В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.

Генерал пока не с нами

Больше 3 лет назад в коматозном состоянии оказалась Мария Кончаловская, дочь режиссёра Андрона Кончаловского . В октябре 2013 г. во Франции семья Кончаловских попала в серьёзную аварию. Режиссёр и его жена Юлия Высоцкая благодаря сработавшим подушкам без-опасности отделались лёгкими ушибами. А девочка, которая не была пристёгнута, получила тяжёлую черепно-мозговую травму. Врачи спасли ребёнку жизнь, но предупредили, что восстановление будет долгим. Увы, их прогноз сбылся. Реабилитация девочки продолжается.

21 год продолжается реабилитация генерал-полковника Анатолия Романова , командующего объединённой группировкой федеральных войск в Чечне. 6 октября 1995 г. его машина была взорвана в тоннеле в Грозном. Романова собрали буквально по частям. Благодаря усилиям врачей через 18 дней генерал открыл глаза и стал реагировать на свет, движения и прикосновения. Но происходящее вокруг него пациент не осознаёт до сих пор. Какие только методы не использовали врачи, чтобы «прорываться» в его сознание. 14 лет генерал проходил лечение в госпитале Бурденко. Потом его перевели в подмосковный госпиталь внутренних войск. Но пока этот сильный и мужественный человек, как говорят врачи, находится в состоянии минимального сознания.

Шэрон Стоун перенесла внутримозговое кровоизлияние, из-за которого была в коме 9 дней. Стиви Уандер, американский слепой соул-певец , попал в серьёзную автокатастрофу и в течение 4 дней находился в состоянии комы, после выхода частично потерял обоняние. В 2013 г. тяжёлую травму головы получил семикратный чемпион «Формулы-1» Михаэль Шумахер . В бессознательном состоянии он пробыл больше полугода. Потом в его состоянии наметился прогресс, однако реабилитация продолжается и по сей день.

Жизнь с чистого листа

До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г. он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили - произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания. Также он ничего не помнил ни об аварии, ни о событиях прошедших лет. Фактически ему пришлось начать жизнь с чистого листа. Однако пример этого человека до сих пор вселяет надежду в тех, кто продолжает борьбу за возвращение своих близких к нормальной жизни.

Михаил Пирадов, академик РАН, директор Научного центра неврологии:

С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели после своего начала (если не наступила смерть пациента). Возможны варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, восстановлен цикл «сон - бодрствование», сознание отсутствует), состояние минимального сознания. Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается (по разным критериям) от 3-6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого конкретного пациента зависит от множества факторов, главные из которых - характер и природа полученных повреждений. Наиболее благоприятный прогноз, как правило, для пациентов с метаболической (например, диабетической) комой. Если реанимационная помощь была оказана грамотно и своевременно, такие пациенты выходят из комы достаточно быстро и часто без каких-либо потерь. Однако всегда были, есть и будут пациенты с тяжёлыми повреждениями мозга, которым помочь очень сложно даже при проведённых на высшем уровне реанимации и реабилитации. Наихудший прогноз - при комах, обусловленных сосудистым генезом (после инсульта).

Последствием инфаркта или инсульта головного мозга является нарушение мозговой деятельности, обусловленное некрозом мягких тканей. При неблагоприятном развитии болезни, у пациента наблюдаются нарушения в сознании.

Кома после инсульта указывает на обширное поражение мозга. Прогноз крайне неблагоприятный. Восстановление всех утраченных мозговых функций наблюдается редко. Для реабилитации, даже после того как пациент пришел в сознание, потребуется длительное время.

Почему при инсульте человек впадает в кому

Кома – это естественная защитная реакция организма, пытающегося самостоятельно справиться с отечностью и некрозом мозга. Причиной потери и нарушений в сознании является обширный инсульт, обычно характера. Вероятность выхода из комы снижается по мере нахождения пациента в бессознательном состоянии.

Классификация комы при инсульте

Кома при инсульте продолжается от нескольких часов до 10 дней. При тяжелых состояниях, в бессознательном состоянии пациент может находиться несколько лет.

Если человек впал в кому, у него снижается реакция на внешние раздражители. Зрачки расширяются и не реагируют даже на яркий свет. У пациента наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Для удобства диагностики, принято различать четыре степени комы, в зависимости от степени бессознательного состояния.

Последствия глубокой комы проявляются в необратимых повреждениях мозга. Даже если человек приходит в себя, мозговая деятельность не восстанавливается в полном объеме.

Как долго длится кома

Кома может длиться от одного часа до нескольких лет. Прогноз в данном случае во многом определяет время, проведенное пациентом в бессознательном состоянии. Роль своевременно оказанной первой помощи в данном случае сложно переоценить.

Длительность комы напрямую влияет на потерю функций мозга. Чем больше оттягивается выведение пациента из бессознательного состояния, тем вероятнее, что повреждения будут необратимыми и приведут к смерти пациента.

Вероятный ущерб необходимо учитывать и при введении пациента в искусственную кому при инсульте. Врачам необходимо найти оптимальное соотношение, позволяющее справиться с отечностью тканей и одновременно не допустить, чтобы мозгу был нанесен непоправимый вред.

