С проблемой боли в пояснице во время беременности сталкиваются многие женщины, причем она может быть, как периодической, связанной с определенным видом деятельности, так и острой, которая может перерасти в хроническую.

Как правило, боли появляются во втором триместре, когда происходит стремительный набор веса, вызванный ростом плода.

Растущий живот заставляет женщину ходить, откинув корпус немного назад, поскольку так легче удерживать тело в вертикальном положении. Это приводит к изменению центра тяжести, асимметрическим нагрузкам на позвоночник и мышцы спины.

Исследования показывают, что боли в пояснице во время беременности обычно возникают между пятым и седьмым месяцами вынашивания плода.

В некоторых случаях, возможно появление болевых спазмов уже на 8-12 неделе после наступления беременности. Женщины, имеющие проблемы со здоровьем спины еще до наступления беременности, попадают в группу риска, и могут страдать от боли в пояснице в первом триместре.

Существует два основных вида боли в области поясницы при беременности:

• Боль в поясничном отделе (поясничная боль) сконцентрирована от уровня талии и выше со стороны спины. Такая боль возникает периодически, в основном при длительном нахождении тела в неестественном неудобном положении, сидя или стоя, и может отдавать в ногу.
• Боль в крестце (тазовых костях) – это глубокая, ноющая боль, которая возникает в костях таза, от линии талии и вниз через копчик. При этом она может быть, как односторонней, так и двухсторонней. Боль в крестце во время беременности встречается в 4 раза чаще, чем боль в пояснице.

Причины болей в пояснице во время беременности

Причин, по которым болит поясница при беременности, может быть очень много. Ношение обуви на высоком каблуке, длительное нахождение тела в неудобном положении, «сидячая» работа и ослабленные мышцы спины, которые с трудом справляются с возросшей нагрузкой, способствуют появлению болей в поясничном отделе.

На протяжении всей беременности организм женщины для обеспечения нормального роста и развития плода отдает большую часть питательных веществ, в том числе кальций.

Недостаток этого элемента может спровоцировать развитие различных заболеваний опорно-двигательного аппарата у будущей матери, которые будут проявляться сильными болями в пояснице.

Появление поясничной боли может быть связано не только с увеличением массы тела и нагрузкой на весь опорно-двигательный аппарат, но и с выработкой яичниками и плацентой гормона релаксина, который способствует размягчению костных сочленений таза (связок и хрящей).

Под действием релаксина кости суставов расходятся, заполняя образовавшиеся пустоты специальной жидкостью, и увеличивая тем самым подвижность костей таза.

Одной из причин появления боли в пояснице во время беременности могут быть заболевания почек. Камни в почках нередко вызывают почечные колики, которые сопровождаются острой болью и нарушением мочеиспускания, что связано с травмированием слизистой мочеточника при прохождении камня.

Также спровоцировать поясничную боль может пиелонефрит – воспалительный процесс, вызванный кишечной или синегнойной палочкой, стафилококками или энтерококками. Признаками пиелонефрита являются повышение температуры тела и АД, изменение характера мочи (мутная, с примесью крови), отечность и боли в пояснице.

Заболевания внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, которые имелись до беременности, также могут давать болевые ощущения в области спины. К примеру, появление болей в спине может быть связано со сколиозом, межпозвоночной грыжей, поясничным радикулитом, что вызвано значительной нагрузкой на позвоночник.

Боль в пояснице как признак беременности

Разобравшись с причинами появления болей в области спины и таза во втором и третьем триместре беременности, все же остается загадкой, почему болит поясница при беременности непосредственно после задержки менструации?

Очень часто уже в первые дни беременности многие женщины могут испытывать определенный дискомфорт, вызванный появлением ноющей, тянущей боли в области поясницы.

Появление этой боли является следствием быстрого увеличения размеров матки, в результате прикрепленного к ее стенкам эмбриона. Такое увеличение матки сопровождается трансформацией и натяжением маточных связок, что вызывает тянущие боли в пояснице и животе.

Таким образом, появление некого дискомфорта в спине и задержка менструации могут выступать первыми признаками беременности.

Как устранить боль в пояснице при беременности

С началом пятого месяца беременности многие женщины начинают испытывать дискомфорт в области поясницы. Особенно это касается женщин, чья профессиональная деятельность связана с длительной ходьбой или нахождением тела в положении стоя.

В этом случае врач может порекомендовать ношение дородового бандажа.
Если причина боли в пояснице при беременности связана с заболеваниями позвоночника, то для ее облегчения необходимо обеспечить спине покой и максимально разгрузить позвоночник. Для этого женщине назначается постельный режим до того момента, пока боль стихнет.

Вместе с тем назначаются сухие тепловые компрессы и мази, в составе которых не содержатся раздражающие и вредные вещества. Одной из наиболее безопасных для здоровья будущей матери мазей является Нурофен-гель.

При выполнении такого массажа важно соблюдать плавность движений, чтобы не нанести вреда здоровью женщины и плода. Кроме того, будет полезным ежедневное пятиминутное хождение по специальному массажному коврику.

После устранения сильной боли женщине необходимо ежедневно выполнять несложные упражнения из лечебного комплекса, которые порекомендует врач.

При боли в пояснице, вызванной заболеваниями почек, к примеру, пиелонефритом, потребуется экстренная госпитализация беременной женщины. В данном случае лечение предполагает прием антибиотиков, поскольку последствия этой болезни несут опасность, как для здоровья матери, так и ребенка.

Боли в пояснице на ранних сроках при беременности

Боли в области поясницы и крестца на ранних сроках могут привести к самопроизвольному аборту, то есть прерыванию беременности. Боль может быть достаточно сильной, носить приступообразный характер, и проявляться позывами на мочеиспускание, в результате эмоционального всплеска или после физических нагрузок.

Если болит поясница при беременности на ранних сроках периодически, необходимо придерживаться постельного режима (больше лежать) и, проконсультировавшись с врачом, принимать при спазмах препарат Но-шпа и успокоительные средства, например, Валериану.

Будьте внимательны: прием Корвалола — противопоказан при беременности.

Если боли в пояснице появляются часто или являются постоянными, то необходимо сделать УЗИ для определения тонуса матки.

В некоторых случаях при болях в спине необходим прием гормональных препаратов (Утрожестан или Дюфастон), которые помогают снизить сократительную активность матки.

