Многоводие при беременности – патология с неприятными последствиями, безрадостная новость для каждой будущей мамочки. По названию диагноза нетрудно догадаться, что речь идет про околоплодные воды, когда их объем превышает все нормативные показатели. О причинах, клинических признаках и исходе такого состояния поговорим далее.

Важность околоплодных вод в плодном пузыре для формирования будущего человека трудно переоценить. Специфическая жидкость создает оптимальные условия для роста эмбриона ближайшие 9 месяцев. Она ограждает малыша от влияния факторов внешней окружающей среды и механических толчков, позволяют ему двигаться без всякого стеснения. Кроме того, жидкая среда упрощает процесс внутриутробного питания и предупреждает даже незначительный пережим пуповины.

Многоводие при беременности. Динамика развития околоплодных вод после зачатия

Околоплодные воды – очень мобильная субстанция, которая регулярно меняется. Их объем определяется сроком «интересного» положения. В 11 недель, к слову, плодный пузырь содержит 30 мл жидкости, а спустя 1 месяц ее объем уже равняется 100 мл. После 36 недели норма вод подбирается к отметке 1,0 – 1,5 л. Если на каком-либо этапе внутриутробной жизни ребенка показатели жидкой среды его обитания превышают крайние границы, у беременной, скорее всего, многоводие.

Причины многоводия при беременности

Несмотря на распространенность проблемы среди беременных, достоверные и объективные причины ее развития пока не выяснены. Однако ученые называют ряд обстоятельств, которые косвенно влияют на аномальное изменение объема околоплодных вод:

1. Беременная больна сахарным диабетом.
2. У пациентки диагностировано заболевание, вызванное инфекцией.
3. В анамнезе беременной есть сведения о заболеваниях сердца или почек.
4. Несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору крови.
5. Женщина носит нескольких малышей (нередко происходит так, что один плод находится в условиях многоводия, а у второго обнаружено резкое маловодие).
6. Плод слишком большой.
7. Слабая выделительная функции у малыша.
8. Ребенок неправильно заглатывает амниотическую жидкость (незадолго до рождения полностью сформированный плод должен в норме «выпивать» примерно 4 л околоплодных вод, а водная среда должна восстанавливаться каждые 3 часа).
9. Рост крохи сопряжен с аномалиями в развитии.

Симптомы многоводия при беременности

На подозрения о патологии у пациентки врачей наталкивает ряд красноречивых признаков. Эти же признаки должны насторожить саму будущую маму и стать основанием для неотложного визита в женскую консультацию:

1. Не проходящая тяжесть или болезненный дискомфорт в лобковой области.
2. Общее плохое самочувствие.
3. Появление одышки.
4. Учащенный пульс.
5. Систематическая отечность нижних конечностей.
6. Большая окружность живота по линии пупка (100 – 120 см).
7. «Украшение» кожи грубыми стриями.
8. Выразительное «клокотание» в животе.

Каким бывает многоводие при беременности

По специфике симптомов и самочувствию женщины при многоводии выделяют несколько форм патологии.

Острая форма

Объем амниотической жидкости быстро растет в объеме. Процесс имеет бурное развитие – за несколько часов или дней. Внешне это проявляется резким увеличением живота беременной и появлением боли, охватывающей поясничную и паховую область. На этой почве матку сковывает сильный тонус, а на передней брюшной стенке появляется отек. При этом беременной не хватает воздуха для свободного дыхания. Сердцебиение плода прослушать очень сложно. Последствием острого многоводия при беременности может быть разрыв матки.

Хроническая форма

При этой форме патологии объем жидкости вокруг плода нарастает размеренно, однако опасность для состояния мамы и ребенка все же присутствует. Из-за отсутствия ярко выраженной клинической картины диагностика аномалии редко бывает своевременной. Обычно хроническое многоводие развивается при беременности на поздних сроках. Будущая мама уже успела свыкнуться с рядом неприятных ощущений, которые принес ей 3 триместр беременности, поэтому тревожные «звоночки», которые указывают на отклонение, отметить не сможет. Чаще всего хроническое многоводие сопровождает вирусные заболевания, инфекционное поражение гениталий, воспаление в области почек и яичников, сердечно-сосудистые патологии и сахарный диабет.

Умеренная форма

Случается, что при хронической форме патологии диагноз уточняют до умеренного многоводия при беременности. Специалисты выносят такой вердикт, если показатели объема околоплодных вод отклоняются от нормы незначительно и не резко, а женщина при этом чувствует себя удовлетворительно и ни на что не жалуется. В большинстве случаев при умеренном многоводии остается шанс на спокойное вынашивание ребенка и естественное родоразрешение.