Хотя из комы выходят через несколько часов или лет, есть единичные случаи, когда пациент продолжал жить после нескольких десятилетий нахождения в бессознательном состоянии.

Что человек чувствует в коме

В состоянии комы после инсульта, несмотря на широко распространенное мнение, мозг пациента не может обрабатывать поступающую информацию. Поэтому, слышать и воспринимать слова и действия, происходящие вокруг, пациент не в состоянии. Происходит это по причине отсутствия мозговой активности, отвечающей за восприятие.

Существует мнение, что некоторые пациенты сохраняют сознание во время комы. Но на данный момент медицинского подтверждения этой информации не существует.

Название «кома», взято с греческого языка и буквально означает глубокий сон. Состояние пациента полностью отражает этот термин. В зависимости от тяжести бессознательного состояния, наблюдается полное или частичное отсутствие реакции на раздражение.

Как вывести человека из комы

Шансы выйти из комы после инсульта снижаются по мере того, как продолжается бессознательное состояние. На данный момент не существует медикаментозных способов помочь такому пациенту прийти в себя. Исключение составляют ситуации, при которых пострадавшего от инсульта вводят в медикаментозную кому.

В критически тяжелом состоянии медицинская помощь сводится к поддержанию жизнедеятельности организма. После того как пациент пришел в себя, помощь родных поможет ему адаптироваться к окружающим условиям. Постепенно будут восстанавливаться основные функции: вернется речь, восстановятся движения.

Последствия впадения в кому больного с инсультом

Прогноз комы при инсульте у пожилых людей крайне неблагоприятный. Ослабленный организм не в состоянии справиться с вызванными нарушениями в работе мозга.

Состояние пациента определяют с помощью специальных тестов, традиционно использующихся в дифференциальной диагностике. Последствия определяются в зависимости от степени поражения, а также времени нахождения в бессознательном состоянии.

Наблюдаются следующие осложнения:

• Застойные явления – пневмония, как осложнение, возникает приблизительно в 30% всех пострадавших пациентов. Постоянное нахождение в лежачем положении, атрофия мышечной системы и нарушения деятельности мозга, приводит к недостаточной вентиляции легких.
• Отказ почек – развивается в результате инфицирования пациента в результате снижения активности, в работе почек. Инфекция, попавшая в мочевыводящую систему, приводит к парализации работы внутренних органов и может закончиться полным сепсисом организма.
• Пролежни – нарушения в работе мозга являются следствием недостаточного кровоснабжения, что и отражается на состоянии кожных покровов. Недержание мочи приводит к появлению раздражения. Медицинскому персоналу необходимо следить, чтобы на месте опрелостей не появились пролежни.

Запредельная кома зачастую заканчивается смертью пациента или приводит к вегетативному состоянию организма.

Зачем при инсульте вводят в искусственную кому

Искусственная кома является крайней мерой, к которой прибегают только в случаях, когда организм самостоятельно не справляется с последствиями поражения клеток мозга. Целью медикаментозной процедуры является замедление метаболических и других процессов мозга, для снятия компрессионного воздействия, отечности возникших по причине кровоизлияния.

В кризисные дни после инсульта, искусственная кома в состоянии заменить общий наркоз. Так как в бессознательное состояние вводят принудительно, задача медицинского персонала состоит в том, чтобы помочь пациенту выйти из комы.

Чем опасно введение в медикаментозную кому

Последствия длительного применения искусственной комы проявляются в следующем:

Во время введения в искусственную кому потребуется постоянный мониторинг состояния пациента. Мышечные подергивания, увеличение сердечного ритма и повышение давления, могут указывать, что пациент приходит в сознание.

Как при коме поддерживается состояние организма

При инсульте бывают комы, из которых пациент выходит уже вы первые дни или часы, в таком случае особый уход не нужен. Достаточно назначить общеукрепляющую и восстанавливающую терапию. При длительном нахождении в бессознательном состоянии, пострадавшему, для поддержания жизни, потребуется медицинская помощь.

Медикаментозная терапия при глубоком сне

Целью назначения медикаментозных препаратов является увеличение мозговой активности пациента и восстановление утраченных функций. Назначаемое лечение направлено на предотвращение и борьбу с возможными или уже появившимися осложнениями.

Терапия прописывается в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния пациента. Если поднимается температура, возникает сепсис, пролежни, диагностируется инфекционное заболевание, проводится курс антибиотиков. Для улучшения мозговой активности назначают неопротекторы.

Какой уход требуется пациенту в коме

Желание родственников ухаживать за больным человеком похвально. Но в случае человека, находящегося длительное время в бессознательном состоянии, потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Пострадавшего обязательно подключают к аппарату искусственного дыхания и другим системам жизнеобеспечения. Рекомендовано, чтобы пациент постоянно находился в медицинском центре, так как персонал сможет распознать ранние признаки выхода из комы и оказать необходимую помощь.

Особое внимание следует уделить предотвращению развития пролежней. Для поддержания надлежащей гигиены тела, рекомендуется использовать специальные подгузники и противопролежневый матрас.

Жизнь после комы от инсульта, реабилитация

Критическими днями в коме, считают первые две недели. Если в этот момент пациент возвращается в сознание, повреждения мозга будут минимальными. В любом случае, после выхода из комы, утраченные функции будут возвращаться постепенно. Это связанно с увеличением активности мозга. Со временем пациент научиться самостоятельно: разговаривать, двигаться, выражать свои мысли.