Боли в пояснице на поздних сроках беременности

Когда болит поясница при беременности на поздних сроках, но при этом особых проблем со здоровьем позвоночника нет (и не было до беременности), бороться с дискомфортом можно при помощи лечебной гимнастики или аквааэробики для беременных.

Если же еще до наступления беременности имела место нестабильность в поясничном отделе позвоночника, важно на протяжении всех девяти месяцев вынашивания ребенка выполнять профилактические мероприятия, направленные на укрепление спинных мышц, а также уменьшение нагрузки на позвоночник за счет ношения бандажа, контроля питания и образа жизни.

В ряде случаев появление боли в спине и крестце может являться симптомом развития симфизита – чрезмерного размягчения костных сочленений таза, вызванного активной выработкой релаксина. Такое осложнение может возникнуть в результате генетической предрасположенности либо вследствие нехватки кальция в организме женщины. Признаками симфизита является резкая боль в спине:

• при попытке изменить положение тела;
• при пальпации костных сочленений таза (лонного сочленения);
• при попытке выпрямить согнутую в колене ногу.

Помимо этого, у женщины меняется походка – становится неуклюжей. При постановке диагноза «Симфизит» беременной рекомендуется постоянное ношение поддерживающего бандажа, уменьшение физических нагрузок, а также прием кальция – 1000-1500 миллиграмм в день.
Боли в крестце на 30-36 неделе беременности могут сигнализировать о наступлении преждевременных родов.

Если такая боль появляется через короткие промежутки времени, и напоминает настоящие схватки, необходимо экстренно показаться врачу. После проведения УЗ-исследования и кардиотокографии (КТГ) назначается стационарное лечение, которое поможет снизить сократительную активность матки.

На поздних сроках (36-40 неделя беременности) боль, возникающая в пояснице и уходящая ниже в крестец, не несет никакой опасности, поскольку вызвана давлением головки ребенка на нервные окончания малого таза.

Уменьшить такие боли практически невозможно, поскольку в это время происходит естественная подготовка организма к родам. Уже после появления малыша на свет такая боль проходит без каких-либо посторонних вмешательств.

Иногда боли в пояснице или других отделах спины на поздних сроках беременности могут являться следствием переохлаждения, в результате чего развивается миозит (воспаление мышц). Для их устранения можно прибегнуть к согревающим мазям, однако при выборе лекарственного препарата необходимо внимательно читать инструкцию, поскольку входящие в ее состав компоненты могут навредить здоровью ребенка.

Появление острой сжимающей боли («ложных схваток») в пояснице и животе в самом конце беременности может являться признаком предвестников родов. Такие боли нерегулярны, имеют постоянную интенсивность и продолжительность. Если же частота таких ощущений постепенно нарастает, возможно, у женщины начинаются роды.

Питание для уменьшения болей в пояснице

Для уменьшения боли в спине при беременности необходимо тщательно следить за питанием. В пищевом рационе обязательно должен присутствовать кальций, который содержится в молочных продуктах, орехах, зелени и рыбе.

При наличии заболеваний опорно-двигательного аппарата необходимо начать придерживаться кальциевой диеты еще до момента зачатия.

Много кальция содержится в свекле и фасоли, поэтому эти продукты также должны стать обязательными в меню на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

В большом количестве легкоусвояемого кальция содержится в яичной скорлупе. Чтобы использовать ее в пищу, необходимо предварительно сварить яйцо, удалить изнутри скорлупы пленку, прокалить на сковородке и измельчить в кофемолке. На один прием пищи рекомендуется 0,5 гр. яичной скорлупы.

Чтобы кальций лучше усваивался, важно регулярно дышать свежим воздухом. Причем полезно не столько пребывание на улице, сколько поглощение организмом солнечного света, который отвечает за выработку в организме витамина D. Именно этот витамин обеспечивает хорошее усвоение кальция.

Для упреждения болевых ощущений в области пояснице организму беременной женщины также необходим магний, который, как и витамин D, обеспечивает усваивание кальция. К тому же дефицит магния при беременности может спровоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды.

Магний обеспечивает гибкость и прочность костей, способствует повышению устойчивость организма к стрессам, снимает раздраженность, снимает спазмы в животе и пояснице, нормализует отток желчи и перистальтику кишечника.

Нехватка магния в организме проявляется:

• повышенным артериальным давлением;
• нарушенным ритмом сердца;
• нарушением оттока желчи (дискинезией желчевыводящих путей);
• частыми сведениями стоп (судороги).

В большом количестве магний содержится в сухофруктах (финики, чернослив, курага), орехах и бананах, а также в лимонах, бобовых, свежей зелени, морской капусте и муке грубого помола. При приеме эстрогенов и мочегонных препаратов магний практически не усваивается.

Профилактика поясничных болей при беременности

Физические упражнения для спины, направленные на укрепление мышц, в период беременности просто необходимы. Выполняя их регулярно, можно свести риск появления болей в пояснице к минимуму.

Начинать выполнять такие упражнения необходимо уже со второго триместра беременности как во время занятий на специальных курсах дородовой подготовки, так и в домашних условиях на фитболе. Также для предупреждения болей в спине беременным может быть рекомендована аквааэробика.

Выбор хорошего дородового бандажа играет значительную роль в предотвращении болевых ощущений в спине во втором и третьем триместре беременности.

Он не только облегчает возросшую нагрузку на позвоночник, но и способствует правильному расположению ребенка в утробе матери. Таким образом, благодаря его ежедневному ношению, можно избежать даже свойственной всем беременным женщинам боли в спине, вызванной усталостью.

Примерно у четверти женщин болит поясница при беременности. Связана данная неприятность со множеством провоцирующих факторов, начиная от набора массы тела, и заканчивая наличием хронических заболеваний. Подобный болевой синдром должен лечиться с помощью специалиста, а медикаментозная терапия предполагает использование комбинированных средств, обладающих минимальным числом побочных эффектов.

Причины возникновения болевого синдрома

У внушительной части всех женщин болит поясница при беременности, что связано с высокой нагрузкой на позвоночный столб и ослабленной мускулатурой брюшного пресса, вызванной чрезмерным растяжением. Чаще всего подобный болевой синдром наблюдается на поздних триместрах, а исчезает лишь через некоторое время после родов. Дискомфорт обыкновенно возникает при физических нагрузках и стрессовых ситуациях вроде сильного переохлаждения.