Иногда беременной женщине на УЗИ сообщают о многоводии со взвесью, и не зная, что это такое, будущая мама может разволноваться не на шутку. Однако данный диагноз не всегда можно принимать за патологию. Взвесь в большинстве случаев является слущенными фрагментами эпителия и частичками белковой природы. Никакой опасности для матери и плода эти вещества не представляют. Подозрения на отклонение могут возникнуть у врача, когда взвесь имеет вид крупных хлопьев. Если в процессе дальнейшего исследования окажется, что природа хлопьев мекониальная, то при наличии сопутствующих симптомов есть основания говорить о гипоксии плода. Это состояние требует дальнейших исследований и медикаментозной коррекции.

Диагностика многоводия при беременности

Опытный гинеколог может диагностировать многоводие у беременной пациентки еще до проведения УЗИ. Специалист ориентируется на следующие признаки:

• высота стояния дна матки на 3 см выше нормы;
• матка при ощупывании кажется мягкой и зыбкой;
• части плода трудно прощупать;
• плод чрезмерно активен, а его сердцебиение тяжело прослушать.

Чем опасно многоводие при беременности

Превышение крайних показателей объема амниотической жидкости имеет много негативных последствий для внутриутробного развития малыша, поэтому требует пристального внимания медиков. Итак, чего стоит опасаться, если диагноз «многоводие» подтвердился?

1. Самопроизвольное прерывание беременности (более чем у 28,5% беременных).
2. Сильная рвота, вызывающая дегидратацию организма (в 36% случаев).
3. Развитие фетоплацентарной недостаточности, что влечет за собой хроническую гипоксию плода, в крайних случаях – его гибель.
4. Аномалии развития ЦНС и пороки ЖКТ у маленького человечка.
5. Если в основе многоводия лежит инфекция, существует высокая степень риска, что малыш заразится от матери.
6. Массивное кровотечение (примерно в 38,4% случаев).
7. Тяжело протекающий поздний гестоз (5 – 20% случаев).
8. Раннее излитие околоплодных вод, что грозит преждевременными родами и недоношенностью ребенка.
9. Выпадение петли пуповины или одной из конечностей – еще одно неприятное и опасное последствие многоводия при беременности для ребенка.
10. Неоднократное обвитие пуповиной шейки или другой части тела плода из-за его высокой активности.
11. Неудачное положение ребенка в матке (поперечное, косое, ягодичное) для естественных родов, а это реальное показание к оперативному родоразрешению через кесарево сечение.
12. Отсутствие полноценных схваток из-за чрезмерного растяжения матки.
13. Преждевременное старение плаценты.
14. Отслойка плаценты.
15. Массивное кровотечение после родов.

Лечение многоводия при беременности

Когда процедура УЗИ не оставит у диагноста ни малейшего сомнения, и вердикт «многоводие» будет подтвержден, внимание медиков к состоянию здоровья будущей мамы удвоится. При легкой и средней степени патологии врачи, несомненно, сумеют сохранить плод и доведут его до полноценного завершения внутриутробного развития. Если положение будущей мамы осложняется острой формой многоводия, ей, возможно, придется пережить процедуру досрочного оперативного родоразрешения, так как сложившаяся ситуация угрожает ее жизни.

При сохранении плода врач, контролирующий беременность, постарается выяснить причины, которые спровоцировали развитие многоводия, и только после этого назначит соответствующее лечение. Беременная должна полностью довериться медикам, иначе патология может вызвать обострение хронической гипоксии будущего ребенка.

Медикаментозная коррекция вирусного многоводия при беременности в первую очередь предполагает проведение терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия, к которой могут подключить курс иммуномодуляторов (в зависимости от особенностей этиологии патологического состояния). Также для стабилизации состояния беременной применяют мочегонные лекарственные средства и витамины (например, Гипотиазид в комплексе с витаминами группы В).

Роды при многоводии

Родовая деятельность при многоводии в большинстве случаев наступает преждевременно. Плодный пузырь разрывается внезапно, вследствие чего происходит резкое и обильное излитие околоплодных вод. В этот момент может развиться осложнение в виде выпадения пуповины, ручки или ножки плода. Чем раньше отойдут воды, тем более ослабленной будет родовая деятельность у женщины. Иногда схваток нет вообще. Напомним, что в роды при многоводии могут быть сопряжены с некоторыми осложнениями, среди которых:

• отслойка плаценты;
• обильное кровотечение после родов;
• «неудачное» внутриутробное положение ребенка в утробе (например, ягодицами вниз).

Чтобы предупредить развитие таких осложнений и оттянуть преждевременное излитие околоплодных вод, медики прибегают к процедуре амниотомии, которая состоит в проколе плодного пузыря. После прокола амниотическая жидкость вытекает тонкой струйкой, матка сокращается, а схватки усиливаются. Эффект, надо отметить, положительный, тем не менее, чаще всего врачи предпочитают решать вопрос с родами при многоводии через операцию кесарева сечения.

Профилактика многоводия при беременности

Почему возникает многоводие при беременности, до сих пор достоверно неизвестно, поэтому нельзя сказать точно, какие меры предосторожности следует соблюдать, чтобы избежать этой патологии. Однако будущие мамы должны в любом случае регулярно проходить все назначенные обследования, чтобы вовремя обнаружить любые отклонения от нормы.