Последствием даже кратковременного нахождения в бессознательном состоянии, могут стать психоэмоциональные нарушения. Для пациента и его родных, помощью будет обращение к квалифицированному психиатру. Лучшее лечение и меры по реабилитации смогут предоставить в специализированном неврологическом центре.

Однозначно и для всех одинаково на него ответить невозможно. Все зависит от болезни и общего состояния организма. Реанимация, это экстренное возвращение к жизни, а лечение в общей или отдельной палате. Если опять ухудшение, то снова возвращают в реанимацию, до тех пор пока не придет в себя. Время нахождения в реанимации не ограничено ничем кроме состоянием здоровья.

Основанием покинуть реанимацию является восстановление и стабильность основных функций жизнедеятельности человека: наличие сознания, восстановление и стабильность самостоятельного дыхания, показателей гемодинамики (артериальное давление, пульс), восстановление самостоятельного мочеиспускания, функции кишечника (наличие перистальтики, самостоятельное отхождение газов). При различных заболеваниях и тяжлых травмах у каждого человека время пути к этим основаниям индивидуально.

Сколько держат в реанимации?

Все зависит от сложности состояния пациента. В реанимации могут находиться по разным причинам, порой даже если нет угрозы жизни. Если у человека проблемы с сердцем, то после родов, такую маму отправляю в реанимацию, там она под особым контролем. Хотя по факту угрозы для жизни нет. Если же человек в тяжелом состоянии, то будет находиться там до выхода на ремиссию. Если в коме, то минимум пока не придет в себя, если кома затянулась и человек живет на аппарате. То в зависимости от загрузки больницы. Могут перевезти и через месяц домой, а могут и через 2.

Странный вопрос какой то. Это определяется исключительно медицинскими показаниями у каждого индивидуально. Из вашего вопроса не понятно, о чем конкретно задан вопрос. Однозначно и для всех одинаково на него ответить невозможно. Все зависит от болезни и общего состояния организма. Реанимация, это экстренное возвращение к жизни, а лечение в общей или отдельной палате. Если опять ухудшение, то снова возвращают в реанимацию, до тех пор пока не придет в себя. Время нахождения в реанимации не ограничено ничем кроме состоянием здоровья.

Основанием покинуть реанимацию является восстановление и стабильность основных функций жизнедеятельности человека: наличие сознания, восстановление и стабильность самостоятельного дыхания, показателей гемодинамики (артериальное давление, пульс), восстановление самостоятельного мочеиспускания, функции кишечника (наличие перистальтики, самостоятельное отхождение газов). При различных заболеваниях и тяжёлых травмах у каждого человека время пути к этим основаниям индивидуально.

Все зависит от состояния человека,насколько оно тяжелое.у меня дочь 2 месяца в реанимации в коме лежала

Средние сроки лечения инсульта в стационаре

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

• Догоспитальный этап.
• Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
• Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

• Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
• Выраженность клинических симптомов болезни.
• Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
• Угнетение основных жизненно важных функций организма.
• Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
• Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

• Коррекцию нарушений дыхания.
• Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
• Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
• Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

• После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
• Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

• Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
• Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
• Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
• Способность позвать на помощь в случае необходимости.
• Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

• Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
• Мусаев к записи Длительность лечения менингита
• Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Жизнь без сознания. Сколько может длиться кома?

Девушка пришла в себя после 7 лет комы. Есть ли шанс вернуться к полноценной жизни у таких пациентов?

В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.

Генерал пока не с нами

Больше 3 лет назад в коматозном состоянии оказалась Мария Кончаловская, дочь режиссёра Андрона Кончаловского. В октябре 2013 г. во Франции семья Кончаловских попала в серьёзную аварию. Режиссёр и его жена Юлия Высоцкая благодаря сработавшим подушкам без­опасности отделались лёгкими ушибами. А девочка, которая не была пристёгнута, получила тяжёлую черепно-мозговую травму. Врачи спасли ребёнку жизнь, но предупредили, что восстановление будет долгим. Увы, их прогноз сбылся. Реабилитация девочки продолжается.

21 год продолжается реабилитация генерал-полковника Анатолия Романова, командующего объединённой группировкой федеральных войск в Чечне. 6 октября 1995 г. его машина была взорвана в тоннеле в Грозном. Романова собрали буквально по частям. Благодаря усилиям врачей через 18 дней генерал открыл глаза и стал реагировать на свет, движения и прикосновения. Но происходящее вокруг него пациент не осознаёт до сих пор. Какие только методы не использовали врачи, чтобы «прорываться» в его сознание. 14 лет генерал проходил лечение в госпитале Бурденко. Потом его перевели в подмосковный госпиталь внутренних войск. Но пока этот сильный и мужественный человек, как говорят врачи, находится в состоянии минимального сознания.

Жизнь с чистого листа

До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г. он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили - произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания. Также он ничего не помнил ни об аварии, ни о событиях прошедших лет. Фактически ему пришлось начать жизнь с чистого листа. Однако пример этого человека до сих пор вселяет надежду в тех, кто продолжает борьбу за возвращение своих близких к нормальной жизни.