Неприятные ощущения локализованы в области поясницы, однако боль может отдавать и в ногу, провоцируя затруднения при ходьбе. Боль в пояснице при беременности, вызванная воздействием релаксина (естественного гормона), может временно снизить подвижность суставов, однако не представляет серьезной опасности.

Спазматическая ярко выраженная боль, которая сопровождается нарушением координации и рядом других неприятных симптомов, является гораздо более серьезной угрозой. Подобный сигнал может являться предвестником внутреннего кровотечения, требующего незамедлительного лечения в условиях клинического стационара.

Важно! Боль в пояснице во время беременности может быть спровоцирована смещенным центром тяжести, когда будущим мамам приходится разводить плечами и вытягивать шею.

Другие причины боли в спине в период беременности

Почему болит поясница в течение различных триместров беременности? Кроме перечисленных выше причин, болевой синдром в области спины может быть спровоцирован ношением обуви с высоким каблуком, длительным пребыванием в неправильной позе во время сидячей работы, а также ослабленной мускулатурой. В некоторых случаях боли в пояснице при беременности возникают по причине различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, развившихся еще до беременности.

Остеохондроз, сколиоз, межпозвоночная грыжа и многие другие заболевания позвоночного столба нередко развиваются из-за некомфортных условий работы либо чрезмерной физической нагрузки. Если болит поясница у беременной, причинами подобного явления могут выступать следующие факторы:

• Наличие трещин (даже незначительных), появившихся в результате травм, падений либо затруднений, возникших во время предыдущих родов.
• Увеличение массы тела создает высокую нагрузку на спину и влечет за собой искривление осанки.
• В организме беременной женщины вырабатывается внушительное количество различных гормонов, влияющих на расслабление мышц и связок.

Боль в пояснице на ранних сроках беременности может быть связана с простудными и инфекционными заболеваниями. Тем, кому не повезло «продуть» поясницу, обыкновенно жалуются на неприятные «тянущие» ощущения, локализованные в нижних отделах позвоночного столба и отдающие в живот. Боль в спине на ранних сроках беременности может не говорить о наличии какой-либо патологии, и быть побочным эффектом приспосабливания организма к увеличенной нагрузке.

Причины болевого синдрома могут варьироваться в зависимости от триместра

Воспалительный процесс в почках (пиелонефрит) нередко сопровождается болью в нижних отделах спины. Распознать данное заболевание можно по таким признакам, как: учащенное мочеиспускание, повышение артериального давления, головная боль, отеки и лихорадочное состояние. Симфизиопатия – болезнь, возникающая из-за чрезмерного расслабления лонного сочленения. Сопровождается нарушением координации, при этом обыкновенно сильно болит и беспокоит именно нижний отдел позвоночника.

Если болит поясница справа при беременности, а болевой синдром отличается ноющим и тянущим характером, проблема может быть не только в пиелонефрите, но и в других заболеваниях почек. Лечение предполагает прием антибактериальных препаратов, спазмолитиков и анальгетиков, назначенных компетентным врачом на основании результатов биохимических анализов и общего обследования. Терапия на 5 неделе беременности должна подбираться с особой тщательностью, чтобы не нанести вреда активно развивающемуся плоду.

Что делать, если болит спина на ранних сроках беременности

Если тянет поясницу на раннем сроке беременности или беспокоит болевой синдром, локализованный в области крестца, необходимо безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Подобный признак беременности представляет собой серьезную опасность, поскольку он значительно увеличивает вероятность выкидыша и прерванной беременности.

Когда начинает проявляться болевой синдром у женщин после физических нагрузок и тянет живот, стоит воспользоваться такими рекомендациями:

• занять удобное лежачее положение;
• принять один из успокоительных препаратов вроде Валерианы или Корвалола;
• может потребоваться средство против спазмов (Но-Шпа).

В первом триместре могут быть назначены препараты гормонального ряда, к числу которых относятся Утрожестан и Дюфастон. Дозировка и продолжительность приема должна в обязательном порядке рассчитываться лечащим врачом. В третьем триместре и на более поздних сроках беременности доктор может назначить фармацевтические средства, направленные на снижение сократительной активности матки.

Болевой синдром, который отличается определенной периодичностью и похож на схватки, обыкновенно требует помещения будущей матери в условия стационара, а также исследования вроде кардиографии и УЗИ с последующим лечением. Во втором триместре значительно увеличивается нагрузка на позвоночный столб, что вызывает смещение центра тяжести и сильный прогиб поясницы.

Важно! Если ноющие боли сопровождаются кровянистыми выделениями из влагалища, необходима срочная помощь медиков, поскольку подобные признаки могут привести к прерыванию беременности.

Как бороться с болью в пояснице

В случае если болевой синдром в области поясницы связан с инфекционным заболеванием, прежде всего необходимо устранить причины его возникновения. Когда причиной боли является остеохондроз, плоскостопие или межпозвоночная грыжа, резкое усиление нагрузки может спровоцировать усугубление состояния и сложности с разгибанием позвоночника.

Стафилококк, энтерококк, синегнойная и кишечная палочки способны привести к воспалительному процессу и болям в области спины. Сопровождаются они повышением температуры тела и изменением характеристик мочи, которая становится мутной и отличной по составу от нормальной.

Специалисты рекомендуют женщинам в положении максимально плавно и аккуратно вставать с дивана, а также избегать поднятия даже незначительных тяжестей

Чаще всего болит поясница на поздних сроках беременности, а полностью исчезает дискомфорт только после родов. Если сильная боль связана с патологиями опорно-двигательного аппарата, врачом может быть назначено ношение специального дородового бандажа, который помогает справиться с высокими нагрузками и преодолеть большинство негативных эффектов продолжительной ходьбы.

Если болит спина либо ломит кости, стоит уменьшить нагрузку на позвоночный столб, взяв на вооружение следующие рекомендации:

• использовать ортопедический матрас для сна;
• носить обувь с невысоким каблуком и хорошей фиксацией стопы;
• сидя на кресле или стуле нужно использовать спинку в качестве опоры;
• важно избегать высоких физических нагрузок;
• следует держать собственный вес в пределах нормы.

Плавание считается одним из самых эффективных средств, позволяющих преодолеть болезненность в области спины. Аквааэробика также может стать превосходным действенным методом укрепить поясничный отдел, однако перед занятиями необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет наличия противопоказаний. Хорошим эффектом обладает гидромассаж и упражнения с использованием фитбола.