Также во время беременности женщине следует с большим вниманием отнестись к своему рациону и питьевому режиму, каждый день бывать на свежем воздухе и отдавать предпочтение пешим прогулкам. Нужно ограничить физическую нагрузку, отказаться от необоснованных переживаний и негативных эмоций. Самой действенной профилактической мерой является сотрудничество с врачом, который ведет беременность – если во всем слушаться специалиста, роды пройдут успешно и малыш родится здоровеньким.

О многоводии при беременности из первых уст. Видео

Уровень околоплодных вод, находящийся в пределах нормы, не всегда означает нормальное течение беременности. В связи с этим не удивительно, что многих будущих мамочек часто волнует этот вопрос. Иногда гинекологи диагностируют многоводие. На просторах интернета очень много противоречивой информации. Поэтому давайте разберемся: так что же на самом деле называется многоводием?

Для начала такое утверждение: вопрос о количестве околоплодных вод должен решаться доктором у каждой беременной женщины индивидуально, не прибегая к поспешному лечению и преждевременным выводам. Тем не менее, на территории нашей страны активно практикуется запугивание беременных женщин таким диагнозом.

Позиция Всемирной Организации Здравоохранения вполне определенна: незначительное и умеренное многоводие при беременности является не прямым показанием к лечению, а стимулом к активному наблюдению за беременной женщиной.

Во втором триместре беременности амниотический индекс жидкости в норме составляет 150 – 350 мл (соответственно с 12 по 24 неделю). В третьем триместре количество околоплодных вод заметно увеличивается и в период 30 – 37 недель амниотический индекс жидкости не должен превышать отметки 1700 мл.

Многоводие диагностируется , когда количество околоплодных вод превышает 2000 мл при условии доношенности беременности, а клинические проявления многоводия наблюдаются при объеме в 3000 мл.

Многоводие бывает двух видов – острое и хроническое.

При остром количество околоплодных вод стремительно повышается в короткий промежуток времени (обычно от нескольких часов до нескольких суток). Такое положение дел требует немедленного обращения за медицинской помощью. В подобной ситуации очень часто возникают преждевременные роды, и, к сожалению, есть большая опасность гибели плода из-за недоношенности. К счастью, острое многоводие встречается значительно реже хронического.

При хроническом многоводии увеличение количества околоплодных вод происходит медленно.

Объяснить многоводие у беременных можно такими причинами:

• атрезия двенадцатиперстной кишки или пищевода у плода;
• присутствие пороков развития ЦНС у плода;
• наличие многоплодной беременности;
• или .

Чем опасно многоводие при беременности

Риски и последствия можно рассматривать в трех аспектах:

1. У плода: пороки развития плода (бывает в 20-30 % случаях многоводия);смертность (случается в 50 % случаев) вследствие пороков развития и недоношенности.
2. У матери: слабость или невозможность родовой деятельности; обильные послеродовые кровотечения.
3. Во время родов: выпадение пуповины; опасные кровотечения; нарушение положения и, как правило, тазовое предлежание плода.

Причины многоводия у беременных

Основная и чаще всего диагностируемая причина многоводия – непроходимость желудочно-кишечного тракта у матери, а также ее врожденные нервно-мышечные заболевания или сердечно-сосудистые пороки.

В 20-30 % случаев причины возникновения многоводия при беременности неизвестны. Такое явление называется идеопатическим многоводием .

Не менее часто встречается многоводие при осложнениях во время многоплодной беременности, а также при анемии плода и повреждении его мозга. Наличие таких заболеваний матери, как острые вирусные инфекции, сахарный диабет и сифилис также нередко становится причиной многоводия.

Признаки и диагностика многоводия

Симптомами многоводия могут быть: боли в животе, сильное увеличение матки на сроках беременности от до .

При подозрении на многоводие необходимо сразу же обратиться к доктору и пройти обследование, сдать ряд анализов, чтобы исключить причины заболевания с материнской стороны: сахарного диабета, сифилиса и резусной иммунизации.

Далее необходимо пройти , специализирующегося в области пороков развития плода для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза. Также беременной женщине часто предлагается сдать небольшое количество околоплодных вод для определения кариотипа ребенка и выявления хромосомных аномалий.

При подозрениях на внутриутробное инфицирование плода, можно провести исследование амниотической жидкости на ТОРЧ-инфекции. Для этого определяют антитела к инфекционным возбудителям.

Лечение многоводия при беременности

В зависимости от степени тяжести многоводия, его причин и срока беременности назначается лечение. Многоводие легкой и средней степени, как правило, не лечат, а ведут активное наблюдение за состоянием матери и плода.

Женщинам с выраженным многоводием предписывается соблюдение постельного режима под строгим наблюдением врачей. Состояние плода контролируют при помощи УЗИ.

При медикаментозной терапии главным образом назначают препарат по названием «Индометацин». Серьезным противопоказанием к его назначению является срок беременности, превышающий . Препарат действует таким образом, что уменьшает выработку мочи у плода.