Михаил Пирадов, академик РАН, директор Научного центра неврологии:

С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели после своего начала (если не наступила смерть пациента). Возможны варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, восстановлен цикл «сон - бодрствование», сознание отсутствует), состояние минимального сознания. Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается (по разным критериям) от 3-6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого конкретного пациента зависит от множества факторов, главные из которых - характер и природа полученных повреждений. Наиболее благоприятный прогноз, как правило, для пациентов с метаболической (например, диабетической) комой. Если реанимационная помощь была оказана грамотно и своевременно, такие пациенты выходят из комы достаточно быстро и часто без каких-либо потерь. Однако всегда были, есть и будут пациенты с тяжёлыми повреждениями мозга, которым помочь очень сложно даже при проведённых на высшем уровне реанимации и реабилитации. Наихудший прогноз - при комах, обусловленных сосудистым генезом (после инсульта).

Пока никто не оставил здесь свой комментарий. Станьте первым.

Лечение Сердца

интернет-справочник

Сколько дней держат на аппарате искусственного дыхания

Страница 10 из 51

Вопрос: Добрый день. Папе провели операцию на сердце (стентирование, 2 шунта, ушивание клапана) и на сонной артерии (шунтирование). Операция длилась более 9 часов, проводилась на работающем сердце. Спустя 13 дней после операции папа находится в реанимации на аппарате искусственного дыхания. На 11 день перестали вводит седативные препараты. Выявили отек мозга. Спустя трое суток после отключения седативных препаратов в сознание он пока не пришел. Врачи говорят, что это нормально. Подскажите, через какое время обычно приходят в сознание? Дышать самостоятельно сможет только когда будет в сознании? Как может повлиять столь длительное нахождение под действием препаратов седативных и на аппарате искусственного дыхания?

Ответ: Здравствуйте. Время пробуждения от седативных препаратов зависит от вида используемых лекарств (определяющего длительность действия препарата), а также продолжительности их введения (некоторые препараты при длительном введении аккумулируются в организме, то есть накапливаются и долго выводятся). 11 дней – это достаточно длительное время седации, в таком случае пробуждение может занять от суток (при применении пропофола) до 3-7 дней (в случае использования тиопентала натрия). Способность к эффективному самостоятельному дыханию зависит от двух факторов – уровня сознания (в коме дыхания нет, в ясном сознании есть) и функции лёгких (при пневмонии или отёке лёгких она сильно нарушается). Само по себе длительное введение седативных препаратов (также искусственная вентиляция лёгких) не так вредно, по крайней мере, не является определяющим фактором в конечном прогнозе болезни. Гораздо важнее, что именно сейчас происходит с организмом – как работают сердце, лёгкие, почки, печень. Как работает головной мозг? Почему проводилась столь длительная седация? Какие были проблемы во время операции, что было не так? Дело в том, что обычно после описанной операции пациенты находятся на искусственной вентиляции не более суток, показанием же для длительной седации и вентиляции является наличие каких-либо проблем – нарушении функции головного мозга (постгипоксическая энцефалопатия или инсульт) или сердца (кардиогенный шок или отёк лёгких). Поэтому Вам нужно более детально расспросить лечащего доктора что же всё-таки происходит, почему послеоперационное лечение пошло не по обычному сценарию (когда пациент переводится из реанимации на следующий день). Искренне желаю Вашему отцу скорейшего выздоровления!

Вопрос: Здравствуйте! Мне сделали операцию по выпрямлению перегородки носа две недели назад, а сейчас мне нужно сдавать анализы на употребление наркотических средств, боюсь, что в наркозе имеются такие вещества и результаты это покажут. Состав наркоза долго выводится из организма человека и вообще он содержит подобные компоненты?

Ответ: Здравствуйте. Да, для проведения наркоза в большинстве случаев используют наркотические средства. Клинический эффект (обезболивание) этих препаратов не длителен (от нескольких десятков минут до 4-6 часов), время же полного выведения из организма составляет 72 часа. Учитывая, что от проведения наркоза уже прошло две недели, Вы можете смело сдать предложенный анализ, ничего плохого он не покажет. Всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте доктор. Мне в 2001 г. делали резекцию яичников (лапароскопию), во время операции я ощущала сильнейшую боль, это не передать словами. После операции я сказала об это анестезиологу, он лишь отмахнулся, сказал, что это не может быть. У меня вопрос: 2 апреля мне предстоит операция по удалению желчного. И я очень боюсь повторения. Что это было? И как избежать повторения? Большое спасибо.

Ответ: Добрый вечер. Ощущение боли или внезапное пробуждение во время операции является одним из самых неприятных осложнений наркоза. Возникает данное состояние по данным различных исследований не так уж и редко - примерно в 1 из 600 общих анестезий. Выделяют большое количество причин интранаркозного пробуждения, причём индивидуальные особенности организма в этом списке занимают самое последнее место. То есть случившееся с Вами в 2001 году было с большой долей вероятности обусловлено какими-то конкретными ситуационными факторами (возможно и ошибкой анестезиолога). Это означает, что вероятность повторения событий прошлого при предстоящем наркозе крайне мала. Вы можете фактически полностью нивелировать риск интранаркозного пробуждения, если сообщите своему анестезиологу об особенностях прошлой анестезии. В этом случае анестезиолог будет предельно бдителен в отношении малейших признаков неадекватной анестезии (пробуждения или ощущения боли), то есть он сделает всё возможное, чтобы не допустить повторения случившегося раннее осложнения. Более подробно об интранаркозном пробуждении Вы можете прочитать по ссылке. Всего Вам доброго!