Благодаря мануальной терапии удается исправить смещения позвонков и другие нарушения практически без помощи медикаментов. Если стреляет в пояснице при беременности, стоит ограничиться магнитно-резонансной томографией, поскольку рентгеновское обследование противопоказано на всех триместрах. Для того чтобы купировать болевой синдром, зачастую требуются препараты с противовоспалительным воздействием, специальные мази, таблетки и витамины групп B, C, D и A.

Женщинам, вынужденным заниматься сидячей работой, рекомендуется использовать перерывы для выполнения несложных комплексов упражнений лечебной физкультуры. Вместо того чтобы наклонять туловище, к примеру, для поднятия с пола упавшего предмета, рекомендуется оставлять спину в ровном положении, изменяя сгиб ног. Максимальная нагрузка должна ложиться на нижние конечности.

Что делать, если болит поясница во время беременности? Для того чтобы преодолеть болезненность, обычно назначаются анальгетики, обладающие минимальным количеством побочных эффектов, и другие вспомогательные средства. Среди нетрадиционных методов лечения наиболее распространенными являются: ароматерапия, гомеопатия, рефлексология, иглоукалывание, рефлексотерапия и фитотерапия.

Как укрепить поясницу

Если тянет поясницу при беременности и беспокоит болевой синдром, необходимо сделать рацион питания максимально насыщенным, в нем обязательно должны присутствовать различные витамины и микроэлементы. Особый упор стоит сделать на следующие продукты питания:

• орехи;
• свежие фрукты, овощи;
• зелень.

Может ли болеть поясница при недостатке кальция в организме будущей мамы? Ученые сумели установить, что дефицит данного элемента напрямую влияет на возникновение подобных проблем. Еще до наступления беременности рекомендуется выпивать не менее 1–2 стаканов коровьего либо козьего молока, а также съедать порцию творога или натурального сыра. Для улучшения усвоения кальция стоит ежедневно проводить время на свежем воздухе.

В случае проблем с поясницей стоит проводить меньше времени за компьютером, не скрещивать ноги и по возможности изменять положение тела каждые 10–15 минут

Кроме того, беременным пригодятся следующие рецепты и рекомендации:

• Измельченная скорлупа отварного куриного яйца – превосходный источник кальция, усвояемость которого намного выше, чем глюконата (его биологическая доступность – не более 5%). Скорлупа прокаливается на сковороде, перед этим удаляется пленка с внутренней поверхности.
• Без магния нормальный кальциевый обмен невозможен. Поэтому на первом и во втором триместре важно употреблять достаточное количество кураги, лимонов, морской капусты, гороха, фасоли, бананов, чернослива и фиников, которые являются рекордсменами по содержанию магния.

Признаки недостатка магния: высокий уровень АД, сбои сердечного ритма и судороги нижних конечностей (преимущественно икр или ступней).

К профилактическим мерам относятся: своевременная терапия заболеваний позвоночного столба, протрузии и внутренних органов. Необходимо избегать физических перегрузок, резких движений, наклонов и рывков. Благодаря активному образу жизни до беременности возможно укрепить мускулатуру спины и живота, предотвратив таким образом, болевой синдром в области поясницы. От обуви на высоком каблуке настоятельно рекомендуется отказаться.

Во время беременности боль в пояснице возникает очень часто. Многие будущие матери считают ее проявлением радикулита или остеохондроза.

Между тем поясничные боли в период вынашивания ребенка могут быть как физиологической реакцией на перестройку организма, так и или .

К боли в пояснице в этот период следует отнестись внимательно и, по крайней мере, постараться установить ее причину.

Боль в пояснице во время беременности часто возникает из-за физиологических изменений в организме будущей матери.

• Гормональные изменения на ранних сроках беременности.

Довольно частая причина легких болей в пояснице в первом триместре – резкое повышение уровня гормона релаксина. Он воздействует на межпозвоночные связки и суставы таза, которые становятся менее жесткими и более расслабленными.

Таким образом, в начале беременности происходит подготовка организма к длительному вынашиванию плода и родам, но будущие матери могут чувствовать неприятные ощущения в копчике и пояснице.

Боль из-за повышенного уровня релаксина прекращается после двадцатой недели.

• Увеличение веса на поздних сроках беременности.

На поздних сроках (в конце II и III триместрах беременности) возникают уже другие проблемы из-за и . Увеличенная матка может давить на диафрагму и нервные окончания, тем самым вызывая сильную боль в поясничном отделе.

Кроме того, из-за роста живота центр тела смещается вперед, и женщине приходится напрягать мышцы, чтобы удержать равновесие. Напряженные, спазмированные мышцы спины начинают болеть.

Смещение центра тела – самая распространенная причина возникновения болей в пояснице при беременности.

Проблему усугубляет лишний вес – если женщина во время ожидания ребенка набирает 9-15 кг, это оказывает слишком сильную нагрузку на ноги и позвоночник.

Если женщина еще до беременности страдала от проблем с позвоночником, таких как грыжа поясничного отдела или остеохондроз, то в период вынашивания ребенка она скорее всего столкнется с болью в пояснице. В группе риска находятся также женщины с недостаточно развитой мускулатурой.

• Ложные схватки.

В конце беременности тянущая боль в пояснице может возникнуть из-за ложных схваток. Ложные, или тренировочные схватки (еще их называют схватками Брекстона-Хикса) – это нерегулярные сокращения матки.

В отличие от настоящих схваток, их интенсивность не нарастает по интервалу, и боль часто проходит, если поменять положение тела.

Ложные схватки бывают практически безболезненными, но некоторым женщинам они приносят сильный дискомфорт. Иногда беременные ощущают очень слабые ложные схватки еще в первом триместре, но обычно такие схватки становятся заметны только в самом конце беременности.

Частые и болезненные схватки во время первого семестра, скорее всего, говорят об угрозе выкидыша.

Боль в спине во время беременности может быть связана не только с физиологической перестройкой организма. Болевые ощущения в поясничном отделе порой сигнализируют о действительно серьезных проблемах, возможных на любом сроке беременности, таких как: угроза выкидыша или заболевания почек.

• Угроза выкидыша.

Если ноющая боль в пояснице сопровождается , то беременной нужно срочно бежать к врачу! Насторожить должны любые выделения крови.

