групп препаратов:

• Бета-блокаторы. Атенолол, пропранолол, пиндолол. Постепенно вытесняются новыми группами препаратов.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Лечение высокоэффективно, действие кардиопротекторное и поддерживающее почки. Каптоприл, эналаприл, рамиприл.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина. Кроме снижения давления, оказывают органопротекторное действие. Лозартан, кандесартан.
• Антагонисты кальция. Амлодипин, нифедипин. Лечение эффективно у детей старше 6 лет.
• Мочегонные. Тиазиды, фуросемид, калийсберегающие диуретики. Лечение препаратами данной группы должно быть под строгим контролем работы мочевыводящей системы.

Кроме препаратов, снижающих уровень давления крови, в лечении используют сосудистые средства и улучшающие метаболизм (винпоцетин, пирацетам). Курсы такого лечения проводятся дважды в год.

Для лечения гипертонического криза нужно:

• Обеспечить ребенку спокойную окружающую обстановку.
• Прием антигипертензивных средств (сосудорасширяющие, адреноблокаторы (альфа и бета), антагонисты кальция, мочегонные).
• Успокаивающие препараты.

Профилактические меры

Профилактика артериальной гипертензии из-за значительной ее распространенности необходимо проводить всем, независимо от возраста. Основное мероприятие при этом: формирование привычки у детей и подростков вести здоровый образ жизни. Положительная психологическая атмосфера в семье, адекватный режим труда и отдыха, здоровое питание помогают избежать возникновения артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия или гипертония у детей, к сожалению, не редкость. Много причин оказывает влияние на ранее развитие гипертонии, но важную роль отыгрывает наследственность. Кроме того, ребенок делает ежедневные открытия, которые не всегда несут позитивный характер, что также готовит фундамент для появления болезни с детства. Возможно ли уберечь чадо от повышенного АД? Можно ли вылечить гипертонию у ребенка? Для начала, рассмотрим детальнее причину возникновения патологии.

Причины гипертонии у детей

Гипертоническая болезнь у детей делится на 2 вида: первичная и вторичная. Первичная, как правило, серьезной причины не имеет, вылечить ее легко, и во многом вовремя оказанная терапия зависит от скорости реакции родителей. Такой вид может быть вызван наследственностью. Вторичная гипертензия у детей связана с врожденными пороками и аномалиями сердца, почек, эндокринной системы.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

По данным исследований гипертензия у детей и подростков составляет 12 - 18%.

Рассмотрим причины, которые вызывают первичную и вторичную гипертонию у ребенка:

Зачастую носит вторичный характер и зависит от возраста:

• Детская гипертония (6−10 лет) развивается на фоне почечных дисфункций (пиелонефрит, стеноз почечных артерий, паренхиматозные заболевания почек).
• Подростковая гипертония развивается преимущественно от паренхиматозных болезней почек.

Кто попадает в группу риска?

Рассмотрим факторы, которые способствуют тому, что малыш попадает в группу риска:

Симптоматика

Прежде чем перейти к симптомам, лучше разобраться какой показатель принято считать отклонением и при каком давлении следует обратиться к врачу. Пока проходит период взросления, то показатели давления будут меняться - это нормально. Повышенным артериальное давление считается в таких случаях:

• у детей 3-х - 5-ти лет высокое давление - от 116 мм рт. ст.;
• 6 - 9 лет - от 122 мм рт. ст.;
• 10 - 12 лет - от 126 мм рт. ст.;
• у подростков повышенный показатель - от 135 мм;
• юношеская гипертония - постоянный показатель от 142 мм и выше.

Клинические проявления при незначительном повышении показателя на самочувствие не влияют. Наблюдается раздражительность и быстрая усталость. Однако, если давление слишком повышено, тогда жалобы будут такими:

• боль в голове и головокружение;
• сердечные спазмы;
• учащенное биение сердца;
• нарушение памяти.

Родители должны вовремя обследовать ребенка с частыми головными болями.

Родителям стоит обратить внимание на характер головной боли. Если она начинается в виде приступов, проявляется утром, растет после физической нагрузки - это означает, что развивается . Такой синдром у детей - серьезное состояние, которое характеризует повышенное внутричерепное давление. На физическое и психологическое развитие синдром не влияет, но вызывает отклонения в поведении и самочувствии (нарушение сна, бесконтрольный плач, тошноту и колебания температуры тела).

Особенности гипертонии у младенцев

У малышей до года нормальное давление составляет 66/55 мм у девочек, и у мальчиков - 71/55 мм. Артериальное давление повышено, когда показатели от 112 мм рт. ст. Малышам до 3-х лет уровень давления контролируют лишь при необходимости:

• если ребенок был недоношен;
• маленький вес малыша при рождении;
• сложная беременность и роды;
• курение матери во время беременности;
• врожденные болезни сердца и почек.

Часто наличие гипертонии у младенцев связано с дисфункцией почек (пиелонефрит, гипоплазия, опухоль, недостаточность). Клинические проявления выглядят в виде учащенного пульса, одышки и тремора. Лечение должно быть направлено как на стабилизацию давления, так и на устранение основной причины.

Диагностика болезни

Врач определит причину повышения давления.

В процессе диагностики важно определить, чем вызвано повышение. Вторичная гипертония предполагает наличие заболевания внутренних органов. Пока не устраниться болезнь гипертония никуда не пропадет. Когда повышенное АД носит первичный характер, то диагноз ставится после того, как фиксируется повышенное АД 3 раза. Для подтверждения врач использует дневной мониторинг и пробы, применяя разные виды нагрузки.

К сожалению, гипертоническая болезнь всё чаще диагностируется в молодом возрасте. Обусловлено это ухудшением экологии и продуктов питания. Гипертония у подростков может стать следствием различных факторов как внешних, так и внутренних. Состояние довольно опасное и требует тщательного контроля со стороны специалиста.

Так же, как и в пожилом возрасте, болезнь появляется из-за нарушений в сердце и сосудистой системе. Чаще всего такое состояние отмечается у курящих подростков и употребляющих алкогольные напитки. Из-за вредных привычек нарушается обмен веществ, страдает нервная система, а также раньше времени изнашиваются сосуды и ослабевает сердечная мышца.

Кроме того, у подростков бывают периоды, когда происходит перестройка организма. В это время возможен гормональный дисбаланс, а это нередко приводит к повышению кровяного давления. Если же юноша или девушка не злоупотребляет вредными привычками, то изменение показателей АД может происходить из-за частых переживаний, например, в школе или колледже.

Основные причины

Гипертония у детей и подростков может быть первичной. Она чаще всего становится следствием генетической предрасположенности, и вторичной - появляется на фоне различных патологических процессов.

Основные факторы, которые могут повлиять на развитие гипертонической болезни - это:

• Нарушения эмоционального фона (стрессы, переживания, нервное перенапряжение);
• Заболевания внутренних органов (печень, почки, щитовидная железа, сердце, сосуды);
• Приём каких-либо медикаментозных средств, повышающих давление;
• Избыточная масса тела, неправильное питание, приём вредной пищи;
• Тяжёлые черепно-мозговые травмы или позвоночно-спинальные;
• Злоупотребление алкоголем, табакокурением или наркотическими веществами.

Малоподвижный образ жизни часто становится причиной застойных явлений в организме и приводит к дисфункции сердечно-сосудистой системы. Это, в свою очередь, приводит к нарушению артериального давления и сердечного ритма.

Примечание. Переходный возраст начинается в среднем с 14 до 18 лет. В это время важно следить за душевным состоянием ребёнка, и в случае нарушений нервной системы принимать все необходимые меры по устранению проблемы. Это поможет избежать развития патологий, связанных с сердцем и нервной системой.

Факторы риска

Больше всего патологии подвержены дети, имеющие генетическую предрасположенность и подростки, ведущие неправильный образ жизни. Также болезнь нередко диагностируется у девушек и юношей, которые очень впечатлительны и болезненно реагируют на всё происходящее вокруг них.

Кроме этого, подростковая гипертония возникает у юных пациентов, ведущих малоактивный образ жизни и употребляющих пищу, которая приводит к избыточной массе тела. В период роста дети нуждаются в тщательном присмотре и корректировке образа жизни.

1. Продукты должны быть богаты витаминами и полезными микроэлементами.
2. Из напитков лучше употреблять компоты, домашние соки и фруктово-ягодные отвары.
3. Время полноценного сна не должно быть меньше, чем 8 часов.
4. Важно, чтобы ребёнок занимался активными видами спорта или хотя бы ежедневной зарядкой.

Самое главное - моральная поддержка. Ребёнок должен чувствовать поддержку родителей, так как только в этом случае можно добиться морального равновесия и не допустить нервных срывов. Спокойствие и душевная гармония - лучшая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Клиническая картина болезни

Клиническая картина практически не отличается от той, что характерна при артериальной гипертензии у взрослых. В подростковом возрасте патология может сопровождаться:

• Регулярными головными болями;
• Нарушениями сна и дыхания;
• Частой тошнотой и недомоганием;
• Повышенной переутомляемостью;
• Частой сменой настроения;
• Потемнением в глазах при резкой смене положении тела.

