Беременность считается наиболее важным, ответственным, но в то же время радостным и светлым периодом в жизни каждой женщины. Как правило, точно определить беременность на ранних сроках может только врач-гинеколог. Тем не менее самостоятельно определить наличие беременности можно примерно со второй-третьей недели по некоторым признакам, которые у разных женщин могут сильно отличаться.

Одним из достаточно распространенных способов определения беременности являются специальные тесты, которые можно приобрести в любой аптеке. Многих женщин интересует вопрос: через сколько тест показывает беременность? Однозначно ответить на него фактически невозможно, так как количество дней чаще всего зависит от физиологических особенностей организма каждой женщины и является индивидуальным для каждого отдельного случая. Иногда наличие беременности с помощью теста можно обнаружить и через 5 дней после зачатия, но согласно инструкции более или менее точный результат можно получить не ранее, чем через 14 дней после наступления овуляции.

Следует отметить, что в некоторых случаях тесты на беременность могут давать ложные результаты. Так, положительный результат при отсутствии беременности наблюдается в виду следующих причин:

• в случае приема лекарственных препаратов, содержащих ХГЧ;
• при наличии опухолей;
• по истечению малого количества дней после аборта.

Отрицательный результат теста при наличии беременности можно получить если:

• тест проведен ранее положенного срока;
• имеет место какая-либо патология почек или сердечно-сосудистой системы;
• непосредственно перед тестированием применялись мочегонные препараты или употреблялось большое количество жидкости.

Чего должна избегать женщина на первых неделях беременности

Итак, если женщине все-таки удалось установить и подтвердить наличие беременности, для нее наступает новый период в жизни. Наступление подобного события совсем не означает, что женщина должна кардинально изменить свой ежедневный распорядок, но в то же время будущая мама должна соблюдать некоторые правила ради безопасности и здоровья своего малыша.

Известно, что на первых неделях беременности женщина начинает испытывать повышенную утомляемость, поэтому в этот период она должна поменьше работать, побольше отдыхать, стараться соблюдать режим сна, много гулять на свежем воздухе и правильно питаться. Очень важно избегать различного рода стрессовых ситуаций, которые могут негативно сказаться на ребенке.

Физические упражнения во время беременности, в принципе, не запрещаются, но только в том случае, если виды нагрузки и сами упражнения подобраны правильно. Рекомендуется также крайне аккуратно вести половую жизнь на первых неделях беременности, чтобы не спровоцировать выкидыш. На более поздних сроках, когда плодное яйцо достаточно хорошо укрепится на стенке матки, подобная угроза значительно снизиться.

Во время беременности желательно также ограничить или вообще прекратить прием каких-либо медицинских препаратов. Если же сделать это невозможно, необходимо проконсультироваться по этому поводу со специалистом. Не рекомендуется также делать прививки, за исключением случаев, когда есть прямая угроза инфицирования тем или иным вирусом.

Огромную опасность для здоровья будущего ребенка представляет употребление во время беременности алкоголя и никотина. Бросить курить женщина должна как можно скорее. Кроме того, следует избегать пребывания рядом с курящими людьми, так как пассивное курение ничуть не меньше вредит здоровью ребенка. Что касается алкоголя, то следует отказаться не только от крепких спиртных напитков, но и от более легких, таких как пиво или вино.

В первые недели беременности женщине следует избегать контакта с токсическими веществами, а также с резкими едкими запахами, поэтому необходимо соблюдать все необходимые меры предосторожности с моющими средствами и прочей бытовой химией.

Видео-ролик: как ухаживать за собой во время беременности

Планирование беременности необходимо каждой женщине, особенно с сахарным диабетом. Нарушения углеводного обмена могут повлечь серьезные осложнения как для плода, так и для будущей мамы. Вопрос о том противопоказана беременность при сахарном диабете решается на этапе планирования или в первом триместре.

Сахарный диабет – это тяжелое нарушение обменных процессов. Противопоказания к вынашиванию беременности при сахарном диабете желательно определить в первом триместре. Беременность может угрожать жизни матери и ребенку.

Противопоказания к вынашиванию беременности

За состоянием здоровья беременной женщины, больной сахарным диабетом, наблюдает гинеколог совместно с эндокринологом. Для выяснения общего состояния организма требуется дополнительная консультация смежных специалистов:

• офтальмолога;
• невропатолога;
• ангиохирурга;
• нефролога;
• уролога;
• терапевта.

После обследования врачебный консилиум выставляет окончательный диагноз. Совместно консультантами решается вопрос о возможности вынашивания ребенка. Женщина предупреждается об осложнениях.

Абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности являются:

• прогрессирующая ангиопатия сосудов;
• декомпенсация тяжелого сахарного диабета;
• диабетическая нефропатия;
• почечная недостаточность;
• неконтролируемая артериальная гипертензия.

Кроме абсолютных противопоказаний, существует целый список факторов, которые отягощают течение беременности. При их наличии вопрос о вынашивании ребенка решается индивидуально. Сочетание нескольких относительных противопоказаний может стоить жизни матери и плоду. Относительными противопоказаниями для вынашивания беременности считаются:

• субкомпенсация инсулинорезистентных и тяжелых форм диабета;
• сахарный диабет 1 типа у обоих супругов;
• сочетание сахарного диабета с другой тяжелой соматической патологией (туберкулезом, ВИЧ, гипертонической болезнью);
• сочетание диабета с резус-сенсибилизацией матери;
• прекома или кома в I триместре беременности;
• рождение в семье ребенка с пороками развития;
• гибель плода при компенсированном диабете.

Беременность, которая может иметь серьезные осложнения, рекомендовано прервать до 12 недель. Однако при наличии абсолютных противопоказаний к вынашиванию ребенка прерывание возможно до наступления 22 недели. С 22 недели по жизненным показаниям в интересах матери проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Вопрос о возможности вынашивания беременности решается в стационаре. Желательно провести обследование на этапе планирования. Это добавит дополнительное время для стабилизации состояния и подготовит к предстоящей беременности.

Если врачебный консилиум проводится уже при имеющейся беременности, то в индивидуальном порядке оцениваются возможные осложнения со стороны женщины и ребенка. При желании пациентки вынашивать беременность вырабатывается индивидуальный план ведения беременной, указывая сроки госпитализации и профилактического лечения.

Критические сроки беременности

Хроническое повышение сахара неблагоприятно влияет на закладку органов плода. На малых сроках гликемия может стать причиной врожденных пороков развития. Такое состояние называется диабетической эмбриопатией.

Начиная с шестого дня после оплодотворения и заканчивая шестой неделей развития плода, формируется маточно-плацентарный кровоток. Эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки. Если у женщины с сахарным диабетом имеются сосудистые нарушения, то эмбрион может не прикрепиться. Происходит самопроизвольный аборт.

С шестой недели начинает формироваться важный транзиторный орган, который называется плацента. Посредством плаценты происходит питание и доставка кислорода плоду. До 12 недели заканчивается ее структурная организация. А с 16 недели плацента начинает полноценно функционировать, обеспечивая систему «мать–плод».

Потребность беременной в инсулине зависит от этапа развития плода. На ранних сроках беременности потребление инсулина снижается. Это связано с повышением уровня гормонов, повышающих чувствительность к инсулиновым рецепторам. Подбором схемы инсулинотерапии обусловлена первая госпитализация пациентки в эндокринологическое отделение.

С 22–24 потребность в инсулине повышается. Это период второй госпитализации беременной в стационар для коррекции схемы инсулинотерапии.

Сахара проникают к плоду посредством плаценты. Недостаток инсулина в этот период приводит к нарушению обмена веществ у плода. Распадаясь в организме ребенка, глюкоза превращается в жировые отложения. Этим обусловливается рыхлость и большая масса плода к моменту родов.

В 32–34 недели снижается потребление беременной инсулина. На таком сроке женщина госпитализируется в родильное отделение не только для контроля гликемии, но и для повторного обследования специалистов. После полного обследования выбирается способ родоразрешения.

Сердечно-сосудистые заболевания (первое место среди всех экстрагенитальных заболеваний): пороки сердца, гипо- и гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, ревмокардиты, инфаркты. Экстрагенитальные заболевания занимают в структуре материнской смертности 3 место (1 место - кровотечения и гестозы, 4 место - гнойно-септические заболевания). Высокая перинатальная смертность (27-29%), высокий % оперативных вмешательств в родах (акушерские щипцы, эпизиотомия и т д). У 25% с пороками сердца во время беременности определяют показания к прерыванию беременности и лишь 2-3% дают согласие. Женщины, отказывающиеся прервать беременность в течение всей беременности находятся в стационаре. Некоторые во время беременности легко соглашаются на операцию по поводу порока.

Течение беременности :

Сочетанный длительнотекущий и неблагоприятно влияющий на плод гестоз (гипоксия и гипотрофия плода, его гибель, асфиксия н/р).

Невынашивание беременности (преждевременные роды).

Тромбогеморрагические осложнения: хрон. ДВС-синдром в результате прогрессирования гестоза; хрон. ДВС-синдром переходит в острый и может развиться преждевременная отслойка плаценты.