Об угрозе выкидыша может говорить внезапное выделение из влагалища большого количества жидкости или розоватой слизи.

Особенно внимательно отнестись к проблеме следует быть тем женщинам, у которых ранее уже было невынашивание беременности.

• Заболевания почек.

В ходе беременности часто возникают различные осложнения, связанные с почками. Чаще всего это – пиелонефрит. Проблемы с почками у беременных возникают из-за того, что тонус мочеточников снижается из-за гормональных изменений, а расширившиеся яичниковые вены и увеличившаяся матка сдавливают мочевые пути.

Из-за особенностей анатомии чаще страдает правая почка. Боль в пояснице при заболеваниях почек обычно односторонняя, но бывает и двухсторонней.

О том, что боль в спине связана именно с почками, говорит , частые и болезненные мочеиспускания. Для уточнения диагноза необходимо сделать анализ мочи. Пиелонефрит может повлиять на течение беременности и вызывать осложнения при родах, поэтому его обязательно надо лечить.

Что делать при болях в спине: выбираем лечение, незабываем про профилактику

Конечно, если боль в спине связана с угрозой выкидыша или заболеванием почек, лечение может назначить только врач.

А если все дело в нагрузке на позвоночник, то в большинстве случаев болезненное состояние вполне можно облегчить в домашних условиях.

Старайтесь все время следить за осанкой. Если вам приходится долго стоять, то подтяните ягодицы, расправьте плечи и отведите их вниз и постарайтесь распрямить позвоночник. Кроме того, если вы поставите одну ногу на возвышение, это поможет разгрузить спину.

Откажитесь от высоких каблуков. Ношение такой обуви приводит к излишнему напряжению мышц спины.

Следите за положением тела, если вам приходится долго сидеть. Желательно, чтобы колени были приподняты и находились выше уровня поясницы. Сзади в область прогиба можно подкладывать небольшую подушку, это поможет мышцам расслабиться.

Очень важно также удобное положение тела во время сна. Старайтесь спать на боку. На поздних сроках беременности можно подкладывать под живот небольшую подушку.

Кроме того, ваше состояние может значительно облегчить ортопедический матрац. И, конечно, старайтесь высыпаться и побольше бывать на свежем воздухе.

Упражнения для облегчения боли в пояснице

Поскольку боль в спине, как правило, связана с излишним напряжением мышц, облегчить ее помогут специальные упражнения. Сейчас во многих городах есть группы, где занимаются йогой для беременных. Основная часть этого комплекса обычно и направлена на укрепление спины, мышц брюшного пресса и работу со связками таза.

Очень полезно при беременности ходить в бассейн. Узнайте, нет ли поблизости от вашего дома или работы бассейна, где есть специальные группы аквааэробики для беременных. Но даже если такой группы нет, спокойное плавание в воде с комфортной температурой значительно облегчит ваше состояние.

Существуют также простые упражнения, которые можно делать в домашних условиях.

Например, встав на четвереньки со слегка согнутыми локтями, вращайте тазом по восьмерке или по кругу.

Это упражнение поможет как снять боль, так и проработать мышцы спины.

Если у вас есть грыжа или другие серьезные проблемы с позвоночником, обязательно проконсультируйтесь с врачом, какие виды физической нагрузки вам противопоказаны. Плавание обычно разрешено при большинстве проблем с позвоночником.

Массаж и другие физиопроцедуры

Массаж, а также акупунктура и физиопроцедуры при беременности часто противопоказаны.

Поэтому, прежде чем начинать курс таких процедур, обязательно посоветуйтесь со своим гинекологом и помните, что проводить массаж или акупунктуру обязательно должен квалифицированный специалист, работающий с беременными.

Прием препаратов кальция и витаминов

Как известно, для развития плода требуется большое количество кальция. Поскольку баланс кальция влияет и на состояние костей, при болях в спине желательно следить за тем, чтобы потреблять достаточное количество этого микроэлемента.

Известно, что кальций лучше всего усваивается организмом, когда он содержится в продуктах питания. Кальция много в таких продуктах, как молоко, творог, кисломолочные продукты, твердый сыр. Кроме того, большое количество кальция содержится в капусте, фасоли, океанической рыбе.

Обязательно употребляйте каждый день молочные продукты и помните, что кальций хорошо усваивается только в присутствии витамина D, поэтому старайтесь больше гулять при солнечной погоде. Поскольку за один прием усваивается только 500 мг кальция, старайтесь разделить продукты, содержащие кальций, на несколько порций.

Перед приемом дополнительных препаратов кальция, таких как «Кальций Д3 Никомед», посоветуйтесь с врачом. Избыток кальция может привести к и образованию камней в почках.

Помогают при болях в спине также витамины группы B. Обычно они содержатся в , которые вам наверняка уже прописал врач.

Обезболивающие средства

Во время беременности лучше исключить прием любых лекарственных средств. Если боль очень сильная, можно в малых дозах принимать анальгетики, не противопоказанные при беременности, такие как парацетамол и Но-шпа.

Мази также следует применять с осторожностью, так как во многих мазях содержатся яды, опасные для плода. Разрешен во время беременности “Нурофен гель”.

Народные методы

Часто для облегчения боли в спине советуют употреблять различные горячие компрессы, но при беременности они противопоказаны. Можно попробовать осторожно растирать спину настойкой прополиса или эвкалипта.

Профилактика болей в пояснице

Итак, что же делать для того, чтобы снизить вероятность появления боли в спине? Вот некоторые рекомендации:

• физические упражнения, разрешенные при беременности;
• сон в удобной позе, использование ортопедического матраца или специальной подушки для беременных;
• отказ от высоких каблуков;
• поддержание правильной осанки;
• употребление в пищу продуктов, содержащих кальций.

С болью в спине во время беременности сталкиваются две трети женщин. В большинстве случаев это реакция организма на возросшую из-за роста живота нагрузку на позвоночник. Но иногда боль в пояснице является симптомом серьезных проблем, поэтому обязательно посоветуйтесь с врачом.

Поясница при беременности часто служит индикатором здоровья, реагируя на различные физиологические и патологические состояния. Главным симптомом обычно является боль, которая появляется в нижней части спины. Но причины, последствия и методы лечения всегда абсолютно разные, так как механизмов формирования этого признака чрезвычайно много. После зачатия ребенка активно начинается процесс роста матки, пропорциональный развитию плода. В организме женщины в ответ на увеличение внутрибрюшного давления, вызванного ростом матки, происходят многочисленные приспособительные изменения.