При нормальном состоянии беременной лечение не требуется, но необходимо тщательное амбулаторное наблюдение . При обнаружении опасного состояния плода требуется внеплановое родоразрешение на сроке 35 недель (возможно и раньше при соответствующих на то показаниях). Заболеваемость и смертность таких детей выше в сравнении с недоношенными и с детьми, родившимися в срок.

Утешает только то, что не больше 17% многоводных беременностей заканчивается серьезными осложнениями при родах.

При выраженных отрицательных симптомах, матери делают прокол (так называемый амниоцентез) и осторожно спускают жидкость. Но это может привести к и преждевременным родам. Также во время процедуры значительно повышается риск внутриутробного инфицирования плода.

Для профилактики многоводия следует ответственно отнестись к своему здоровью еще до беременности. Задолго до предполагаемого зачатия необходимо сдать рекомендуемые врачом анализы для выявления предрасположенности к данному диагнозу и факторов риска, связанных с ним.

В период протекания беременности нужно обращать особое внимание на свое самочувствие, бережно относиться к своему здоровью .

Не следует пренебрегать походами в женскую консультацию. В обязательном порядке следует выполнять все назначения врача и проходить все необходимые обследования. Далеко не последнее место занимает , здоровый образ жизни и умеренная двигательная активность на свежем воздухе.

Видео о многоводии при беременности

Предлагаем вам посмотреть видео о многоводии во время беременности.

Точные причины многоводия не выявлены до сих пор. Но есть категории женщин, наиболее подверженные этому заболеванию. Это не значит, что оно обязательно возникнет, но риск всё-таки высок у следующей группы беременных:

• женщины с заболеваниями почек
• женщины с сахарным диабетом
• женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
• беременные с инфекционными заболеваниями
• беременные с резус-конфликтом мамы и малыша
• беременные двойней (многоплодность)
• беременные крупным плодом

А также причинами многоводия могут быть:

• пороки развития плода
• сниженная выделительная функция плода
• нарушенная функция заглатывания у плода

И всё же в 30% случаев врачи бессильны в поиске истинной причины многоводия

Симптомы заболевания

Симптомы зависят от вида многоводия.

При остром многоводии (которое встречается редко) беременная ощущает сильные боли в промежности и пояснице. При этом у женщины может повыситься артериальное давление. Количество вод увеличивается быстро, поэтому будущая мама ощущает и тяжесть в животе, и дискомфорт, и замечает быстрое увеличение размеров живота.

При хроническом многоводии симптомы не столь заметны: живот увеличивается постепенно, а к некоторым недомоганиям женщина приспосабливается, не придавая им большого значения. Но многоводие – это признак патологии в женском организме, оно требует обязательного лечения.

Признаки заболевания

И всё же выделим несколько признаков многоводия, которые практически всегда указывают на наличие заболевания:

• Отёки ног
• Слабость и недомогание
• Одышка
• Усиленное покрытие живота растяжками
• Боль и тяжесть в животе
• Учащённый пульс
• Отчётливое бульканье в полости живота

Виды заболевания

Выделяют острое и хроническое многоводие .

Острая форма заболевания отличается резким увеличением околоплодных вод, и оно действительно опасно. Такая форма многоводия может развиться в течение нескольких часов или суток. Если объём живота сильно увеличился, это свидетельствует о развитии острой формы многоводия.

Хроническая форма многоводия отличается умеренным характером нарастания амниотической жидкости (околоплодных вод). Признаки этой формы болезни не столь явные, поэтому диагностировать заболевание часто проблематично. Некоторый дискомфорт беременные считают нормой, а стоило бы сказать о недомоганиях доктору, чтобы лечение было своевременным.

Чем опасно многоводие во время беременности?

Для мамы
Для женского организма многоводие чревато:

• сильнейшим токсикозом
• обезвоживанием
• кровотечением
• поздним гестозом

Для малыша
Заболевание может повлечь за собой:

• тазовое/поперечное предлежание ребёнка
• развитие фетоплацентарной недостаточности (ребёнок недополучает кислород и питательные вещества из плаценты мамы)
• задержка роста ребёнка
• поражение нервной системы
• снижение иммунитета плода

Главная опасность многоводия – самопроизвольное преждевременное прерывание беременности. К сожалению, статистика говорит о большом числе подобных исходов

Диагностика заболевания

Необходимые анализы и обследования
Исследование матки позволяет диагностировать многоводие: увеличенная не по сроку матка, эластичная и напряжённая говорит о заболевании. Прощупывая, врач отмечает её округлую или бочкообразную форму.

Также при многоводии сильно подвижен плод – он постоянно меняет своё положение.

С помощью УЗИ диагноз подтверждается, обязательно проводится КТГ для того, чтобы оценить состояние ребёнка.

Также проводится анализ крови на выявление внутриутробной инфекции.

Лечение и профилактика многоводия при беременности

При лёгком многоводии назначается медикаментозное лечение, которое производится в амбулаторных условиях.