Головные боли при гипертонической болезни чаще всего локализуются и/или темени. В таком состоянии спазмолитики способны ослабить болевой синдром, но ненадолго. Пока не будет устранена основная патология, плохое самочувствие так и будет преследовать ребёнка.

Методы диагностики подростковой гипертонии

Чтобы установить точный диагноз как можно быстрее, врач назначает ряд диагностических процедур. Как правило, это:

• Общие анализы крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Суточный мониторинг кровяного давления;
• УЗИ сердца и/или почек;
• Электрокардиограмма и/или эхокардиограмма.

Для оценки сосудистой системы могут быть назначены специфические исследования, в том числе допплерография. Также подростка могут направить на консультацию к невропатологу, эндокринологу и другим узкопрофильным специалистам.

Особенности лечения подростковой гипотензии

Если патология протекает в лёгкой форме и нет структурных изменений каких-либо внутренних органов, то врачи предпочитают лечить болезнь:

• Лечебной физкультурой;
• и исключением соли из меню;
• Корректировкой режима сна и отдыха;
• Исключением вредных факторов;
• Принятием контрастного душа и успокаивающих ванн.

В случае заболевания, возникшего на фоне переживаний, нелишним будет приём настоек и отваров, приготовленных на основе корня валерианы или пустырника. Полезным будет употребление шиповникового чая и отваров из трав, например, шалфея, донника или тысячелистника. Из продуктов лучше употреблять больше фруктов и овощей. Можно делать салаты или свежевыжатые соки.

Правильное питание – отличная профилактика заболевания

При гипертонической болезни вредна солёная и жирная пища, поэтому её нужно исключить. Из спортивных мероприятий благоприятнее всего бег и/или плавание. Эти виды спорта помогают укрепить сердце, сосуды и весь организм в целом. Немаловажно уделять больше времени сну и отдыху, а также необходимо исключить сидячий образ жизни.

Медикаментозная терапия

В подростковом возрасте некоторые гипотензивные препараты приносят больше вреда, нежели пользы. Поэтому подбор терапевтического курса может осуществлять только врач. Медикаменты выписываются в зависимости от сложности патологии и возраста пациента.

Чаще всего для подростков назначаются:

1. Средства для устранения излишков жидкости из организма (в случае отёчности).
2. Медикаменты из группы успокаивающих лекарств.
3. Препараты для нормализации сердечно-сосудистой системы и понижения давления (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция).

Лечение этими медикаментами начинается с минимальных доз. Как правило, они составляют в 2 раза меньше, чем для пациентов зрелого возраста. Если терапевтический эффект не даёт нужных результатов, то дозы могут быть увеличены, но только по согласованию с лечащим врачом.

Важно! Самолечение категорически запрещено. Передозировка медикаментов и их неправильный подбор приводит к ухудшению состояния ребёнка, и падению АД до опасных для жизни показателей.

Прогнозы будут благоприятными только в том случае, если ребёнок начнёт лечение при обнаружении первых симптомов, характерных АГ у подростков. В этом случае чаще всего помогают профилактические мероприятия. Если же запустить патологию, то сердце и сосуды слабеют день за днём, что приводит к серьёзным осложнениям и переходу болезни в хроническую форму.

В лекции представлены основные принципы лечения артериальной гипертензии у детей. Необходимо установить полный контакт и взаимопонимание с родителями ребенка и самим ребенком (подростком). Требуется оптимизация психологических отношений в семье, школе, регуляция физической активности, нормализация массы тела, снижение потребления поваренной соли. Медикаментозная терапия строится с учетом конкретных причин АГ у данного пациента. Начинать лечение надо с одного препарата с длительным сроком действия, с минимальной дозы, повышать ступенчато. Второй препарат назначается только при неудаче монотерапии.

Treatment of arterial hypertension in children and adolescents

The lecture presents the basic principles of treatment of arterial hypertension in children. There should be full contact and mutual understanding with the child’s parents and the child (teenager). To optimize the psychological relations in the family, school, regulation of physical activity, body weight, reducing salt intake are required. Drug therapy is tailored to the specific causes of hypertension in this patient. Treatment should begin with a single drug with a long lifespan, with a minimum dose, to increase gradually. The second drug is given only when the failure of monotherapy.

Лечение помогает только в том случае, если больной сам хочет лечиться. Врач должен пользоваться доверием пациента и быть способным продемонстрировать сопереживание. Желание больного лечиться и следовать советам врача, а не постороннего лица, зависит от культурного уровня, социального положения, вероисповедания, доверия к медицинским работникам.

С родителями ребенка, а с определенного возраста и с самим ребенком (подростком), необходимо обсудить желаемый уровень артериального давления (АД), путь достижения оптимальных показателей. Часто больные не осознают, недооценивают или стремятся не осознавать (стремление загнать страх внутрь) опасность заболевания, не понимают сущности лечения, боятся осложнений, побочных действий препаратов. Подростки пренебрегают лечением из-за стремления казаться здоровыми, не выделяться из группы сверстников. Дополнительные препятствия на пути успеха — высокая стоимость препаратов и организационные трудности.

Рациональная гипотензивная терапия при одновременном контроле факторов риска способна существенно изменить естественное течение и прогноз артериальной гипертензии (АГ). Вероятность риска сердечно-сосудистых катастроф, органной патологии без эффективной гипотензивной терапии очень велика. Так как у детей АГ носит, как правило, вторичный характер, для профилактики органных изменений требуется круглосуточный контроль АД. Чем строже контролируется АД, тем ниже вероятность развития осложнений, тем существенней снижается частота поражений сердца, почек, мозга. У больных АГ I стадии (140-159/90-99 мм рт. ст. для взрослых) снижение систолического АД на 12 мм рт. ст. на протяжении 10 лет позволяет предупредить 1 смерть на 11 леченых больных. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний или поражении органов-мишеней такое же снижение АД позволяет предупредить 1 смерть на каждых 9 леченых больных.

У детей принято стремиться к снижению АД до возрастной нормы. Принципиальных различий в терапии АГ у детей, подростков и взрослых не существует. Выбор препаратов проводится по тем же показаниям, что и у взрослых. Однако, часто детям нужны меньшие дозы, и повышение их проводится осторожнее. Ингибиторы ангиотензин-конвертин энзима (АСЕ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов желательно не применять девочкам после периода полового созревания. Многие современные препараты, особенно комбинированные, еще не получили разрешения на использование в педиатрической практике. В нашей стране пациенты в возрасте 15 лет и старше могут быть пролечены по принципам и схемам с использованием лекарственных препаратов и их доз, принятых в терапевтической практике.

Принципы терапии артериальной гипертензии

Немедикаментозная терапия

• Восстановление психологических отношений в семье, в школе. Соблюдение режима дня, снятие физических перегрузок, паузы для отдыха. Десятидневное пребывание в стационаре само по себе приводит к снижению АД на 10 мм рт. ст.
• Физическую активность детей с неосложненной АГ не ограничивают, поскольку регулярное занятие физкультурой ведет к снижению АД. Показаны плавание, верховая езда. Следует избегать изометрических нагрузок. Регулярные аэробные нагрузки (ежедневные прогулки длительностью 20-30 мин.) снижают систолическое АД на 10 мм рт. ст.
• Нормализация избыточной массы тела, введение достаточного количества клетчатки в дневной рацион (не менее 300 г овощей или фруктов). Абсолютно противопоказаны анаболические стероиды. На каждые 10 кг лишнего веса АД повышается на 5-20 мм рт. ст.
• Прекращение курения и приема алкоголя. Ограничение потребления алкоголя ведет к снижению АД на 2-4 мм рт. ст.
• Потребление поваренной соли не более 5 г/сутки. Снижение потребления натрия ведет к снижению систолического давления на 4,9 мм рт. ст., а диастолического — на 2,6 мм рт. ст. Более того, снижение потребления поваренной соли до 1,6 г/сутки в сочетании с гипотензивной диетой так же эффективно, как монотерапия каким-либо гипотензивным средством, а комплексное изменение образа жизни дает еще более впечатляющие результаты.
• К повышению АД располагают продукты с высоким содержанием натрия и/или экстрактивных веществ: соусы (в т.ч. соевые), специи, уксус и маринады, чипсы, все соленые палочки и крендельки, соленый попкорн, соленые орешки и т.п., кока-кола, шоколад, копчености, устрицы, сосиски, гамбургеры, кислая капуста, бульон, оливки. Диета, богатая клетчаткой, фруктами, овощами, с низким содержанием жиров (особенно насыщенных) снижает АД на 8-14 мм рт. ст.
• Контроль других факторов риска (гиперлипидемия, сахарный диабет, мужской пол, семейная АГ, случаи сердечно-сосудистых катастроф у родственников первой степени родства).
• Использование таких психологических методик, как создание положительной мотивации, положительной обратной связи, гипноза.