Вопрос: Здравствуйте! Мне 27 числа сделали операцию по удалению кисты с яичника. Использовалась спинномозговая анестезия. После операции сутки находилась в реанимации, отошла хорошо. С обеда 28-го чувствовала себя хорошо, а 29 марта уже вечером невыносимо разболелась голова, а одновременно с этим и спина, особенно в том месте, где делали укол. Сегодня вот, 30-го тоже целый день ужасная головная боль. Когда лежу - еще терпимо, но если вставать - боль адская. Так же и со спиной. Приходил врач-анестезиолог и сказал, что от головной боли можно пить обычный цитрамон, можно чай кофе, побольше жидкости и постельный режим. А на вопрос почему болит спина, ответил, что у меня небольшой сколиоз и сложно было найти точное место для укола. Сказал, пройдет. Но вот как долго могут продолжаться эти невыносимые боли в спине и голове? Не могут они остаться навсегда?

Ответ: Здравствуйте. Беспокоящие Вас жалобы обусловлены развитием постпункционного синдрома, являющегося нередким последствием спинальной анестезии. Несмотря на свой мучительный характер головная боль (в т.ч. боль в спине) имеют достаточно благополучный прогноз – в абсолютном большинстве случаев полностью проходят в течение нескольких дней или недель и в будущем никогда не дают о себе знать. Поэтому не беспокойтесь, всё скоро должно прийти в норму. Предписанного лечения вполне достаточно. Более подробную информацию по волнующему вопросу Вы можете прочитать в статье «Головная боль после спинальной анестезии». Желаю скорейшего восстановления!

Вопрос: Мой дедушка (ныне покойный) - еврей, т.к. был комуннистом, в паспорте записали в графе национальность - «русский» (Славин Симон Абрамович). Я врач УЗД. Мне 36 лет, смогу ли я при переезде в Израиль на ПМЖ найти работу?

Ответ: Здравствуйте. Если у Вас есть какие-нибудь дедушкины документы, то шанс на репатриацию очень велик, однако конечное решение в любом случае будет приниматься после интервью в посольстве. В Израиле нет отдельной специальности ультразвуковой диагностики, данный метод исследования в своей работе рутинно применяет большинство врачей. Однако это совсем не означает, что Вы не сможете стать доктором. После подтверждения диплома врача многие наши соотечественники кардинально изменили свою профессию, найдя для себя что-то более интересное, перспективное или высокооплачиваемое. Всего доброго!

Вопрос: Здравствуйте. Моему малышу 1,6 года, делали МРТ под общей анастезией (30 мин), спустя четыре дня нужно делать операцию по удалению опухоли. Скажите, пожалуйста, можно делать наркоз с таким маленьким интервалом и насколько это вредно? Спасибо за ответ.

Ответ: Добрый вечер. Если первый наркоз прошёл без осложнений, то в случае необходимости следующий наркоз может быть проведён чуть ли не сразу после первого. То есть здесь нет никаких временных рамок, ограничивающих возможность проведения следующей анестезии. Современные препараты для общей анестезии очень быстро перерабатываются печенью, выводятся почками или выдыхаются лёгкими, поэтому проведение нескольких наркозов через короткий промежуток времени не является какой-либо проблемой. В конкретно Вашей ситуации наибольшее значение будет иметь качество выполненной операции (то есть работа рук хирурга), а также послеоперационное лечение в отделении реанимации (то есть кропотливая и тяжелая работа реаниматологов), поэтому нужно постараться, чтобы хирург и лечащий реаниматолог были хорошими врачами. Желаю благополучной операции и здоровья Вашему малышу!

Вопрос: После операции мать, 79 лет, не вышла из наркоза врачи говорят, что она в коме, у нее сахар(колебания), аритмия, отек легкого. Есть ли шанс на поправку? Такое состояние длится 18 часов.

Ответ: Здравствуйте. Шанс на поправку, безусловно, есть всегда, другое дело какой он – большой и вполне реальный или очень маленький и вряд ли достижимый. Для того чтобы более ли менее точно ответить на Ваш вопрос нужно знать дополнительную информацию: какая операция проводилась, какое было исходное состояние здоровья, что явилось непосредственной причиной комы (наркоз не приводит к коме и «не вышла из наркоза» это не диагноз, такого не бывает, то есть причина в чём-то другом – инсульте, последствии острой кровопотери, серьёзной сердечной недостаточности и пр.), какие ещё имеются проблемы (кроме повышенного сахара, аритмии и отёках лёгких) и т.д. Понятно, что всей этой информацией в полной мере владеет только лечащий врач-реаниматолог или заведующий отделения реанимации, поэтому именно к этим докторам Вам необходимо обратиться за подробными объяснениями. Искренне желаю Вашей маме скорейшего выздоровления!