Этиологические аспекты болевого синдрома в пояснице

Причины, которые ведут к появлению болей во время беременности в поясничной области, могут быть самыми различными. Ниже рассмотрены главные этиологические факторы, влияющие на появление болей в нижней части спины у беременных.

• Патология почек. Сюда следует отнести нефропатию, мочекаменную болезнь, пиелонефриты беременных, а также аутоиммунные процессы в почечной паренхиме, связанные с осложнениями вынашивания плода.
• Патология опорно-двигательного аппарата. Сдавление растущей маткой позвоночного столба приводит к обострению дегенеративно-дистрофических процессов. Наиболее яркий пример - остеохондроз позвоночника.
• Патология матки. Гипертонус задней стенки, который часто сопровождает беременную, проявляется именно болевым синдромом в поясничной области.
• Миозиты. Воспаление мышечной ткани поясничной зоны. Частая проблема не только у беременных, но и у обычных людей обоего пола.
• Патология яичников. Воспалительные изменения женской половой системы прогрессируют при беременности, так как снижается местная иммунологическая реактивность. Так проявляются аднекситы, оофориты и зачастую даже банальные цервициты.

Список можно продолжить редкими причинами, включая сосудистую патологию в бассейне артерии Адамкевича, иррадиацию болей из желудочно-кишечного тракта, системные болезни соединительной ткани и многие другие патологические процессы. Самостоятельно определить этиологическую основу боли в пояснице крайне затруднительно, поэтому любые проявления следует считать потенциально опасными и сразу обращаться к врачу.

Клиническая картина различных типов болевого синдрома поясничной зоны

Так как причины, вследствие воздействия которых ноет низ спины, разные, то симптоматика всегда отличается. Общим нюансом, объединяющим все этиологические аспекты, является лишь сам факт наличия боли. Из-за особенностей анатомического строения мочевыделительной системы в холодное время года чаще возникают проблемы с почками. Воспалительные болезни - пиелонефриты у беременных протекают со следующими характерными признаками:

• боль постоянная, ноющая, иногда довольно сильная;
• не бывает иррадиации;
• никаких выделений из влагалища;
• часто сопровождается резями при мочеиспускании;
• повышается температура;
• четкая связь с переохлаждением.

Если воспаление в почках носит гнойный характер, то в моче видны примеси в виде хлопьев и мутности.

Пиелонефрит - опасное состояние, которое грозит развитием интоксикации и почечной недостаточностью.

Гипертонус матки, особенно на ранних стадиях, часто проявляется тянущими болями в нижней части спины. Одновременно может раздражаться прямая кишка, что изменяет характер физиологических отправлений. Боли не носят постоянный характер, могут усиливаться или уменьшаться в зависимости от воздействия факторов внешней среды. Температуры не бывает, а появление выделений всегда говорит о серьезности проблемы. Само понятие «гипертонус» предполагает повышенное мышечное напряжение. Это отчетливо заметно при пальпации живота - матка твердая на ощупь, иногда болезненная при дотрагивании руками.

Характеристика боли в поясничной зоне при патологии позвоночника

Значение остеохондроза при беременности нельзя недооценивать. Хотя заболевание серьезно не угрожает жизни женщины, но болевой синдром резко ограничивает передвижения и снижает настроение. Основные клинические проявления болезни перечислены ниже:

• сильная боль, иногда нестерпимая, резко усиливающаяся при малейшем движении;
• часто возникает при больших размерах матки - во втором и третьем триместрах;
• иррадиирует в ногу и ягодицу;
• никогда не сопровождается лихорадкой;
• общее состояние женщины практически не страдает;
• поясница болезненна при пальпации, а живот абсолютно интактен.

Коварство проблемы при патологии опорно-двигательного аппарата заключается в том, что боли в спине крайне сложно купируются. Обычная группа лекарств (НПВС), используемая для любого человека, недоступна, так как противопоказана при беременности. Поэтому зачастую болевой синдром затягивается, а полностью уходит лишь после родов. К счастью, на плод остеохондроз позвоночника обычно не влияет.

Если болит одновременно живот и поясница, то такое состояние категорически не характерно для патологии опорно-двигательного аппарата. Следует исключать гипертонус матки, а также острую гинекологическую патологию. Аднексит и даже апоплексия яичника встречается хотя и не часто, но довольно регулярно в медицинской практике. Но в каждом случае ситуация реально угрожает жизни женщины и будущего ребенка, поэтому требует немедленной диагностики и лечения.

Как проводить диагностику болевого синдрома

Если у женщины во время беременности болит спина, то обязательно требуется установление точной этиологии этой проблемы. От этого зависят не только лечебные мероприятия, но и прогноз на рождение здорового малыша. Так как причинных факторов много, назначается весь комплекс диагностических процедур. К ним следует отнести:

• исследование крови;
• анализ мочи;
• ультразвуковое сканирование малого таза;
• вагинальный осмотр с исследованием мазков;
• УЗИ брюшной полости;
• МРТ малого таза или позвоночника при сложных случаях.

Из общепринятых методик обследования не применяется лишь рентгенография, так как облучение может нанести вред плоду.

Обязательно учитывается клиническая картина болевого синдрома. Если ноет низ живота, а боль отдает в поясницу, то вероятно проблема связана с гипертонусом матки. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. Делать УЗИ можно на любом сроке беременности. При появлении острых болей в нижней части спины, усиливающихся при физической нагрузке, с отсутствием изменений в анализах, следует предполагать патологию позвоночника. Лихорадка и лейкоцитоз в моче, а также расширение чашечно-лоханочного комплекса при УЗИ свидетельствует о наличии пиелонефрита.

Как снять болевые ощущения у беременной

Во всех ситуациях, когда болит спина у беременной, требуется медицинская помощь. Далеко не всегда нужна медикаментозная терапия, но важно не упустить момент, связанный с угрозой для жизни и здоровья женщины. При начальной степени гипертонуса нужен психологический покой, дружеские поддерживающие отношения в семье и ограничение физической нагрузки. Этого обычно достаточно, чтобы болевой синдром полностью купировался.