Медикаментозная терапия

У подростков антигипертензивные препараты обязательно показаны при наличии симптоматики, критического повышения АД (повышение диастолического АД на 12 мм рт. ст. и более над 99-й перцентилью или повышение систолического АД на 25 мм рт. ст. и более над 99-й перцентилью), органных изменений) . В сомнительных случаях и у детей без наличия специфической симптоматики, протеинурии, кардиомегалии, эхографических признаков гипертрофии левого желудочка можно задержаться с началом гипотензивной терапии до выяснения всех нюансов болезни. Абсолютно необходимы образовательные программы по причинам гипертензии, ее течению и возможным терапевтическим вмешательствам. Подростки должны проникнуться чувством ответственности за свое лечение. Лечение должно быть простым, чтобы добиться максимально возможного комплайнса.

Идеальный гипотензивный препарат должен отвечать следующим требованиям:

• понижать АД у всех пациентов с любым типом гипертензии;
• воздействовать на специфический патогенетический механизм;
• улучшать гемодинамику;
• влиять на несколько биохимических процессов;
• не иметь побочных эффектов или иметь очень небольшое число нетяжелых побочных эффектов;
• действовать при приеме один раз в сутки;
• быть дешевым.

Такого препарата нет, и вряд ли он появится. Поэтому не стихает дискуссия о выборе препарата для монотерапии и об оптимальных комбинациях препаратов. Препараты надо назначать с учетом объективных (сопутствующие заболевания) и субъективных факторов (переносимость). Лечение следует начинать с минимальных доз, предпочитая препараты с максимально длительным сроком действия (за счет редкого приема меньше страдает привычная жизнь пациента). Диуретики и β-блокаторы можно использовать для начальной монотерапии. АСЕ-ингибиторы предпочтительней у детей и подростков с ренальной формой АГ.

Общие принципы медикаментозного лечения АГ заключаются в использовании пролонгированных метаболически нейтральных гипотензивных препаратов. Выбор стартовых препаратов во многом определяется причиной АГ. Особое место принадлежит ингибиторам АСЕ. При нарушении функции почек и снижении скорости клубочковой фильтрации целесообразно назначение лекарственных средств, элиминируемых через печень. Терапию начинают с минимальных доз, при неудаче переходят на прием комбинированных препаратов или назначают комбинированную терапию. В последнем варианте наряду с использованием гипотензивных препаратов разных классов назначают корректоры липидного, пуринового, углеводного обмена, дезагреганты, стремятся нормализовать микроциркуляцию.

Лечение АГ длительное. Оно проводится с применением препаратов таких классов, как ингибиторы АСЕ, блокаторы рецепторов АТ-1, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные (тиазидные и тиазидоподобные), β-адреноблокаторы. Полностью утратили свое значение для длительной терапии АГ симпатолитики, агонисты α2-адренорецепторов, активаторы калиевых каналов и прямые вазодилятаторы.

Каждый класс лекарственных препаратов имеет свои преимущества и противопоказания. Выбор препарата осуществляется с учетом причины АГ, величины АД, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Таблица 1.

Действие антагонистов кальция

	Нифедипин	Верапамил	Дилтиазем
Коронарное сопротивление
Периферическое сопротивление
АД
Частота сокращений сердца
Скорость атриовентрикулярной передачи
Сократимость

Среди всех факторов, определяющих выбор тактики лечения и перечисленных ранее, следует учитывать национальность и расу. К сожалению, в нашей стране таких исследований не проводилось. Но в зарубежной литературе расовый и национальный фактор успеха или неуспеха лечения изучается очень внимательно. Труднее всего лечить мексиканцев и индейцев. Среди негров заболеваемость, тяжесть и риск АГ особенно высоки. Причем β-адреноблокаторы, ингибиторы АСЕ и блокаторы рецепторов ангиотензина в виде монотерапии у них менее эффективны, чем антагонисты кальция и диуретики. Различия позволяет преодолеть комбинированная терапия, включающая диуретик в достаточной дозе. У негров при приеме ингибиторов АСЕ риск развития ангионевротического отека в 2-4 раза больше, чем у белых.

Ингибиторы АСЕ действуют за счет подавления системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Одновременно не наблюдается активации симпато-адреналовой системы. На фоне применения ингибиторов АСЕ отмечается повышение эластичности сосудов, они становятся податливыми, увеличивается почечный кровоток, нарастает скорость клубочковой фильтрации. Возможно восстановление нормальной структуры миокарда и стенок сосудов, улучшение состояние эндотелия. Чем выше исходная активность системы ренин-ангиотензин, тем выраженней реакция на блокаторы АСЕ. Максимальный терапевтический эффект ингибиторов АСЕ регистрируется на 3-4-й неделе регулярного приема. Первым клинически значимым препаратом группы ингибиторов АСЕ был каптоприл. Но из группы препаратов, рекомендуемых для лечения хронического заболевания, он перешел в группу лекарственных средств, используемых для лечения неотложных состояний. Признание получили такие препараты, как периндоприл, эналаприл, фозиноприл, трандолаприл. Два последних препарата имеют двойной путь элиминации и наиболее показаны пациентам со сниженной скоростью клубочковой фильтрации.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов — относительно новый класс гипотензивных препаратов. Их эффективность объясняется тем, что существенная доля тканевого ангиотензина образуется без участия АСЕ.

Антагонисты кальция. Важным патогенетическим механизмом АГ является увеличение периферического сосудистого сопротивления за счет повышения тонуса гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Гладкомышечные клетки сокращаются за счет усиленного поступления кальция внутрь клеток. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) препятствуют поступлению кальция в кардиомиоциты и в гладкомышечные клетки сосудистой стенки, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, снижению сократимости миокарда, повышению его эластичности, расширению артерий. Производные фенилалкиламина (верапамил) и бензотиазепина (дилтиазем) характеризуются кардиотропной и сосудотропной направленностью. Производные дигидропиридина (нифедипин) обладают высокой избирательностью по отношению к кальциевым каналам гладкомышечных клеток сосудов, но не имеют клинически значимого влияния на частоту сердечных сокращений, проводимость и сократимость миокарда (табл. 1).

Блокаторы кальциевых каналов I поколения (нифедипин, верапамил, дилтеазем) действуют в течение очень короткого промежутка времени, и для значимого клинического эффекта их необходимо принимать 3-4 раза в сутки. Их концентрация в плазме быстро достигает своего пика и точно так же быстро снижается. В результате возможна резкая вазодилятация со следовой компенсаторной гиперактивностью системы ренин-ангиотензин и симпато-адреналовой системы. Поэтому для антагонистов кальция I поколения характерен синдром отмены: повышение АД вслед за отменой препарата. На основании этого нифедипин, верапамил и дилтиазем рекомендуются только для лечения острого повышения АД.

Для длительного контроля АД и продолжительного лечения АГ рекомендуются:

• препараты с замедленным освобождением нифедипина, верапамила и дилтиазема;
• антагонисты кальция II поколения (производные дигидропиридина средней продолжительности действия — фелодипин, нифедипин длительного действия);
• антагонисты кальция III поколения (производные дигидропиридина продолжительного действия — амлодипин и лацидипин). Лацидипин элиминируется преимущественно печеночным путем, поэтому его назначают пациентам со сниженной скоростью клубочковой фильтрации.

Максимальный гипотензивный эффект блокаторов кальциевых каналов достигается через 3-4 недели регулярного приема.

Мочегонные препараты снижают скорость канальцевой реабсорбции натрия. Экскреция натрия приводит к выделению эквивалентного объема воды, уменьшению внутрисосудистого объема и сердечного выброса. За счет адаптивных рефлекторных механизмов (активация симпатической нервной системы, системы альдостерон-ренин-ангиотензин) компенсаторно возрастает периферическое сосудистое сопротивление. Но у пациентов, чувствительных к диуретикам, сопротивление периферического сосудистого русла увеличивается в меньшей степени, чем снижение выброса. Эта разница и обеспечивает снижение АД. Через 6-8 недель непрерывной терапии диуретический эффект снижается за счет высокой активности прессорных систем, сердечный выброс постепенно нормализуется. Но общее периферическое сопротивление снижается до показателей ниже исходных. Вполне вероятно, это обусловлено истощением внутриклеточных запасов натрия и кальция в гладкомышечных элементах сосудистой стенки.

Для лечения АГ применяют три основные группы диуретиков:

1. Петлевые;

2. Тиазидные и тиазидоподобные;

3. Калийсберегающие.