Вопрос: Здравствуйте. Моему ребёнку сейчас 6 лет. Нам предложили операцию по косоглазию. Время операции около 30 минут. До этого лечились и тянули время 4 года. Есть выбор медучреждений. Одна клиника платная и там делают наркоз внутривенно с сохранением спонтанного дыхания, наблюдают 2 часа после операции и если всё нормально отправляют домой до следующего дня (перевязка), швы рассасываются сами. Есть возможность остаться наблюдаться на сутки. Другой вариант это государственная больница, наркоз ингаляционный с подключение к дыхательному аппарату, последующим стационарным наблюдением в течении 7 дней и снятием швов. Какой наркоз менее вреден? Что для ребёнка менее опасно?

Ответ: Здравствуйте. Если брать идеальные условия (анестезиолог профессионал плюс в его распоряжении есть всё необходимое оборудование и лекарства), то оптимальнее всего проведение анестезии с контролем проходимости дыхательных путей – то есть проведение наркоза с ларингеальной маской (или в случае отсутствия опыта работы с последней – интубационной трубкой), требующего подключения к наркозно-дыхательному аппарату, при этом у ребёнка может сохраняться спонтанное (самостоятельное) дыхание или же за него дышит аппарат. То есть из представленных вариантов операцию лучше всего провести в государственной больнице. В тоже время хотелось бы обратить Ваше внимание, что благополучие наркоза во многом определяется профессионализмом анестезиолога: если в государственной больнице работает посредственный анестезиолог, а в частной высококвалифицированный специалист, то «менее вредным» будет анестезия, проведённая в платной клинике. Всё-таки как тогда поступить? Моё мнение – оперироваться в государственной больнице, при этом найти там лучшего хирурга и анестезиолога. Почему в государственной? Потому что иногда наркоз (в не зависимости от того какой специалист его проводит или где его осуществляют) приводит к осложнениям, в успешности лечения которых важную роль играет наличие/отсутствие отделения интенсивной терапии (реанимации). Обычно такого рода отделения есть только в государственных больницах и крайне редко в платных частных клиниках.

Желаю благополучной операции и наркоза!

15 мая у мамы случился приступ(сильнейшая головная боль,отключилась речь. ,рвота,судороги,посинела голова).Длилось это около 4-5 минут,сознание отключилось,дыхание после приступа прирывистое,хриплое,сознания нет.В течении 40 минут. (пока ехала скорая)она оставалась в таком состоянии.Когда приехли врачи и сделали укол(незнаю какой) она начала шевелится,на обращение не реагировала,речи небыло но в ответ на укол пыталась отодвинуть руку,цвет головы стал обычным.Приступу предшевствали головные боли в течении недели и повышенее давления до,Скорая отвезла в больницу и в приемном покое у нее случился повторный приступ,через 1ч.40м после первого(все также как при первом но из носа потекла прозрачная жидкость).После этого она впала в кому,была поключена к ИВЛ начался сильнейший отек мозга.На сегоднешний день 6 сутки она в коме 3-4степени,сама не дышит рефлексов нет никаких,давление с первого дня держится 130на90,начинаются пролежни.Поставлен диагноз Геморрагический инсульт только опираясь на опыт врачей.Провести КТ,МРТ,ЭЭГ возможности нет по причине ее нетраспортабельности,пункцию тоже не могут сделать(нет врачей нейрохирургов у нас в больнице.).Врачи ничего не говорят,слышу только один ответ (без улутшений,шансов нет)Уважаемые доктора!Пожалуйста прясните что происходит,чего ждать и как долго может продлится такое состояние?Добавлю что мама гипертоник.По поводу проводимого в данный момент лечения ни чего написать не могу,на мои вопросы врачи отвечают одно- ПОЛУЧАЕТ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Добавлю что 3-4 степень комы развилась в течении 3,5-4часов после первого приступа!

Форум врачей: сколько больной человек может лежать в реанимации - Форум врачей

сколько больной человек может лежать в реанимации Оценка:

#1 Гость_Andrey Bushmakov_*

• Группа: Гость

#2 acero

• Начинающий участник

• Группа: ВРАЧ
• Сообщений: 88
• Регистрация: 17 Декабрь 10

#3 Гость_Andrey Bushmakov_*

• Группа: Гость

#4 acero

• Начинающий участник

• Группа: ВРАЧ
• Сообщений: 88
• Регистрация: 17 Декабрь 10

#5 Гость_Andrey Bushmakov_*

• Группа: Гость

#6 acero

• Начинающий участник

• Группа: ВРАЧ
• Сообщений: 88
• Регистрация: 17 Декабрь 10

#7 Гость_Гость_*

• Группа: Гость

#8 Гость_Гость_*

• Группа: Гость

#9 acero

• Начинающий участник

• Группа: ВРАЧ
• Сообщений: 88
• Регистрация: 17 Декабрь 10

acero (23.1.2011, 22:30) писал:

Пока на ИВЛ - будет лежать в реанимации. Далее - по состоянию.

#10 Анест

• Постоянный участник

• Группа: ВРАЧ
• Сообщений: 119
• Регистрация: 25 Июль 08

#11 Гость_Гость_*

• Группа: Гость

Общая ситуация: Бабушка попала в больницу в ночь на 31 декабря(я в этот момент был далеко). Она выпивала, точней даже пила постоянно, требовалась кодировка. В туалете упала, был инсульт, и ударилась головой. Вызвали скорую, скорая сказала сильное алкогольное опьянение. В больнице врач посмотрел и ничего не сказал. Ей поставили капельницу.