При многоводии средней тяжести беременную госпитализируют, в больнице она находится под врачебным контролем, принимает определённые аппараты (антибиотики, витамины, диуретики). Как правило, в этом случае беременность доводится до логического конца – роды не стимулируют.

При тяжёлой степени многоводия врач принимает решение об экстренном родоразрешении, так как здоровье и жизнь матери и ребёнка под серьёзной угрозой. Если срок ещё не позволяет вызвать роды, беременной назначено выпускание амниотической жидкости (процедура, требующая большой осторожности).

Лечение назначает врач на основе полученных результатов обследования, определения формы протекания заболевания

Профилактическими мероприятиями , позволяющими существенно снизить риск возникновения многоводия, являются простые, в общем-то вещи:

• строгое соблюдение всех назначений врача, своевременное прохождение всех обследований
• пешие прогулки на свежем воздухе
• правильный режим питания и употребления жидкости
• поход к врачу при наличии любых подозрительных симптомов

Особенности ведения беременности и родов при многоводии

Если врач выявил многоводие у беременной, ей будут назначены дополнительные исследования, которые исключат пороки развития плода. К врачу придётся ходить чаще , равно как и на УЗИ, равно как и чаще нужно будет сдавать определённые анализы.

Часто требуется стационарное лечение , нередко беременной приходится быть в больнице до самых родов. Но это всё разумные меры предосторожности, ведь патология отнюдь не безобидная.

Осложнения в родах при многоводии , к сожалению, тоже не так редки. Восстановительный период тоже может длиться дольше. В 22% случаев у беременных с многоводием встречается слабость родовой деятельности. Массивные кровотечения – ещё одна угроза, вызванная этой паталогией.

Но не стоит настраиваться на худшее – врачи сделают всё возможное, чтобы минимизировать риски. Дисциплинированная беременная, нацеленная на самый положительный исход, имеет высокие шансы его же получить.

Главное, не избегать врачей, не пренебрегать их рекомендациями, быть терпеливой и действовать разумно

Вместо заключения

Итак, многоводие является серьёзной патологией беременности. 5 тезисов об этом заболевании:

1. Выделяют два вида многоводия: острое и хроническое. Первое является опаснейшим осложнением, в большинстве случаев заканчивается экстренным родоразрешением.

2. Истинных причин многоводия врачи не определили, но есть женщины, наиболее подверженные этому заболеванию.

3. Даже некоторый дискомфорт (боль в пояснице, в промежности), слабость, отдышка и учащённый пульс должны быть поводом внеочередного обращения к врачу.

4. Многоводие лёгкой степени лечится амбулаторно, средней степени тяжести – стационарно, острое многоводие требует кардинальных мер (роды, выпускание амниотической жидкости).

5. Чем раньше многоводие выявлено, тем легче его контролировать и лечить.

Не всегда беременность у женщин протекает гладко, без осложнений и патологий. Одним из патологических состояний является многоводие. Так специалисты называют превышение допустимых норм околоплодных вод. Что надо знать будущей маме о таких нормах? Как определяют многоводие? Чем грозит такая патология?

О роли околоплодных вод

Без этой ценной жидкости невозможно правильное развитие малыша в утробе. Именно околоплодные воды защищают его от любых механических воздействий, обеспечивают полную свободу передвижения, участвуют в обмене веществ. Они же защищают от малейшего передавливания пуповину.

Стоит отметить, что околоплодные воды всегда находятся в движении, систематически обновляются.

Что касается норм этой жидкости, то они зависят от срока беременности. Естественно, что чем он больше, тем выше показатель количества околоплодных вод. Например, в 10 недель их объем составляет всего лишь 30 мл, в — 100 мл, в 37-38 недель — до полутора литра. Если же этот показатель к окончанию вынашивания малыша превышен, тогда специалисты констатируют у женщины многоводие.

О признаках патологии

Как же узнают о том, что количество околоплодных вод превышает норму? Заподозрить неблагополучие можно по ряду симптомов. Вот они:

1. Ощущение тяжести в животе, которое не проходит.
2. Длительное недомогание, постоянная слабость в теле.
3. Одышка, возникающая как следствие высокого стояния диафрагмы.
4. Внезапное учащение пульса.
5. Регулярные и обширные нижних конечностей.
6. Объем живота на уровне пупка достигает 100 или 120 сантиметров.
7. Покрытие кожи живота грубейшими растяжками.
8. Регулярное и отчетливое внутри живота, которое медики называют флюктуацией.

Об опасности многоводия

Существует две формы этой патологии. Более опасная — острая. Она характеризуется тем, что количество околоплодных вод резко и стремительно увеличивается. Процесс может проходить буквально в течение нескольких суток или даже часов. У будущей мамы резко увеличивается размер живота. При этом все время ощущаются дискомфорт и легкая , зоне паха, внизу живота. Будущая мама при остром многоводии чувствует напряжение стенок матки, возможен и отек передней брюшной стенки, который видно визуально.