Петлевые диуретики обладают наиболее выраженным мочегонным эффектом. Они подавляют реабсорбцию натрия в восходящем сегменте петли Генле, где в норме происходит всасывание 25% ранее экскретированного натрия. Наряду с натрием выделяется большое количество солей калия, магния и кальция. Гипотензивный эффект у петлевых диуретиков короткого действия (фуросемид, буметанид) сравнительно слабый. Выделение натрия при однократном приеме выраженное, но краткосрочное. Затем натрий компенсаторно задерживается, суточный натрийурез значительно не увеличивается, и АД, как правило, существенно не снижается. Снижение АД при употреблении петлевых диуретиков длительного действия (торасемид, пиретанид) соответствует эффекту тиазидных и тиазидопобных диуретиков.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид) действуют на уровне дистального канальца, где реабсорбируется 5-10% натрия. Их действие продолжительно, а натрийуретический, магнийуретический и калийуретический эффект ниже, чем у петлевых диуретиков. Максимальный эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков развивается через 2-4 недели регулярного приема. Оптимальным диуретическим гипотензивным препаратом считается индапамид. Гипотензивный эффект обусловлен умеренным снижением реабсорбции натрия в дистальных канальцах, ограничением поступления кальция к сократительному аппарату клеток, усилением синтеза брадикинина с последующей вазодилятацией. Пролонгированная форма индапамида обладает высокой гипотензивной эффективностью при минимальном влиянии на диурез, метаболической индифферентностью, отсутствием влияния на системы ренин-ангиотензин-альдостерон и симпато-адреналовую. Одновременно зафиксировано снижение агрегации тромбоцитов и улучшение функций эндотелия.

Калийсберегающие диуретики включают в себя следующие лекарственные средства:

1) конкурентный антагонист альдостерона — спиронолактон;

2) непрямые антагонисты альдостерона — триамтерен и амилорид.

Калийсберегающие диуретики подавляют канальцевую реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте собирательных трубочек (в точке приложения альдостерона), где реабсорбируется 3-5% выделившегося натрия. Поэтому мочегонный эффект по сравнению с другими группами диуретиков относительно слаб. Гипотензивный эффект низкий. Как монотерапия калийсберегающие диуретики используются редко. Назначение конкурентного препарата альдостерона, спиронолактона абсолютно показано только при лечении первичного или вторичного гиперальдостеронизма. В остальных случаях калийсберегающие диуретики назначают в комплексе с петлевыми, тиазидными и тиазидоподобными диуретиками для профилактики электролитных и метаболических расстройств.

Бета-адреноблокаторы уменьшают частоту и силу сокращений миокарда, снижают базальную и стимулированную катехоламинами секрецию ренина. Неселективные β-адреноблокаторы влияют и на β2-адренорецепторы, расположенные в стенке сосудов и ответственные за их расширение. Желательно использовать селективные β1-адреноблокаторы (бисопролол, небивалол), поскольку они по сравнению с неселективными β-блокаторами меньше влияют на функцию легких, периферическое кровообращение, жировой и углеводный обмен, но существенней снижают АД. У пациентов, чувствительных к β-адреноблокаторам, сопротивление сосудистого русла возрастает в меньшей степени, чем это соответствовало бы снижению сердечного выброса. При длительном употреблении β-адреноблокаторов повышение общего периферического сопротивления становится меньше или вообще исчезает. Максимальный гипотензивный эффект β-адреноблокаторов развивается через 3-4 недели регулярного приема. Однако при длительном приеме возможно развитие устойчивости к препаратам. Эффект объясняется компенсаторным увеличением числа β1-адренорецепторов на эффекторных клетках. Этим же механизмом объясняется и синдром отмены: повышение АД и тахиаритмии после резкой отмены β-адреноблокаторов.

Комбинированная терапия АГ. АГ является многоплановой патологией. Поддержание АД в нормальных пределах или повышение АД обусловлено действием целой группы факторов, каждый из которых сам по себе оказывается неоднозначным. Эффективный контроль АД при назначении одного препарата возможен не более чем в 30-50% случаев при АГ I-II ст. тяжести. Монотерапия практически неэффективна при наличии АГ III ст. тяжести, сахарного диабета, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых осложнений. «Средние», «стандартные» дозы не приводят к контролю над АД. Встает вопрос, повышать ли дозу препарата до максимальной (но и с максимальной вероятностью побочных реакций) или к небольшой дозе уже назначенного препарата добавить второй. По рекомендациям зарубежных экспертов и Всероссийского научного общества кардиологов (2001) оптимальным является сочетание препаратов. Применяя комбинированную терапию, можно быстрее нормализовать давление. Но некоторые больные (с сахарным диабетом, вегетативными расстройствами, дети и пожилые) подвержены ортостатической гипотонии. За ними требуется особое наблюдение. Стоимость лечения снижается при использовании непатентованных препаратов.

Комбинированная гипотензивная терапия может быть назначена на старте лечения пациентам:

• со злокачественной гипертензией;
• с АГ II и III степени;
• при сочетании с сахарным диабетом;
• с протеинурией, хронической почечной недостаточностью;
• при поражении органов-мишеней.

Как отражение этой тенденции в терапии АГ предложены фиксированные сочетания препаратов и определены рациональные сочетания. Каждое из сочетаний имеет свои положительные и отрицательные последствия (табл. 2).

Таблица 2.

Положительные и отрицательные эффекты рациональных комбинаций гипотензивных препаратов

Комбинация препаратов	Положительный эффект	Отрицательный эффект
	Низкая стоимость. Снижение риска переломов при длительном приеме	Возможные нарушения липидного и углеводного обмена. Снижение потенции
Диуретики и ингибиторы АСЕ	Предотвращение гипокалиемии, нарушений липидного, углеводного и пуринового обмена. Выраженный органопротективный эффект. Сочетание оптимально для пациентов с тяжелой АГ, хронической сердечной недостаточностью, гипертрофией левого желудочка, диабетической нефропатией, пожилым
	Все преимущества сочетания диуретиков и ингибиторов АСЕ. Переносимость лучше, чем у ингибиторов АСЕ
	Выраженный органопротективный эффект даже при использовании малых доз препаратов
	Хорошо переносятся. Редко возникают отеки лодыжек (типичные при изолированном применении антагонистов кальция) и тахикардия. Оптимальная комбинация для пациентов с тяжелой АГ и сочетанием АГ с патологией коронарных сосудов
α- и β-адреноблокаторы	Редко возникает тахикардия. Метаболическая нейтральность
Антагонисты кальция и диуретики		Не позволяют препаратам взаимно нивелировать побочные эффекты

Преимущества комбинированной терапии, фиксированных и рациональных сочетаний заключаются в простоте назначения, что повышает комплайнс. Гипотензивный эффект взаимно потенцируется за счет разнонаправленности действия отдельных компонентов комплексного препарата. Это приводит к увеличению числа пациентов с положительным эффектом терапии. Частота побочных эффектов уменьшается, т.к. в комплексном лекарственном средстве доза каждого из компонентов обычно ниже, чем при их изолированном применении. Кроме того, возможна взаимная нейтрализация побочных эффектов. Комбинированная терапия существенно снижает риск органных осложнений и сердечно-сосудистых катастроф. Фиксированные комбинации лекарственных препаратов служат гарантией от нерациональных сочетаний.

У фиксированных сочетаний гипотензивных препаратов есть определенные недостатки. Фиксированность доз затрудняет маневр врача по «титрованию терапии», что нередко определяет эффективность контроля АД. В настоящее время существуют комбинации, содержащие разные дозы одинаковых компонентов. К другому отрицательному свойству фиксированных сочетаний гипотензивных препаратов относится трудность интерпретации побочных реакций. При возникновении побочных реакций на фоне приема фиксированных сочетаний их сложно идентифицировать с тем или иным компонентом.

Оптимальные, допустимые и нежелательные варианты сочетания гипотензивных препаратов представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Оптимальные (++), допустимые (+) и нежелательные (-) комбинации
гипотензивных препаратов

Как видно из табл. 3, возможно большое количество оптимальных комбинаций гипотензивных препаратов. Однако в практике чаще используются уже готовые лекарственные формы.

Диуретики и β-адреноблокаторы — одни из наиболее часто назначаемых препаратов первого выбора. Комбинация диуретиков и β-адреноблокаторов является самой дешевой из всех возможных комбинаций гипотензивных препаратов. Доказаны эффективность и безопасность как изолированного, так и комбинированного применения. Применение β-адреноблокаторов препятствует развитию гипокалиемии, возникающей на фоне приема диуретиков. Основным недостатком указанной комбинации является отрицательное влияние на метаболизм липидов и углеводов, снижение потенции. Поэтому сочетание диуретиков и β-адреноблокаторов не рекомендуется для длительного лечения. С целью уменьшения побочных реакций диуретики назначают в очень небольших дозах, которые эквивалентны 6,25-12,5 мг гидрхлоротиазида.