С 31 числа по 3 число пытались ей дозвониться, то никто трубку не брал, то брали трубку какие то там пациенты и говорили что бабушка плохая, не двигается со всем и все такое. Врачи же позвонили 1 января и говорят бабушка нормальная забирайте. В итоге 3 числа туда пришли родственники- врачи, увидели такое безобразие. Лежит в коридоре, не укрыта, вся обосанная, ее не кормили 3 дня, карту на нее не завели. В итоге там родственники кричали очень долго.

4 числа - видимо они замешкались, отвезли ее в областную больницу - сделали снимок головы, оказалось гемотома левой стороны затылка, 12 см.

Сделали операцию, лежит в коме с 4 числа по сегодняшний день. За это время ей сделали еще 2 операции - говорят гемотома опять образовывалась. Буквально 2 дня назад отключили ее от искусственного вентиляции легких, дышит сама, но состояние все такое же.

За 3 недели то что она лежала в реанимации я купил уйму всего(врачи и медсестры говорили) - пеленки, памперсы, еду сухую смесь, воду и тд и тп.

Сейчас ее переводят в обычную палату, звонили и говорили приходите ухаживайте, кормите. Но в моем положении я не смогу потянуть ее, нужно и работать и жить самому. Да и просто я столько не зарабатываю. Быстрей себя в могилу сведу чем ее смогу вытянуть из комы.

Как быть? что делать? даже ее страховой полис не могу найти - только старый, доверянность на пенсию не дают, так как она в коме! Как быть в такой ситуации?! заранее спасибо.

#12 acero

• Начинающий участник

• Группа: ВРАЧ
• Сообщений: 88
• Регистрация: 17 Декабрь 10

Необратимые процессы в головном мозге, если не ошибаюсь, начинаются через 1-3 часа. То есть, чем дольше человек пребывает в коме, тем сильнее отмирает мозг. Именно головной мозг отвечает за сознание, а спинной — за бессознательное. Иными словами, спустя долгое время пребывания в коме тело теряет орган, отвечающий за сознание. В итоге остается только оболочка — физически руки, ноги… будут жить, но это уже не будет человеком.

В коме человек может находиться долгое время, все зависит от степени тяжести болезни или полученной травмы, от нескольких часов, дней, месяцев и до десятка лет, пока не придет в себя или не умрет. Один американец после авто аварии был в коме 19 лет, а жительница Китая — 30 лет.

Обычно в кому впадают из-за серьезного заболевания или же от полученных трамв, особенно головного мозга. Знаю, что в коме можно находиться от нескольких дней до нескольких лет . Люди, находящие в коме редко выживают или становятся инвалидами на всю жизнь, но все зависит от врачей и надлежащего ухода.

Пока не помрет, а это при должном обиходе может длится до десятка лет и дольше. Но обычно за это время застужают человека, пролежни запускают, сепсис и вс…

Это очень страшно, когда близкий человек находится в коме.

Человек пролежать в коме может от нескольких дней до нескольки месяцев, и даже лет.

Длительность нахождения в коме зависит от нескольких различных факторов.

Человек может находится в коме абсолютно разное количество времени от 3х дней до нескольких лет

ТО, какое время человек может пролежать в коме, определить просто невозможно. Человек может находиться в таком состоянии как несколько дней, так и несколько месяцев и лет. Даже после нахождения в коме в течение нескольких лет люди могут приходить в себя и возвращаться к обычной жизни.

В коме человек может находиться очень долгое время. Были случаи и по десятку и более лет. Вообще, кома — это страшно. Человек умирает только в том случае, когда умирает головной мозг. У меня в коме были 2 друга, ни ни один не вышел из этого состояния.

Пока не констатируют смерть головного мозга. Чем тяжелее повреждение мозга тем тяжелее и глубже кома и соответственно тем меньше шансов на выход из нее.

Если в течение суток зрачок не реагирует на пучок света, то шансы минимальны.

А если давление упало ниже 80 и отсутствует реакция мышщ то мозг умер..

Зафиксированы случаи, когда люди находились в коме годами. Рекордный срок — 42 года. Столько лет была в коме Эдуарда ОБара, которая впала в кому в возрасте 16 лет, и вс это время за ней ухаживали сначала мать, а потом сестра. Она не приходила в сознание и так и умерла.

А есть случай, когда человек после 19 лет пребывания в коме пришл в себя. Я про это написала, не буду повторять. Это тоже рекорд.

Человек, если он не может сам дышать, будет находиться в коме до тех пор, пока подключн к аппаратам жизнеобеспечения и пока у него не умер мозг. Если же он сам дышит, может глотать и находится в более или менее стабильном состоянии, то он будет в коме, пока за ним кто-то ухаживает или пока он не умрт от какого-то сопутствующего неподвижному образу жизни заболевания, например, от воспаления лгких. Ну или до тех пор, пока не придт в сознание.

Длительность пребывания человека в коматозном состоянии, зависит от множества различных факторов. От причин вызвавших кому, интенсивности лечения, ухода и других. Как правило, этот период может составлять от нескольких недель, месяцев и даже лет.