Вторая форма многоводия — хроническая. От предыдущей отличается постепенным нарастанием количества вод. Но и хроническая патология может привести к множеству реальных осложнений для развития малыша. Вот они:

1. Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности. По статистике это случается у 28% всех будущих мам с такой патологией.
2. Обильная неудержимая рвота — грозит обезвоживанием и гипоксией плода. Такое явление наблюдается у трети всех женщин с многоводием.
3. Предлежание плода диагностируют у 6% всех беременных с таким диагнозом.
4. Фетоплацентарная недостаточность с возникновением хронической гипоксии плода (порой он гибнет).
5. Сложные пороки развития центральной нервной системы будущего ребенка, патологии желудочно-кишечного тракта.
6. Обильные кровотечения. При острой форме патологии они наблюдаются у 41% беременных, при хронической — у 6%.
7. Опасные поздние гестозы. Они угрожают 5-20% пациенток с многоводием.
8. Если выяснится, что причиной такого многоводия стал инфекционный процесс, то возможно внутриутробное инфицирование плода.
9. Выпадение ручки, ножки, пуповины плода во время родов.

Многоводие является реальным показанием к проведению кесарева сечения, ведь в результате данной патологии дитя принимает неправильное положение — оно может быть тазовым, поперечным, косым.

Из-за сильного и резкого перерастяжения стенок матки у женщины возможно ослабление родовой деятельности, преждевременное старение, а порой и отслойка плаценты. После родов могут наблюдаться кровотечения и другие осложнения.

Причины многоводия при беременности

Способствовать возникновению патологии у беременной женщины могут сахарный диабет, болезни почек, некоторые инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания. Резус-конфликт у матери и будущего ребенка — еще одна причина многоводия.

Патология развивается как результат слишком крупного плода и при пороках его развития.

При беременности до 15-20% женщин сталкивается с такой проблемой, как многоводие. Патология представляет собой излишнее скопление околоплодной (амниотической) жидкости в матке. Как известно, малыш во время внутриутробного роста и развития «плавает» в жидкой среде, которая обеспечивает ему защиту и полную безопасность от ударов, ушибов, толчков, давления и прочих механических воздействий, а также от многих инфекций. Благодаря амниотической жидкости плод может передвигаться, в нее же он выделяет продукты жизнедеятельности.

Водная среда постоянно обновляется и движется, а по мере увеличения плода в размерах ее количество тоже возрастает. Точное количество жидкости определяется по УЗИ, для чего высчитывают специальный амниотический индекс. В норме объем должен быть таким:

• 10 нед. - 30 мл;
• 14 нед. - 100 мл;
• 38 нед. - до 1,5 л;
• 40 нед. - 700-1000 мл. (количество жидкости снижается к родам).

Многоводие у беременных считается осложнением течения беременности, так как количество амниотической жидкости сильно возрастает (в отличие от такой патологии, как маловодие, при которой объем жидкости снижается до 500 мл.). В большинстве случаев многоводие диагностируется на поздних сроках беременности, но иногда может обнаруживаться и во время первого, второго триместра.

Формы и виды многоводия

Существует две формы патологии:

1. Острое многоводие. Количество околоплодной жидкости вырастает быстро, приводя к возникновению выраженной симптоматики. Такое развитие событий, равно как и маловодие, более характерно для женщин на ранних сроках беременности.
2. Хроническое многоводие. Объем амниотической жидкости практически всегда выше нормы, но внезапного ее увеличения не наблюдается. Прогноз зависит от степени многоводия.

По мере того, как развивается беременность, многоводие может проявляться на разных сроках. В любое время беременности патологию дифференцируют на такие виды:

• Тенденция к многоводию, или пограничное многоводие. В этом случае амниотическая жидкость по количественному показателю находится на верхней границе нормы.
• Относительное многоводие. В большинстве случаев не является патологическим. Часто сочетается относительное многоводие и крупный плод.
• Первичное (идиопатические) многоводие. Развивается без видимых причин на любых сроках беременности.
• Умеренное многоводие. Количество жидкости увеличено незначительно. Умеренное многоводие, как правило, развивается постепенно, а течение беременности и родов не осложняется.

По степени выраженности патология может быть такой:

1. Легкая степень. В этом случае на последних сроках беременности объем жидкости не превышает 2-3 л.
2. Средняя степень тяжести (до 4-5 л. жидкости).
3. Тяжелая степень (выше 5 л. жидкости).

Тяжелая и среднетяжелая степени патологии вызывают серьезные последствия и несут высокий риск гибели плода на фоне отслойки плаценты и сильных кровотечений.

Причины многоводия у беременных

Невыясненными причины многоводия у беременных остаются в трети случаев. Но чаще всего многоводие, как и маловодие, развивается после перенесенных женщиной инфекций и тяжелых вирусных болезней (особенно ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуха). Кроме того, при существовании хронических инфекционных заболеваний половой сферы (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) многоводие и маловодие довольно распространены.