К наиболее известным фиксированным комбинациям мочегонных и β-адреноблокаторов относятся:

• Тенорик (атенолол 50/100 мг + хлорталидон 25 мг);
• Лопрессор (HGT метопролол 50/100 мг + гидрохлоротиазид 25/50 мг);
• Индерид (пропранолол 40/80 мг + гидрохлоротиазид 25 мг);
• Корзоид (надолол 40/80 мг + бендафлюметазид 5 мг);
• Вискальдикс (пиндолол 10 мг + клопамид 5 мг).

Диуретики и ингибиторы АСЕ — наиболее часто назначаемая комбинация гипотензивных препаратов, выделяющаяся эффективностью и безопасностью. Совместное применение диуретиков и ингибиторов АСЕ позволяет добиться положительного эффекта не только у пациентов с высокой активностью системы ренин-ангиотензин, но и у больных с нормо- и даже гипорениновой вариантами АГ. Снижение доз диуретика и ингибитора АСЕ при их комбинации не только не приводит к снижению эффективности лечения, но характеризуется повышением гипотензивного эффекта и снижением частоты побочных реакций. Применение комбинации диуретиков и ингибиторов АСЕ сопровождается достижением контроля за АД у 80% больных.

Наиболее известными лекарственными формами являются:

• Капозид (каптоприл 25/50 мг + гидрохлоротиазид 12,5/25 мг);
• Ко-ренитек (эналаприл 20 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Моэкс-Плюс (моэксиприл 7,5 мг/15 мг + гидрохлротиазид 25 мг);
• Энап-H (эналаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 25 мг);
• Энап-HL (эналаприл 10 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Нолипрел форте (периндоприл 4 мг + индапамид 1,25 мг).

Диуретики и блокаторы рецепторов ангиотензина в комбинации обладают теми же положительными эффектами, что и комбинация диуретиков и ингибиторов АСЕ. Но тиазидные диуретики не только удлиняют, но и усиливают гипотензивное действие блокаторов рецепторов АТ. Совместное применение мочегонных и блокаторов рецепторов АТ эффективно у 80% больных и оправдано у пациентов с высокой и низкой активностью ренина.

Наиболее часто используются следующие комбинации этой группы:

• Гизаар (лозартран 50 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Лозап-Плюс (лозартран 50 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Ко-апровель (ирбесартан 150/300 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Ко-диаван (валсартан 80 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг);
• Микардис плюс (телмисартан 80 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг).

Антагонисты кальция и ингибиторы АСЕ снижают АД за счет расширения сосудов, но механизм оказывается разным. Это и определяет комбинацию двух типов препаратов. Комбинация эффективна у пациентов с высокой и низкой активностью ренина. Применение антагонистов кальция уменьшает частоту сухого кашля, наиболее вероятного побочного эффекта препаратов класса ингибиторов АСЕ. Сочетание ингибиторов АСЕ и антагонистов кальция (прежде всего негидропиримидинового ряда) обладает выраженным ренопротективным действием. При этом ингибиторы АСЕ действуют в основном на эфферентные артериолы клубочков, а антагонисты кальция — на афферентные сосуды. Если дигидропиридиновые антагонисты кальция практически не влияют на эфферентные сосуды, то верапамил и дилтиазем расширяют как приводящие, так и отводящие артериолы клубочков. Поэтому совместное применение антагонистов кальция и ингибиторов АСЕ сопровождается снижением внутриклубочкового давления и экскреции альбумина. Исходя из этого, данная комбинация особенно оправдана у пациентов с диабетической нефропатией. Кроме того, сочетание ингибиторов АСЕ и антагонистов кальция относится к метаболически нейтральным комбинациям, что служит обоснованием для их сочетанного применения у больных с нарушением жирового, углеводного и пуринового обмена.

К фиксированным лекарственным формам относят:

• Тарка (трандолаприл 1/2/4 мг + верапамил SR 180/240 мг);
• Лотрел (беназеприл 10/20 мг + амлодипин 2,5/5 мг);
• Текзем (эналаприл 5 мг + дилтиазем 180 мг);
• Лексель (эналаприл 5 мг + фелодипин 5 мг).

Таблица 4.

Дозы, кратность введения, побочные действия наиболее употребимых гипотензивных препаратов (рекомендуемые для детей)

Название группы	Доза суточная	Интервал в часах	Побочные действия
АСЕ-ингибиторы
— каптоприл	0,5-3 мг/кг	8-12	Навязчивый кашель, отек Квинке, нарушение вкусоощущения, нейтропения
— эналаприл	0,1-0,5 мг/кг	12-24
— фозиноприл	только подросткам 5-20 мг/сутки за один прием	24
— периндоприл 1	0,5-2 мг/сутки детям, 1-4 мг/сутки подросткам	24
Антагонисты рецепторов ангиотензина
— лозартан (Козаар)	Только подросткам 25-50-100 мг/сутки	24	Головокружение, головная боль, слабость, периферические отеки
— эпросартан 1	100-300 мг/сутки детям, 150-600 мг/сутки подросткам
Альфа-блокаторы
— прадозин	0,02-0,05 мг/кг	8-12	Ортостаз
Бета-блокаторы
— пропранолол	1-5 мг/кг	6-8	Брадикардия, АВ-блокада, гипергликемия, гиперлипидемия, бронхоспазм, импотенция
— атенолол	1-2 мг/кг	12-24
— метопролол	только подросткам 50-100 мг/сутки	12-24
— бисопролол 1		24
— невиболол 1	1,25-2,5 мг/сутки детям, 2,5-5 мг/сутки подросткам	24
Антагонисты кальция
— нифедипин	0,5-2 мг/кг	8-12	Тахикардия, приливы, головокружение, отеки, брадикардия, АВ-блокада
— амлодипин	0,5-5 мг (детям), подросткам 5-10 мг один раз в сутки	8
— верапамил (ретард) 1	180-360 мг/сутки подросткам	12-24
— дилтеазем (ретард) 1	120-360 мг (только подросткам)	12-24
— лацидипин 1	0,5-1-2 мг (детям), 1-4 мг (подросткам)	24
Диуретики
— фуросемид	1-5 мг/кг	8-12	Гипокалиемия, гипомагнийемия
— гидрохлоротиазид	0,5-2 мг/кг	12
— индапамид 1	только подросткам 1,5 мг/сутки	24
Вазодилятаторы
— дигидралазин	1-5 мкг	8-12	Тахикардия, головные боли, тошнота
Препараты центрального действия
— клонидин	0,005-0,03 мг/кг	8-12	Заторможенность, сухость во рту, задержка натрия

1 — препараты, применение которых у детей не изучено или изучено мало.

Антагонисты кальция и блокаторы рецепторов ангиотензина в комбинации по своей эффективности соответствуют комбинации антигонистов кальция и ингибиторов АСЕ. Фиксированной комбинации антагонистов кальция и блокаторов рецепторов ангиотензина в настоящее время не существует, но их совместное применение позволяет достичь контроля за АД даже при малых дозах каждого из препаратов. Доказана безопасность такой комбинации.

β-адреноблокаторы и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда дополняют друг друга. β-адреноблокаторы препятствуют развитию тахикардии и активации симпатической нервной системы, которые могут возникать на начальном этапе лечения антагонистами кальция. При совместном применении указанных препаратов реже возникают отеки лодыжек и тахикардия, характерные для дигидропиридиновых антагонистов кальция. β-адреноблокаторы и антагонисты кальция положительно влияют на липидный спектр крови, что снижает риск сердечно-сосудистых катастроф.

Наиболее известная комбинация β-адреноблокаторов и антагонистов кальция:

• Логимакс (метапролола сукцинат 50 мг + фелодипин 5 мг).

Комбинация β-адреноблокаторов с негидропиридиновыми антагонистами кальция (верапамил и дилтиазем) чревата развитием тяжелых нарушений проводимости, особенно при сочетании АГ с ишемической болезнью сердца.

Очень низкодозовые комбинации привлекают все большее внимание. Из фиксированных комбинаций наиболее известны:

• Нолипрел (периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг);
• Лодоз (бисопролол 2,5/5 мг + гидрохлоротиазид 6,25 мг).

Очень низкодозовые комбинации показали себя как лекарственные формы с минимальным риском побочных реакций при высоком проценте положительных эффектов терапии.

После достижения контроля за АД возможно уменьшение дозы препаратов или отмена одного из препаратов. Этот этап чрезвычайно ответственен, он должен проходить под строжайшим контролем на фоне немедикаментозной терапии.

Лечение гипертензивного криза.

Снижение АД до нормальных цифр (ниже 95-й перцентили) проводится постепенно. В первые 6-12 часов АД рекомендуется снижать на 1/3 от планируемого снижения. К концу первых суток АД снижают еще на 1/3, полной нормализации АД добиваются в ближайшие 2-3 дня.