Хронический ДВС-синдром ведёт к плацентарной недостаточности (вследствие нарушения микроциркуляции) и,как следствие, внутриутробная гипоксия.

Течение родов :

Аномалии родовой деятельности (различные, как слабость, так и чрезмерно сильная родовая деятельность.

Гипоксия плода в родах.

Прогрессирование тяжести гестоза в родах.

В родах после рождения ребёнка из матки в кровоток женщины выбрасывается 800 мл - 1 литр крови, что ведёт к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения и у женщин с митральным стенозом (19%) сразу после родов будет отёк лёгких (это основная причина материнской смертности при пороках).

Ведение беременности :

Во время беременности надо как минимум 3 раза госпитализировать:

а) 1-ый при обращении женщины в женскую консультацию (до 12 нед). Если есть сердечно-сосудистая патология надо женщину госпитализировать в кардиохирургическое отделение для обследования, точной постановки диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

б) 2-ая госпитализация - в 22-24 нед, так как во второй половине беременности нагрузка на все органы, в том числе и на сердце, значительно возрастает. Это может привести к прогрессированию тяжести заболевания ( ДН, сердечная недостаточность). Госпитализируют также в профильный стационар для обследования, возможного изменения ведения беременности и лечения этих состояний. Обязательна консультация акушера-гинеколога, так как может быть гестоз.

в) 3-яя госпитализация - в 34-36 нед (лучше в специализированный акушерский стационар) необходима для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Тактика врача при пороках сердца в плане вынашивания беременности зависит от степени нарушения кровообращения и активности ревматического процесса. При других видах приобретённых пороках не зависит от вида порока.

Классификация недостаточности кровообращения (по Стражеско):

НКо - нет НК.

НК1 - одышка, сердцебиение после значительной физической нагрузки.

НК2а - одышка, сердцебиение постоянные или после лёгкой физической нагрузки.

НК2б - застойные явления по МКК и БКК.

НК3 - необратимые нарушения функции всех органов или дистрофические изменения органов.

Активность ревматического процесса оценивается по Нестерову.

:

Декомпенсированный порок сердца (беременность можно вынашивать только без признаков НК и активности ревматического процесса или при начальных признаках НК (НКо-1).

Первые 2 года после атаки ревматизма.

Активность ревматического процесса 2 и более степени.

Многоклапанные комбинированные пороки.

Врождённые пороки (кроме декстракардии, если нет НК).

Оперированное сердце (митральная комиссуротомия при митральном стенозе; с имплантацией искусственных клапанов; с имплантацией электростимуляторов). Все случаи оперированного сердца - абсолютное противопоказание к вынашиванию беременности. Однако, если митральная коммисуротомия сделана за 1,5-2 года до беременности с хорошим результатом (нет НК) она не является противопоказанием к вынашиванию беременности. В связи с достижениями современной медицины тактика может быть гибкой.

Методы прерывания беременности

До 12 нед - мед. аборт;

С 12 до 28 нед - трансцервикальный амниоцентез, но при сердечно-сосудистой патологии он не рекомендуется, лучше сделать малое кесарево сечение или прерывание беременности при помощи PgЕ (простенон), PgF противопоказаны.

В 3 триместре - КС.

Пороки

Митральный стеноз - самый неблагоприятный порок из-за “гемодинамического удара”, особенно при кесаревом сечении. Пролапс митрального клапана не является противопоказанием к вынашиванию. Показания к митральной коммисуротомии при митральном стенозе во время беременности : НК 1-2а,б степени. при НК0 - операция не показана, а при НК3 - не эффективна. Лучше выполнить такую операцию в сроке беременности 11-16 нед чтобы сердечно-сосудистая система женщины успела адаптироваться к сроку родов. Если операция не может быть выполнена беременность необходимо прервать. Экстренная коммисуротомия выполняется при отёке лёгких и неэффективности его консервативного лечения.

Роды после коммисуротомии

Выбор метода для родоразрешения зависит от срока беременности в который была выполнена кардиохирургическая операция. Если в 1-м триместре сделали операцию и НК0 - роды через естественные родовые пути.

Во 2-м триместре - роды через естественные родовые пути с наложением акушерских щипцов или кесарево сечение.

В 3-м триместре беременности (34-35 нед) одноэтапно 2 бригады делают кесарево сечение и кардиохирургическую операцию.

Аортальный стеноз

Пока стеноз компенсированный беременность не противопоказана, но даже начальные признаки НК - показания к прерыванию беременности, так как при аортальных стенозах время с момента НК до exitus letalis 2-2,5 года. Во время беременности аортальную коммисуротомию проводят очень редко, так как этот порок часто сочетается с митральным стенозом.