Также во время вынашивания плода могут вызвать многоводие такие причины:

• обменные нарушения у матери (в частности, сахарный диабет);
• гипертония и гестоз (вызывают многоводие в конце беременности);
• болезни почек;
• патологии плаценты;
• резус-конфликт;
• пороки развития и болезни плода (сбои в акте глотания, работе мочевыделительной системы, анемия, пороки ЦНС, ЖКТ, гидроцефалия, нарушения строения лица).

Причины многоводия могут быть обусловлены многоплодной беременностью (в этом случае часто диагностируется умеренное многоводие и даже маловодие одного плода с многоводием другого). Умеренное многоводие при беременности может сопровождать развитие крупного плода. Если женщина находится в группе риска по возникновению патологии, ее более тщательно наблюдают с момента постановки на учет до родов.

Как выявить многоводие: клиническая картина

Умеренное многоводие может не проявляться во время всего срока вынашивания малыша. То есть, если нет существенных отклонений по объему околоплодной жидкости, женщина чувствует себя нормально. Поэтому умеренное многоводие при беременности почти всегда является диагностической находкой.

Острый и хронический тип патологии имеет разные симптомы. Многоводие в острой форме встречается нечасто. Оно развивается быстро (от пары часов до суток) и имеет самые серьезные последствия (досрочные роды, смерть плода и т.д.). Симптомы многоводия сводятся к внезапному возрастанию количества амниотической жидкости с сильным увеличением размеров живота, напряженностью стенок матки. Появляются острые, режущие боли в животе, крестце, паху. Увеличение давления в брюшине вызывает одышку, отек передней стенки брюшины. Сердечные ритмы плода почти не прослушиваются из-за глушения их большим количеством вод, равно как и не пальпируются очертания тела плода.

Признаки многоводия в хронической форме таковы:

• длительное течение: нередко количество амниотической жидкости патологически нарастает во время всей беременности;
• начало клинических признаков, преимущественно, после 33-35 недели;
• несоответствие окружности живота норме по срокам (более 110 см.);
• растяжки на животе (стрии);
• отклонения в высоте стояния матки;
• неестественное выпячивание пупка;
• повышение тонуса матки, которая при ощупывании чувствуется слишком тугой, напряженной;
• ноющие боли в животе;
• боль в пояснице по типу радикулита;
• усиление болей во время шевелений плода;
• периодическая одышка, нарастающая по мере роста беременности (это происходит из-за сдавливания маткой соседних органов и поднятия ими диафрагмы);
• функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, учащение пульса);
• появление признаков варикоза (расширенные вены, сосудистые звездочки, сильная усталость ног);
• повышение утомляемости в течение дня;
• учащение позывов к испражнению, мочеиспусканию вследствие компрессии мочевого пузыря, кишечника;
• периодическое бульканье внутри живота, особенно при резком движении;
• несколько приглушенное сердцебиение плода при врачебном обследовании;
• медлительность плода (малое количество шевелений), либо, напротив аномальная подвижность.

Многоводие в конце беременности часто проявляется тем, что плод вынужденно занимает неверное положение, которое будет осложнять естественные роды или делать их полностью невозможными. Маловодие у беременных может иметь схожую симптоматику в части снижения количества шевелений плода, появлении болей в животе. Но есть и существенное отличие: маловодие не вызывает излишний рост живота, напротив, он имеет патологически малые размеры. Маловодие требует срочной врачебной помощи во избежание задержки развития плода, выкидыша, пороков строения скелета, гибели.

Последствия многоводия

И многоводие, и маловодие грозят серьезными осложнениями, особенно, при отсутствии внимательного отношения к здоровью и позднем обращении женщины за помощью. Особенно опасные последствия несет острое многоводие. В большинстве случаев, если не провести экстренное кесарево сечение, происходит отслойка плаценты, либо развивается острая фетоплацентарная недостаточность. В результате плод гибнет, либо рождается досрочно с пороками развития, родовыми травмами.

Хроническое многоводие имеет более благоприятный прогноз, но у 10-30% женщин оно также осложняется:

• преждевременными родами;
• выкидышами на раннем сроке;
• затяжной рвотой с обезвоживанием;
• неправильным расположением плода;
• предлежанием плаценты;
• гипоксией плода с задержкой его развития;
• заражением плода вирусными инфекциями (если совместно с многоводием женщина инфицировалась ОРВИ или другими заболеваниями);
• кровотечениями;
• поздними гестозами;
• осложненными родами с выпадением конечностей плода;
• слабостью родовой деятельности;
• послеродовыми кровотечениями на фоне гипотонии матки;
• неотделением последа;
• сердечно-легочной недостаточностью матери.

Лечение многоводия при беременности проводится в обязательном порядке. В противном случае вышеуказанные осложнения нередко приводят к уродствам или смерти плода.