1-й этап

— нифедипин под язык 0,5-1,0 мг/кг.

при неудовлетворительном ответе:

— повторить через 15-30 мин.

При неудовлетворительном ответе:

— дигидралазин в/в 0,3 мг/кг или

— клонидин в/в 2-6 мкг/кг (вводить медленно в течение 10 минут) или

— нифедипин в/в капельно 10-20 мг/м 2 /сутки.

Таблица 5.

Гипотензивные препараты для приема внутрь для подростков и взрослых

Класс препаратов	Препарат	Обычные дозы (мг/сутки)	Кратность приема в сутки
Тиазидные диуретики	Гидрохлортиазид
	Индапамил
	Метозалон
	Политиазид
	Хлорталидон
	Хлортиазид
Петлевые диуретики	Буметанид
	Торсемид
	Фуросемид
Калийсберегающие диуретики	Амилорид
	Триамтерен
Избирательные антагонисты альдостерона	Спиронолактон
	Эплеренон
β-адреноблокаторы	Атенолол
	Бетакоксолол
	Бисопролол
	Метапролол
	Метапролол длительного действия
	Пропранолол
	Пропроналол длительного действия
— с внутренней симпатомиметической активностью	Ацебутолол
	Пенбутолол
	Пиндолол
— α- и β-адреноблокаторы	Карведилол
	Лабетолол
Ингибиторы АСЕ	Беназеприн
	Каптоприл
	Лизиноприл
	Моэксиприл
	Периндоприл
	Рамиприл
	Трандолаприл
	Фозиноприл
	Хинаприл
	Эналаприл
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов	Кандесартан
	Эпросартан
	Ирбесартан
	Лосартан
	Олмесартан
	Телмисартан
	Валсартан
Антагонисты кальция
бензодиазепины	Дилтиазем длительного действия
дифенилалкиламины	Верапамил короткого действия
	Верапамил длительного действия
дигидропиридины	Амлодипин
	Исрадипин
	Никардипин длительного действия
	Нисолдипин
	Нифедипин длительного действия
	Фелодипин
α1-адреноблокаторы	Доксасозин
	Празозин
	Терозозин
α2-адреностимуляторы и другие препараты центрального действия	Гуанфацин
	Клонидин
	Клонидиновый пластырь		1 раз в неделю
	Метилдофа
	Резерпин
Прямые вазодилятаторы	Гидралазин
	Миноксидил

1 — можно давать по 0,1 мг каждый день до достижения этой дозы.

Медикаментозная терапия хронической артериальной гипертензии

Монотерапия (дана по убыванию эффекта):

— бета-блокаторы;

— антагонисты кальция;

— АСЕ-ингибиторы (Angiotensin converting enzyme);

— диуретики.

Для лечения молодых пациентов с АГ, возникающей на фоне физической нагрузки, предпочтительны бета-блокаторы. У физически активных подростков (спортсменов) лечение следует начать с АСЕ-ингибиторов. При неудаче монотерапии через 4 недели желательно перейти на комбинацию из двух препаратов. Но необходимо проверить, принимает ли больной рекомендованные вами средства.

— β-блокаторы + антагонисты кальция, или

— β-блокаторы + АСЕ-ингибиторы, или

— β-блокаторы + диуретики.

— диуретики + β-блокаторы (или клонидин) + антагонисты кальция (или АСЕ-ингибиторы или альфа-блокаторы), или

— диуретики + АСЕ-ингибиторы + антагонисты кальция.

Артериальная гипертензия у новорожденных и детей грудного возраста как проблема стала обсуждаться с 70-х годов прошлого века. Гипертензия у новорожденных чаще всего нефрогенная, хотя возможны кардиальные, эндокринные и легочные механизмы. Уточнение причин АГ у новорожденных определяет лечение. Например, ренальная гипертензия обусловлена избыточной секрецией ренина, а гипертензия при бронхолегочной дисплазии ассоциирована с гипоксией.

Частота АГ среди новорожденных достигает, по данным американских исследователей, 0,2-3%. Среди детей, подвергавшихся катетеризации пупочной артерии, частота АГ достигает 9%.

К группе риска по развитию АГ в период новорожденности и в первый год жизни относятся следующие дети (по убыванию значимости причин):

1) низкие показатели шкалы Апгар при рождении;

2) реноваскулярные расстройства. Врожденное сужение артерий почек, тромбоз после катетеризации пупочной артерии (чем дольше находился катетер в артерии, тем выше вероятность тромбоза и эмболий с развитием АГ). Кальцификация почечной артерии после краснушной инфекции. Сдавление сосудов опухолью, поликистозной почкой, другими внутрибрюшными образованиями;

3) аномалии мочеточников;

4) бронхолегочная дисплазия (как причина АГ у новорожденных — на втором месте после реноваскулярных изменений). У детей с бронхолегочной дисплазией АГ зарегистрирована в 43% случаев против 4,5% в контрольной группе;

5) субдуральная гематома, внутричерепная гипертензия; щипцовое пособие при родах («тракционный ребенок»);

7) длительное полное парентеральное питание (гиперкальциемия);

8) экстракорпоральная мембранная оксигенация;

9) кровоизлияние в надпочечник;

10) закрытие дефектов передней брюшной стенки;

11) врожденная гиперплазия коры надпочечников;

12) более редкие причины:

а) ренопаренхиматозные заболевания (некроз коры почек, гемолитико-уремический синдром, поликистоз почек);

б) ятрогенные причины (назначение адренергических препаратов, в том числе сосудосуживающих капель при ринитах, отитах и т.п.; кортикостероиды; употребление героина или кокаина матерью; нейробластома).

Клинические проявления АГ у новорожденных и детей грудного возраста:

• задержка в прибавке массы тела и роста;
• отставание в психомоторном развитии;
• общее беспокойство, раздражительность, немотивированный плач;
• вялость;
• судороги.

В большинстве случаев рутинного измерения АД у новорожденных, к сожалению, не проводится. АГ диагностируется при мониторировании витальных функций тяжелобольного ребенка. Наиболее точный метод — непосредственное измерение давления через катетер в пупочной или радиальной артериях.

При выявлении повышения АД необходимо измерить давление крови на всех четырех конечностях, уточнить условия рождения, оценить дисморфичность (адреногенительный синдром, другие генетические синдромы), исключить патологию сосудов почек, самих почек, коарктацию аорты.

Таблица 6.

Препараты выбора и препараты исключения у больных с гипертензией и сопутствующими заболеваниями

Сопутствующее состояние	Рекомендуемые препараты	Противопоказанные препараты
Сердечная недостаточность	Диуретики	β-блокаторы
	АСЕ-блокаторы
	Альфа-блокаторы
	Дигидралазин
Коронарные заболевания сердца	β-блокаторы (без изоптина)	Дигидралазин
	Антагонисты кальция
	АСЕ-блокаторы
Брадикардия	Дигидралазин	β-блокаторы (без изоптина)
	Антагонисты кальция (типа нифедипина)	Антагонисты кальция (типа верапамила*)
	Альфа-блокаторы	Клонидин
Тахикардия	Альфа-блокаторы	Дигидралазин
	Антагонисты кальция (типа верапамила)	Антагонисты кальция (типа нифедипина**)
	Клонидин
Нарушения периферического кровообращения	Антагонисты кальция	β-блокаторы
	Альфа-блокаторы	Клонидин
	Дигидралазин
	АСЕ-блокаторы
Обструктивные заболевания легких	Антагонисты кальция	β-блокаторы
	Альфа-блокаторы
	АСЕ-блокаторы
Сахарный диабет	АСЕ-блокаторы	Диуретики
	Антагонисты кальция	β-блокаторы
	Альфа-блокаторы
Нарушения жирового обмена	Антагонисты кальция	Диуретики
	АСЕ-блокаторы	β-блокаторы
	Альфа-блокаторы
Гиперурикемия	β-блокаторы	Диуретики
	Антагонисты кальция
	АСЕ-блокаторы
Почечная недостаточность при сывороточном креатинине <2 мг%	Диуретики
	β-блокаторы
	Антагонисты кальция
	АСЕ-блокаторы
Почечная недостаточность при сывороточном креатинине >2 мг%	Петлевые диуретики	Калийсберегающие диуретики
	β-блокаторы
	Антагонисты кальция
	АСЕ-блокаторы
Гиперкалиемия	Тиазиды	Калийсберегающие диуретики
	Петлевые диуретики	АСЕ-блокаторы

* Антагонисты кальция типа верапамила: галлопамил

** Антагонисты кальция типа нифедипина: нитрендипин, нимодипин

Антагониста кальция типа дилтиазема: дилтиазем

Прочие — фендиламин

Таблица 7.

Показанные и противопоказанные препараты при вторичной артериальной гипертензии

Таблица 8.