Ведение родов у женщин с пороками сердца

Метод выбора - ведение родов через естественные родовые пути (щадящее родоразрешение).

За родами должен наблюдать терапевт или кардиолог, анестезиолог, реаниматолог, неонатолог и кардиохирург.

Наблюдать в динамике за ЭКГ, пульсом, давлением, ЧДД, температурой и тд) и у матери, и у плода.

В родах у женщин с пороками сердца необходимо полусидячее положение.

В родах необходима кардиометаболическая терапия: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), АТФ, ККБ, рибоксин, назначение спазмолитиков (эуфиллин, папаверин, но-шпа), обязательно обезболивание родов.

При выраженном гипоксическом синдроме, врождённых пороках синего типа необходимы роды в барокамере.

При НК1 и ухудшении состояния женщины и плода, при продолжительности 2 периода более 30-40 мин возможно наложение акушерских щипцов (во 2 периоде).

Кесарево сечение выполняется когда беременность противопоказана, во время этой операции может быть выполнена хирургическая стерилизация, но только с согласия женщины.

Течение и ведение послеродового периода

В послеродовом периоде выделяют 2 критических момента:

До 3-5 дня. Женщина должна соблюдать постельный режим.

К концу первой недели повышается возможность обострения ревматического процесса (ревмокардит, септический эндокардит).

Женщин с пороками выписывают не ранее чем через 2 нед и при отсутствии НК. Если есть НК, то женщину переводят в профильный стационар. Кормление грудью при НК 2-3 противопоказано.

Наблюдение у кардиолога.

Соблюдение режима, проведение поддерживающей терапии.

Консультация кардиохирурга для решения вопроса о хирургической коррекции.

Противопоказаны гормональные контрацептивы.

Наблюдение ребёнка у неонатолога.

Гипертоническая болезнь

Противопоказания к вынашиванию : ГБ 2б и 3 стадии.

При наличии противопоказаний проводят прерывание беременности и стерилизацию с согласия женщины.

Течение беременности :

Прогрессирующий гестоз.

Тромбогеморрагические осложнения.

Невынашивание и недонашивание беременности

Течение и ведение родов :

Роды при отсутствии противопоказаний вести через естественные родовые пути, но так как в родах возможно повышение АД, то применяется управляемая гипотония, а при её неэффективности - акушерские щипцы.

После беременности происходит прогрессирование тяжести ГБ.

Теперь развитие будущего крохи и его появление на свет должны быть основными приоритетами в жизни, будущей мамы. Так, существующие противопоказания при беременности довольно строгие, но иногда женщины их игнорируют, считая суеверными или неуместными.

Ниже будет приведен перечень основных противопоказаний при беременности, следуя которым будущая мама сможет выносить и родить здорового кроху.

1. Самый главный запрет для будущих мам – алкоголь. Не поддавайтесь на уговоры других, что немного шампанского или пива не навредит малышу. На самом деле даже в малых количествах алкоголь опасен во время беременности, так как это может привести к алкогольному синдрому плода. Вы же не будете рисковать здоровьем своего малыша?

2. Полностью противопоказаны при беременности наркотики. Относится это и к так называемым легким наркотикам. Если будущая мамочка продолжает употреблять наркотические вещества, у малыша могут развиться различные дефекты. Что касается сильных наркотиков, их употребление может привести к выкидышу или в будущем, у малыша появятся невралгические заболевания.

3. Спорт при беременности. В первый триместр в принципе особых противопоказаний к спорту нет. Вы можете продолжать тренироваться. Но на более поздних сроках нагрузки стоит строго ограничить. Чрезмерная физическая нагрузка во время беременности может вызвать кровотечение и привести к выкидышу.

4. Курение. Табак имеет сосудосуживающие свойства, что сильно влияет на плод и ребенок испытывает недостаток питания.

5. Косметические процедуры. Вы не можете сделать некоторые из видов массажа, электрофорез, лазерная терапия, принять прохладный душ или сходить в сауну или парную.

6. Питание должно быть правильным. Исключите из своего рациона соль – она задерживает жидкость в организме, что впоследствии приводит к отекам. Также лучше не использовать приправы и специи, которые повышают сухость во рту и аппетит.

7. Лекарственные препараты. Многие из них противопоказаны при беременности, поэтому тщательно следите за своим здоровьем. При заболевании любое лечение и вмешательство может нанести вред будущему крохе. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Все это – общие противопоказания при беременности, однако есть и отдельные запреты для каждой мамы, о которых вам скажет ваш врач после проведенных анализов. Но не стоит воспринимать беременность как бремя. Наряду с запретами появляется и много возможностей. Скоро вы подарите новую жизнь, а для любой женщины это лучший подарок.