Диагностика многоводия

Предположить многоводие врач может уже по описанию основных жалоб женщиной, а также после простого измерения высоты стояния матки, окружности живота. Эти показатели сравниваются с нормой для данного срока беременности, в результате чего выявляются отклонения. Кроме того, при многоводии часто обнаруживаются чрезмерная бледность кожи, снижение толщины жировой прослойки на животе, просвечивающиеся вены.

Чтобы оценить сердечную деятельность плода, обязательно проводится КТГ (кардиотокография), а также прослушивание сердечных ритмов через брюшную стенку. При многоводии сердце не выслушивается, либо слышатся сильно приглушенные тоны.

Влагалищный осмотр выявляет укорачивание шейки матки, приоткрытие внутреннего зева матки, причем через него визуализируется сильно напряженный плодный пузырь.

По УЗИ-исследованию с допплерографией можно наверняка определить объем амниотической жидкости путем вычисления амниотического индекса (в норме он равен 6-24 см.). Многоводие диагностируется по увеличенному амниотическому индексу. Также по УЗИ и КТГ можно определить, какие последствия и осложнения принесла патология и как она отразилась на развитии малыша.

Обнаружение многоводия обязательно требует поиска его причины. В связи с этим обязательно проводятся анализы крови и мазков на ИППП, забирается кровь на резус-антитела (при наличии отрицательного резус-фактора у матери). Также требуется обследование в части функционирования почек, на сахарный диабет и т.д. (по показаниям).

Лечение многоводия

При выявлении причины патологии проводится ее устранение или коррекция. Часто виной всему являются ИППП в хронической форме. В связи с этим назначаются антибиотики для ликвидации инфекции. Антибиотики подбираются только из группы разрешенных при беременности (чаще - антибиотики широкого спектра действия). Строго исключаются тетрациклины, фторхинолоны. В большинстве случаев врач назначает антибиотики из группы макролидов, так как они имеют короткие курсы и практически не наносят вреда плоду (Джозамицин, Ровамицин, Азитромицин). Если причиной многоводия стала не ИППП, а другая бактериальная инфекция, также назначаются антибиотики курсом в 3-6 дней. При развитии пиелонефрита или других тяжелых инфекционных процессов антибиотики могут быть подобраны из группы цефалоспоринов. Антибактериальная терапия вызывает дисбиотические процессы в кишечнике, поэтому, как только беременная закончила принимать антибиотики, проводится лечение дисбактериоза препаратами пробиотиков, пребиотиков.

Поскольку точная причина не всегда бывает выяснена при такой патологии, как многоводие, лечение зачастую проводится по универсальной схеме:

1. поливитамины (особенно полезны витамины С, Е, гр. В);
2. антибиотики (как указано выше, назначаются антибиотики группы макролидов);
3. диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид);
4. лекарства для оптимизации плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин);
5. спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа);
6. препараты для расслабления стенок матки (Гинепрал).

Поскольку лечение проводится только в стационере, это позволяет производить ежедневный контроль состояния плода при помощи КТГ. Каждый день также выполняют измерение окружности живота беременной, а УЗИ делают не реже, чем раз в неделю.

В тяжелых случаях проводится экстренный амниоцентез с откачиванием амниотических вод по 200 мл. путем медленного выведения жидкости через катетер под УЗИ-контролем. Если лечение многоводия у беременных оказывается эффективным, вынашивание плода продляют до 38 недель, после чего проводят кесарево сечение. Во многих случаях многоводие имеет хороший прогноз и позволяет женщине родить ребенка естественным образом.

Роды с многоводием

В родах амниотическая жидкость играет огромное значение, а от ее объема зависит тот факт, что беременная сможет родить самостоятельно. Если количество околоплодных вод в норме, то под их давлением плодные оболочки разрываются, происходит усиление схваток, ребенок рождается через естественные родовые пути. Роды при многоводии могут сильно осложниться. Под давлением плодные оболочки разрываются преждевременно, воды изливаются быстро. В результате может выпасть конечность плода, либо пуповина, что требует срочного кесарева сечения. Именно поэтому роды следует проводить в плановом порядке и начинать их с амниотомии (вскрытия пузыря) с медленным выпусканием жидкости. Если амниотомия выполняется при малом открытии шейки матки, после такой процедуры далее схватки протекают в нормальном режиме.

При тяжелом многоводии беременная находится в стационаре до того момента, когда будет возможным рождение жизнеспособного ребенка. Роды проводят путем кесарева сечения. Также показаниями к оперативному родоразрешению служат крупный плод или его неправильное положение, отслойка плаценты, кровотечения, сахарный диабет у матери, беременность двойней и другие.

Профилактика многоводия

Для предупреждения многоводия следует как можно раньше выявлять женщин из групп риска и проводить плановые профилактические медикаментозные курсы. Кроме того, следует лечить все инфекции половой сферы, корректировать гормональные нарушения, обменные патологии.

При выявлении многоводия женщина должна больше отдыхать, проводить как можно меньше времени на ногах, избегать хождения по лестницам, кушать, пить малыми порциями, а при развитии любых аномальных симптомов сразу обращаться к акушеру-гинекологу.