Препараты для внутривенного введения при тяжелой артериальной гипертензии у новорожденных и детей грудного возраста*

Препарат	Класс	Доза для внутривенного введения	Примечания
Диазоксид	Вазодилятатор артериальный	2-5 мг/кг на болюсное быстрое в/в введение	Медленное в/в введение неэффективно. Длительность действия трудно прогнозируема. Может вызвать быстрое развитие гипотензии. Повышает концентрацию глюкозы в крови
Эсомолол	β-адреноблокатор	100-300 мкг/кг/мин. в/в	Очень короткое действие. Необходимо постоянное в/в введение
Гидралазин	Вазодилятатор артериальный	0,15-0,6 мг/кг однократно в виде болюсного в/в введения. Повторяют каждые 4 часа или 0,75-5 мкг/кг/мин в/в постоянно	Тахикардия
Лабетолол	α- и β-адреноблокатор	0,2-1 мг/кг в/в болюсно или 0,25-3 мкг/кг/час в/в постояннно	Возможно развитие сердечной недостаточности. Относительное противопоказание — бронхолегочная дисплазия
Никардипин	Блокатор кальциевых каналов	1-5 мкг/кг/мин. в/в постоянное вливание	Тахикардия
Нитропруссид натрия	Вазодилятатор артериальный и венозный	0,5-10 мкг/кг/мин. в/в постоянное вливание	Токсичность тиоционата проявляется при длительном применении (более 72 часов) или почечной недостаточности. Обычная доза, достаточная для контроля АД, составляет менее 2 мкг/кг/мин. В течение 10-15 мин. можно дать 10 мкг/кг/мин.

* Для лечения АГ у новорожденных используется большое количество препаратов различных классов. Выбор определяется причинами гипертензии, ее выраженностью. До лечения необходимо устранить легко корригируемые ятрогенные причины гипертензии: боль, введение инотропных препаратов, объемная перегрузка. Как начальная терапия обычно применяется постоянное в/в введение препаратов. Выбирается препарат, который позволяет быстро понизить или (при его отмене) повысить АД. Как и у любого пациента любого возраста со злокачественной АГ снижать АД необходимо осторожно, чтобы избежать ишемического или геморрагического церебрального инсульта. Группа особого риска — недоношенные из-за незрелости системы перивентрикулярной микроциркуляции. Доказательных исследований по выбору гипотензивных препаратов в этой группе пациентов крайне мало, поэтому выбор определяется индивидуальным опытом врача. Существует мнение, что препаратом выбора следует считать никардипин, обладающий рядом преимуществ перед нитропруссидом. АД необходимо контролировать каждые 10-15 мин., что позволяет «титровать» терапию.

Таблица 9.

Препараты для перорального назначения при артериальной гипертензии у новорожденных и детей грудного возраста*

Препарат	Класс	Доза	Примечания
Каптоприл	АСЕ-ингибитор	До 3 мес.: 0,01-0,5 мг/кг на прием дважды в день. Не превышать дозу в 2 мг/кг/сутки. После 3 мес.: 0,15-0,3 мг/кг на прием 2 раза в сутки. Не превышать дозу в 6 мг/кг/сутки	Мониторировать концентрацию сывороточных креатинина и калия
Клонидин	Центральный агонист	0,05-0,1 мг/кг дважды-трижды в день	Ребаунд-эффект возвращения гипертензии после резкой отмены препарата. Сухость слизистых, угнетенность
Гидралазин	Вазодилятатор артериальный	0,25-1 мг/кг/на прием дважды-четырежды в сутки. Не превышать дозу в 7,5 мг/кг/сутки	Нередки задержка жидкости и тахикардия. Возможен волчаночно-подобный синдром
Исрадипин	Блокатор кальциевых каналов	0,05-0,15 мг/кг/на прием 4 раза в сутки. Не превышать дозу в 0,8 мг/кг/сутки или 20 мг/сутки	Используется для лечения острой и хронической АГ
Амлодипин	Блокатор кальциевых каналов	0,1-0,3 мг/кг/на прием дважды в сутки. Не превышать дозу в 0,6 мг/кг/сутки или 20 мг/сутки	Вероятность острой гипотензии ниже, чем при использовании исрадипина
Миноксидил	Вазодилятатор артериальный	0,1-0,2 мг/кг/на прием два-три раза в сутки	Очень эффективен при рефрактерной гипертензии
Пропранолол	β-блокатор	0,5-1 мг/кг/на прием три раза в сутки	Максимальная доза определяется ритмом сердца: можно назначать до 8-10 мг/кг/сутки при отсутствии брадикардии. Не применять у детей с бронхолегочной дисплазией
Лабеталол	α- и β-блокатор	1 мг/кг/на прием 2-3 раза в сутки до 12 мг/кг/сутки	Мониторировать сердечный ритм. Не применять у детей с бронхолегочной дисплазией
Спиронолактон (верошпирон)	Антагонист альдостерона	0,15-1,5 мг/кг/на прием 2 раза в сутки	Мониторировать электролиты. Для достижения эффекта необходимо несколько дней
Гидрохлотиазид	Тиазидный диуретик	2-3 мг/кг/сутки в 2 приема	Мониторировать электролиты
Хлоротиазид	Тиазидный диуретик	5-15 мг/кг/на прием 2 раза в сутки	Мониторировать электролиты

* Таблетированные препараты рекомендуются детям с умеренной АГ или после купирования гипертензивного криза для хронического лечения гипертензии. В качестве препарата выбора длительное время рекомендовался каптоприл, но в последнее время доказано, что он нарушает развитие почек, особенно отчетливо у недоношенных.

β-блокаторы не рекомендуются для длительного применения у детей с бронхолегочной дисплазией. Для таких пациентов наиболее подходящими препаратами являются диуретики. Они позволяют не только контролирвоать АД, но и улучшают функцию легких.

Нифедипин снижает давление быстро, значительно, но кратковременно, назначать минимальные дозы сложно, поэтому данный препарат у новорожденных и детей грудного возраста применяется редко.

Для детей с умеренной АГ, которые из-за гастроэнтерологических проблем не могут получать лекарства per os, предпочтительней периодически назначаемые препараты. В качестве препарата выбора называют эналаприл, внутривенный блокатор АСЕ, чрезвычайно активный при реноваскулярной АГ новорожденных. Но его следует применять с большой осторожностью из-за вероятности упорной артериальной гипотензии и острой олигоурической почечной недостаточности.

Хирургическое лечение АГ у новорожденных и детей грудного возраста применяется редко. Исключение представляют случаи обструктивной нефропатии, коарктации аорты, опухолей. Дети со стенозом почечной артерии обычно лечатся медикаментозно до той поры, пока весо-ростовые характеристики не позволят корригировать аномалию хирургически.

Пища детей этой возрастной группы бедна натрием, поэтому особой диеты (ограничения соли) не требуется.

Даже при достижении контроля над АД после выписки для контроля нормального развития почек раз в 6-12 мес. требуется ультразвуковое исследование почек.

Рефрактерная артериальная гипертензия

В некоторых случаях добиться снижения АД до желаемых цифр не удается. В этом случае говорят о рефрактерной АГ. Причинами рефрактерной АГ могут быть:

— Гиперволемия

• Избыточное потребление поваренной соли
• Задержка жидкости при болезнях почек
• Низкая доза диуретиков

— Лекарственная АГ, неправильное лечение

• Несоблюдение предписаний врача
• Неправильно подобранные дозы
• Неправильное сочетание лекарственных средств
• Нестероидные противовоспалительные средства, в том числе ингибиторы циклоксигеназы-2
• Кокаин, амфетамин, другие наркотики
• Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты)
• Пероральные контрацептивы
• Кортикостероиды
• Циклоспорин и такролимус
• Эритропоэтин
• Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки

— Сопутствующие заболевания

• Ожирение
• Алкоголизм

— Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия

— Неправильное измерение АД

Тактика диспансерного наблюдения

По возможности устраняют факторы риска, нормализуют образ жизни. Больных обучают правильному самоизмерению АД. При вторичной АГ диспансерное наблюдение определяется заболеванием, вызвавшим повышение АД. При необходимости меняют дозы препаратов или формы лекарственных средств. После назначения гипотензивной терапии за больным наблюдают ежемесячно до тех пор, пока не удается снизить АД до желаемого уровня.

При АГ II степени или поражении органов-мишеней обследование проводят чаще. Концентрацию креатинина и калия в сыворотке измеряют не реже 1 раза в 6 месяцев. После стойкого снижения АД до желаемого уровня больных осматривают раз в 3 месяца. Аспирин в низких дозах назначают только после нормализации АД, в противном случае он повышает риск геморрагического инсульта. Доказательных исследований по кратности и особенностям диспансерных наблюдений у детей и подростков явно не хватает.

В. М. Делягин, У. Левано, Б. М. Блохин, А. У. Уразбагамбетов

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Российский государственный медицинский университет.