Если тянет низ живота, а боль распространяется на поясничную область, то возникает повод для беспокойства и назначения медикаментозной терапии. Так как причин неприятного состояния много, то лечебные действия осуществляются по результатам диагностики. При болевом синдроме комплексное лечение включает назначение следующих групп препаратов:

• простые анальгетики - парацетамол, метамизол;
• спазмолитики - дротаверин;
• гормоны - синтетический прогестерон;
• витамины;
• антибиотики при наличии активного бактериального воспаления в почках или женской половой системе;
• токолитики при необходимости дополнительно расслабить стенки матки.

Список разрешенных препаратов может быть продолжен, так как выбор лекарства осуществляется опытным врачом.

Самостоятельно нельзя применять даже растирания, так как они могут содержать нестероидные противовоспалительные средства, которые абсолютно противопоказаны при беременности. Столь же недопустимо использовать внутрь широко применяемые антибиотики.

Даже одна таблетка фторхинолонов может нанести непоправимый вред будущему ребенку, хотя эти препараты всегда с успехом используются для терапии пиелонефрита у мужчин и женщин. Самостоятельно можно принять лишь парацетамол при наличии достоверно известного диагноза остеохондроза.

Что влияет на прогноз при болевом синдроме

Вопрос, почему болит поясница во время беременности, должен стоять на повестке дня у женщины и ее родственников с первого мгновения развития неприятного симптома. От того, насколько рано выявлена проблема, зависит дальнейшая судьба будущего ребенка. Если болезненное состояние обусловлено патологией опорно-двигательного аппарата, то купировать негативные ощущения будет крайне сложно. Однако на процесс беременности и рождение здорового ребенка ситуация практически не влияет.

В то же время даже несильные тянущие ощущения внизу живота, сопровождающиеся выделениями из влагалища и болями в пояснице, требует скорейшего обращения к врачу. Подобная ситуация напрямую угрожает дальнейшему прогрессированию беременности. Наличие лихорадки столь же негативно может сказаться на функции почек, поэтому пиелонефриты обязательно требуют комплексного лечения. Не следует бояться применения медикаментов при беременности - в большинстве ситуаций оно оправдано и не несет серьезного риска для плода. Ведь в итоге важно, чтобы ожидание малыша было счастливым, а этого состояния легче достичь без болевого синдрома в поясничной области.

Боль в спине во время вынашивания ребенка обычно возникает из-за постоянно увеличивающейся матки, изменения гормонального фона, смещения центра тяжести. Чаще женщины жалуются на дискомфортные ощущения , иррадиирущие и ягодицы. Для их устранения не требуется приема фармакологических препаратов - врачи рекомендуют больше отдыхать и ежедневно заниматься .

Физиологические причины

Во время вынашивания ребенка в спине могут возникать острые, сильные или ноющие давящие боли. Иногда дискомфорт в области поясницы сохраняется в течение дня и исчезает только после продолжительного отдыха. Но чаще появляется кратковременная боль после повышения двигательной активности, увеличения физических нагрузок. Для ее устранения достаточно исключить провоцирующий фактор - ненадолго прилечь или присесть.

Независимо от локализации боли, ее выраженности и длительности необходимо обратиться к врачу. Он проведет обследование для установления причины возникшего дискомфорта. В большинстве случаев болезненность в спине во время беременности физиологична, обусловлена подготовкой организма к предстоящим родам.

График зависимости женских гормонов от дня менструального цикла: 1) В период фолликулиновой фазы созревают один или несколько фолликулов 2) В дни овуляции доменантный фолликул разрывается и из него выходит яйцеклетка готовая к оплодотворению 3) В лютеиновую фазу под действием прогестерона в эндометрии происходят изменения, которые при наступившей беременности помогут зародышу закрепиться в матке

Первый триместр беременности

На протяжении всей беременности женщина замечает, что изменяется ее походка, осанка, а при выполнении определенных движений возникают трудности. Причиной такого состояния становится смещение центра тяжести и увеличение нагрузок на пояснично-крестцовые позвонки и межпозвонковые диски. Позвоночный столб немного видоизменяется. Это усугубляет лордоз - физиологический изгиб позвоночника, при котором его выпуклость обращена кпереди. Неравномерное распределение нагрузок на позвоночные структуры вызывает перенапряжение скелетной мускулатуры и появление первых болезненных ощущений.

Примерно на 8-9 неделе беременности женщина начинает понемногу набирать вес. При отсутствии хорошей физической подготовки это приводит к повышению нагрузки практически на все структуры опорно-двигательного аппарата: суставы, связки, сухожилия, позвонки и межпозвонковые диски. Организм не успевает приспосабливаться к возникающим изменениям из-за постоянно увеличивающейся массы тела, поэтому сигнализирует болью о необходимости отдыха. Также к физиологическим причинам дискомфорта в спине относятся:

• длительное нахождение в положении стоя или сидя. На раннем сроке беременности женщины ведут привычный образ жизни - работают, совершают продолжительные прогулки, занимаются спортом. Но временные изменения в функционировании опорно-двигательного аппарата часто не позволяют поддерживать прежнюю двигательную активность;
• частая смена гормонального фона. Сразу после зачатия в организме повышается уровень женских половых гормонов. В яичниках вырабатываются эстрогены, регулирующие процессы формирования костных, хрящевых тканей и соединительнотканных структур. Но одновременно продуцируется и релаксин - гормон, вызывающий расслабление связок лонного сочленения костей таза.

В первом триместре женщины еще носят узкую обувь на высоком каблуке. Это не только ухудшает кровоснабжение ног, но и провоцирует неравномерное распределение нагрузок на позвоночник. В таких случаях возникают из-за сильного напряжения мышц поясницы. Для улучшения самочувствия достаточно ношения обуви с ортопедическими стельками на небольшом каблучке.

Второй и третий период беременности

Боли, возникающие по естественным причинам, обычно усиливаются на поздних сроках беременности. Особенно при несоблюдении женщиной врачебных рекомендаций по занятиям лечебной физкультурой или гимнастикой. Увеличивается вес плода и размеры матки, которая начинает сдавливать расположенные поблизости внутренние органы, кровеносные сосуды, кости таза. Может временно расстраиваться иннервация, ослабевают мышцы живота. Для компенсации возникающих негативных изменений начинает повышаться тонус скелетной мускулатуры поясничного отдела позвоночника. Женщина ощущает постоянное напряжение в пояснице, иногда сопровождающееся болью различной выраженности.

На поздних сроках беременности дискомфорт в спине возникает и по другим причинам:

• периодическое появление «ложных схваток» Брэкстона-Хикса. При нормальном течении беременности они не должны усугубляться другой симптоматикой. На начало родовой деятельности указывают тянущие давящие боли в сочетании с густыми выделениями из влагалища;
• обострение хронических патологий воспалительного или дегенеративно-дистрофического генеза. Во время вынашивания ребенка нередко происходят рецидивы , межреберной невралгии, . Ведущим признаком всех является .

В третьем триместре беременности может развиться симфизопатия. Это патологическое изменение тканей лонного симфиза, диагностируемое почти у половины женщин. Беременные жалуются врачу на стреляющие или тянущие поверхностные боли над лобком. Их выраженность значительно усиливается при физических нагрузках и даже обычной ходьбе. При симфизопатии нередко меняется походка, возникают трудности при выполнении некоторых движений. Для устранения деструкции тканей обычно достаточно ношения бандажа, частого отдыха, дополнительного приема кальция с витамином D3. Все симптомы патологии исчезают через 4-6 месяцев после родов, но иногда сохраняются на протяжении года.

Патологические причины

Во время вынашивания ребенка патологии опорно-двигательного аппарата не только обостряются. Отмечены случаи развития заболеваний при беременности, которая послужила провоцирующим фактором. Вероятность возникновения патологии повышается при имеющейся незначительной деструкции хрящевых или костных тканей. При увеличении веса (особенно при многоплодной беременности), изменении гормонального фона заболевание стало быстро прогрессировать. Провоцирующими факторами становятся возраст (от 35 лет), малоподвижный или чрезмерно активный образ жизни.

После выставления диагноза терапия проводится сразу или откладывается на послеродовой период. Если врач принимает решение о безотлагательном лечении, то оно обязательно будет щадящим. Женщине назначаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, курсовой прием фармакологических препаратов в сниженных дозировках.

Патологическая причина появления боли в спине во время беременности	Характерные клинические проявления
Почечная колика	, возникающий в результате внезапного нарушения пассажа мочи, повышения давления внутри лоханок и почечной ишемии. Из поясницы боль иррадиирует в бедра, прямую кишку, половые органы. Приступ сопровождается тахикардией, лихорадочным состоянием, ознобом, повышением температуры тела, позывами к рвоте
Панкреатит	Прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, в результате которого происходит нарушение ее внутри- и внешнесекреторной функции. При обострении хронической патологии возникает боль в животе и левом подреберье, иррадиирущая в бока и нижнюю часть спины. Рецидив сопровождается диспепсическими расстройствами - тошнотой, рвотой, изжогой, вздутием живота и желтушностью кожи
Пиелонефрит	Неспецифическая инфекционная патология почек, вызываемая проникновением в организм микробов или активизацией бактерий, принадлежащих к условно-патогенной микрофлоре. Характерные симптомы - болезненность в спине при пальпации (положительный симптом Пастернацкого), учащение мочеиспусканий, гипертермия, озноб, неврологические расстройства
Миозит	Патология, сопровождающаяся развитием воспалительного процесса в скелетной мускулатуре спины. Ведущее клиническое проявление - локальная боль в пораженных мышцах, усиливающаяся при движениях и пальпации. При отсутствии лечения может возникать мышечная слабость и (или) атрофия

Как избавиться от боли

До зачатия избавиться от можно было с помощью приема таблетки. Во время беременности использование большинства препаратов с анальгетическим действием категорически запрещено. Особенно это актуально на третьем триместре, когда сформировались все системы жизнедеятельности ребенка. К тому же однократный прием таблетки не станет решением проблемы - боль в спине у многих женщин возникает несколько раз в день. Под категорическим запретом : , Кеторол, Нимесил.

В некоторых случаях допускается применение обезболивающих , но только с разрешения врача и в минимальных дозировках. Активные ингредиенты проникают в кровеносное русло в небольших количествах и редко становятся причиной системных побочных проявлений. Но многие , кремы, гели, бальзамы запрещены к использованию на поздних сроках беременности.

Нередко женщины для купирования болевого синдрома начинают пить настои и отвары лекарственных трав, считая их достойной, а главное безопасной альтернативой фармакологическим препаратам. Это ошибочное мнение. В химическом составе «безобидных» растений содержится огромное количество биологически активных веществ, в том числе со спазмолитическим действием. Поэтому врачи нередко сразу предупреждают женщин о недопустимости такого способа устранения болей. Для улучшения самочувствия они рекомендуют следующие мероприятия:

• коррекция осанки. Гинекологи советуют женщинам носить специальные бандажи уже в первом триместре беременности. При использовании таких приспособлений не возникают избыточные нагрузки на мышцы поясницы, не происходит усугубления лордоза. Женщина и сама должна контролировать свою осанку - во время ходьбы выпрямлять спину, подтягивать ягодицы, отводить плечи назад;

Бандаж для беременных.

• частая смена положения тела. Сидеть во время вынашивания ребенка лучше на стуле с твердой спинкой. Это способствует равномерному распределению нагрузок на все отделы позвоночника. К тому же возникает желание переменить положение тела, что приводит к улучшению кровообращения. Удобно расположившись в мягком кресле или на диване, женщина может находиться в одной позиции длительное время. Неудивительно, что встав, она ощущает ;
• двигательная активность. Боль в спине возникает и из-за малоподвижного образа жизни, и в результате чрезмерных физических нагрузок. Женщина должна постоянно прислушиваться к своим ощущениям. При появлении усталости нужно отдохнуть или выполнять работу в замедленном темпе. Хотя бы раз в день следует делать разминку - совершать наклоны в стороны, круговые вращения корпуса, ходить по комнате, высоко приподнимая колени. Целесообразно приобрести специальные ортопедические коврики. Полежав на них несколько минут, можно почувствовать ослабление болезненных ощущений.

Врачи рекомендуют для устранения болей и в качестве профилактики спать на и только на боку. Целесообразно приобрести специальную подушку для беременных, на которой можно удобно расположить ноги. Сон улучшается, расслабляются спазмированные мышцы спины.

Боль в любом отделе позвоночника, появляющаяся во время беременности, становится сигналом для немедленного обращения к врачу. После проведения обследования он даст рекомендации по ее устранению, а при необходимости назначит щадящее лечение, которое не навредит ни будущей матери, ни малышу.