Делягин Василий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической педиатрии РГМУ

Литература:

1. Автандилов А. Г., Александров А. А., Кисляк О. А., Конь И. Я. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. — Педиатрия, 2003. — 2. — Приложение 1. — 31 с.

2. Автандилов А. Г., Александров А. А., Кисляк О. А., Конь И. Я. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация детских кардиологов России. 2005. Cardiosite.ru.

3. Вради А. С., Иоселиани Д. Г. Вазоренальная гипертензия: диагностика и принципы лечения // Лечебное дело, 2007. — 4. — С. 11-17.

4. Ратова Л. Г., Чазова И. Е. Комбинированная терапия артериальной гипертензии // Справочник поликлинического врача, 2006. — 4. — С. 13-20.

5. Сикачев А. Н., Цыгин А. Н. Ренальная артериальная гипертензия. В кн.: Баранов А. А., Володин Н. Н., Самсыгина Г. А. (Ред.) Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтера, 2007. — Т. 1. — С. 1088-1099.

6. Illing S., Classen M. Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, Muenchen, 2005. — 342 р.

7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter. Monatsschr. Kinderheilkunde, 1995. — Bd. 3. — 143. — Р. 300-314.

8. Rodriguez-Cruz E., Ettinger L. Hypertension. Last updated: 8. November 16, 2009. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.

9. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics, 2004. — V. 114. — Р. 555-576.

Высокое давление у подростка крайне опасно. Перед тем как установить диагноз артериальное давление у подростка необходимо измерять на протяжении нескольких дней.

Подобные изменения отслеживаются в ходе медицинского осмотра ввиду нестабильности нервной системы подростка, связанной с быстрым ростом.

Уже не ребенок, но еще и не взрослый может испытывать панику в стенах больнице, например, патологический страх перед врачами и белыми халатами. В таком случае артериальное давление в домашних условиях повышаться не будет. Гипертония у детей может протекать в скрытой форме, диагностический анализ при о бследовании ребенка поможет выявить изменения в организме.

Для того чтобы возможность измерить давление подростка дома присутствовала необходимо приобрести специальное устройство – тонометр. Такой прибор отображает интенсивность давления крови на стенки сосудов. Верхнее АД и систолическое, нижнее – диастолическое.

Систолическое показывает максимальное давление в артериях, которое фиксируется в момент сокращения сердца. Диастолическое – максимально низкий показатель давления внутри артерий, проявляется в момент расслабления сердечной мышцы и ее заполнении кровью.

Оба показателя измеряются в мм. рт. ст. Что делать если артериальная гипертензия у подростков, в особенности мальчиков была выявлена. Почему повышенное артериальное давление в раннем возрасте опасно, насколько высок риск гипертоническог о криза.

Повышенное АД у подростка: чем спровоцировано

Изменение показателей давления даже у здоровых детей может фиксироваться в таких случаях:

1. В зависимости от времени суток показатели артериального давления могут отличаться. Например, АД у любого человека может изменяться в течение суток и являться максимально низким во время сна.
2. Артериальное давление имеет особенность заметно повышаться после физических нагрузок, но в то же время у подростков и детей постоянно занимающихся спортом часто фиксируются низкие показатели, свидетельствующие о гипертензии.
3. Приятные и огорчающие эмоции также могут выступить распространенным фактором, провоцирующим скачки артериального давления.
4. Часто проявление гипертонии у подростков выявляется на фоне стрессовых ситуаций и психологических нагрузок, основания для волнения нет. Медики сообщают, что показатели являются более высокими у детей с отличной успеваемостью в школе, связано это в первую очередь с тяжелыми нагрузками и усиленной мозговой активностью.
5. Медики заметили и такую тенденцию – АД часто повышается у детей с излишним весом. Связано это с тем, что люди, страдающие ожирением подвержены гипертензии.

Во время проведения измерений человек или подросток должен пребывать в спокойном и расслабленном состоянии для того чтобы предотвратить искажение значений.

Изменение подобных показателей у молодых людей, особенно у подростков, наблюдается редко. Психологи выделяют основную причину такого сбоя в напряженной домашней обстановке.

Повышение давления в молодом возрасте являет собой опасность, потому что может стать причиной образования заболеваний:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт и инсульт;
• гипертоническая болезнь.

Проявление подобных отклонений давления у подростков требует внимания. Если своевременные меры предприняты не будут риск развития болезни станет выше. Тогда у пациента после 20-25 лет вероятно проявление комплекса сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные причины проявления изменений

Делится на два вида:

1. Первичная – провоцирующая причина неизвестна.
2. Вторичная – основная причина скрывается в присутствующих заболеваниях.

Многие медики считают, что спровоцировать изменения показателей артериального давления у лиц молодого возраста могут следующие факторы:

• наличие лишнего веса у ребенка;
• злоупотребление пищей, богатой на холестерин;
• изменение баланса холестерина в крови в сторону повышения (на данном фоне возрастает риск развития атеросклероза сосудов);
• неподвижный образ жизни, отказ от физической активности;
• курение.

Перечисленные причины относят к источникам, провоцирующим выявлением первичной гипертензии.

Среди факторов, которые могут спровоцировать проявление вторичной гипертензии, выделяют:

• серьезные травмы головы, которые могут стать причины изменения показателей внутричерепного давления;
• врожденный порок сердца;
• серьезные болезни почек, связанные с их дисфункцией;
• длительный прием препаратов, содержащих стероидные гормоны;
• потребление наркотиков и курение;
• наличие других серьезных болезней, вызывающих сильные боли;
• сниженная двигательная активность;
• ожирение.

Часто в подростковом возрасте проявляется юношеская гипертония первичного типа. Предпосылки для этого отклонения формируются на генном уровне, например, у детей, близкие родственники которых страдают гипертензией, риск ее проявления при наличии неблагоприятных факторов повышается в несколько раз.

Нужно заметить, что отмечается тенденция проявления симптомов у детей и подростков в возрасте от 8 до 17 лет . Детская гипертония проявляется незаметно, симптомы повышенного давления могут проявляться скрыто. Презентация изменений может быть запоздалой. Такие показатели статистики пугают медиков в виду того что подобные значения свидетельствуют об изменении показателей здоровья сердечно-сосудистой системы у детей.

Диагноз артериальная гипертония подростку подразумевает длительный прием препаратов, снижающих показатели.

Как выявить патологию своевременно

Часто гипертонию подростковую выявляют случайным образом, при прохождении группой лиц профилактического осмотра. Если повышенное артериальное давления у подростка было выявлено случайно, и подобное явление не сопровождается изменением самочувствия особи, специалист предположит пройти обследовании через несколько дней повторно.

Диагностика не сложна, но она должна быть своевременной.

Своевременное выявление высокого давления у малыша – задача его родителей.

Следует обратить внимание на симптомы и при их проявлении обращаться к специалисту:

1. Жалобы на головную боль.
2. Бледность кожных покровов.
3. Проявление тошноты и рвотных позывов.
4. Головокружения.
5. Переменная слабость.

Если показатели повышенного давления у детей были зафиксированы, повторные измерения следует проводить через равный промежуток времени. В процессе диагностических мероприятий доктор должен ознакомиться с информацией:

• анамнез больного;
• информация об уровне физической активности;
• психоэмоциональная обстановка дома и в учебном коллективе;
• информация о лечебном питании, при условии, что ребенок страдает избыточным весом;
• для выявления болезни следуют результаты анализа крови и мочи.

В некоторых случаях при наличии показаний могут требоваться обследования специалистов и диагностические мероприятия, например ЭХО.

Лечение повышенного артериального давления у подростка

Лечение артериальной гипертензии у детей должно проходить под тщательным медицинским наблюдением. Подбирая основную методику терапии, специалист должен учесть и сопоставить следующие факторы:

• возраст пациента;
• реакция организма ребенка на медикаментозные препараты;
• исходные показатели артериального давления.

Повышенное давление у ребенка может проявиться, как результат стрессов дома. Для подбора оптимального метода терапии проводится беседа с родителями.

Если причина проявления гипертонии у подростка кроется в заболевании важно подобрать методику избавления от него. Как снизить давление ребенку подскажет специалист. Если причина высокого давления не была выявлена, нужно обратить внимание подростка на изменение образа жизни:

• Изменить уровень физических нагрузок.
• Если есть лишний вес подростку объяснить необходимость его устранения.
• Когда подросток курит нужно объяснить ему о вреде зависимости.

Лечение гипертонии если АД снижается в состоянии покоя не требуется. В снижении есть нужда, когда значения начинают повышаться . Лечить дошкольную гипертензию при помощи снижающих АД таблеток, нужно, если показатель планомерно повышается .

Подобные действия помогают снизить артериальное давление и стабилизировать его показатели у ребенка, его снижение не должно быть резким, потому нужно подобрать вещества с мягким влиянием. Артериальная гипертензия у детей требует коррекции и медикаментозного вмешательства.