Что люди чувствуют в коме? Разберемся подробнее в этом вопросе.

Кома – это такое состояние человека, когда у него полностью отсутствует сознание, резко ослабляются либо совсем отсутствуют реакции на раздражители, угасают рефлексы вплоть до их полного исчезновения, нарушается частота дыхания, замедляется либо учащается пульс и т. д.

Когда человек пребывает в состоянии комы, он находится между жизнью и смертью. И опасно это тем, что помимо утраты сознания, при коме у человека нарушаются жизненно важные функции организма. Классификация ком будет представлена ниже.

Как правило, это состояние является осложнением определенного заболевания либо появляется вследствие некого патологического случая, например травмы и т. п. Тем не менее клинические симптомы комы могут быть весьма разнообразны, что зависит от причин ее наступления.

Чтобы вывести человека из комы, необходимо провести ему реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций организма с целью предотвращения гибели мозга.

Что люди чувствуют в коме, интересует многих.

В основе данного состояния человека лежит два основных механизма:

• двустороннее поражение коры мозга;
• первичное либо вторичное поражение его ствола, где расположена ретикулярная формация, которая поддерживает кору головного мозга в тонусе и активности.

Это и есть мозговая кома.

Поражение мозгового ствола возникает в случаях, когда у человека происходит инсульт либо черепно-мозговая травма. Вторичные же нарушения, как правило, происходят при изменении метаболических процессов в организме, например при отравлениях, заболеваниях эндокринной системы и т. д.

Помимо этого, существуют случаи сочетания обоих механизмов возникновения состояния комы, что наблюдается весьма часто. Считается, что это грань между жизнью и смертью.

В результате этого нормальная передача нервных импульсов в головном мозге человека становится невозможной, утрачивается деятельность всех структур, которые переходят на автономный режим. Таким образом, мозг временно перестает функционировать и контролировать процессы, происходящие в организме.

Состояния комы подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от различных факторов и признаков. Основными классификациями являются те, которые различаются по причинному фактору и по глубине комы.

По причине возникновения кома бывает:

• с первичным неврологическим расстройством (когда ее причиной стал некий процесс в нервной системе);
• с вторичным неврологическим расстройством (когда причина наступления комы с нервной системой никак не связана).

Установление причины возникновения данного состояния необходимо для того, чтобы правильно определить тактику лечения пациента.

С медицинской точки зрения, это временное погружение пациента в бессознательное состояние. Деятельность коры и подкорки головного мозга затормаживается и полностью отключаются все рефлекторные функции.

Искусственную кому применяют только в самых крайних случаях. То есть когда отсутствует иной способ обезопасить организм пациента от необратимых мозговых изменений, которые угрожают его жизни. Так бывает при отеке тканей мозга и компрессионном воздействии на них, а также при кровоизлиянии или кровотечении, сопровождающимися тяжелыми черепно-мозговыми травмами или патологиями церебральных сосудов.

Искусственной комой может заменяться общий наркоз в случаях проведения экстренных хирургических вмешательств большого объема либо непосредственного на головном мозге.

Кома неврологического (первичного) генеза

Данная разновидность комы бывает:

• При черепно-мозговых травмах (травматическая).
• При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы, а также нарушениях мозгового кровообращения (цереброваскулярная кома). Так бывает при инсульте. Человек в коме может оказаться и по другим причинам.
• В результате эпилептических припадков.
• Кома, которая возникла в процессе воспалительного заболевания мозга либо его оболочки (менингоэнцефалитическая).
• Как последствие опухолевого процесса в головном мозге (гипертензионная).

Разновидностями такого состояния бывают:

• эндокринная кома (например, при сахарном диабете), тиреотоксическая, гипотиреоидная (при патологиях щитовидной железы), гипокортикоидная (острая надпочечниковая недостаточность), гиполитуитарная (острый дефицит гормонов, вырабатываемых гипофизом);
• токсическая кома (во время печеночной либо почечной недостаточности, при отравлениях, передозировке алкоголем либо наркотическими веществами, а также холере;
• гипотоксическая форма (при тяжелых формах сердечной недостаточности, а также при анемии, обструкции легких);
• кома, возникшая при воздействии каких-либо физических факторов (переохлаждение, перегревание, при ударе током и т. п.);
• кома, причиной которой является обезвоживание организма, либо при дефиците электролитов.

Чем опасна кома? Выход из комы возможен?

По статистике, самая распространенная причина наступления коматозного состояния – инсульт. На втором месте этого списка стоит передозировка наркотическими веществами, а на третьем – последствия сахарного диабета.

Классификации ком по глубине угнетения сознания: 1 степени (так называемая «подкорковая» кома, легкая степень), 2 степени (переднестволовая, средняя степень тяжести), 2 степень (заднестволовая, глубокая), 4 степень (запредельная, крайне тяжелое состояние).

Переход от одной степени комы к другой бывает иногда очень резким, поэтому определить у пациента стадию комы бывает иногда довольно сложно.

Данное состояние называется подкорковой комой и характеризуется торможением деятельность коры мозга, а также подкорковых образований этого органа. Данная разновидность комы отличается от остальных следующими признаками:

• ощущением, как будто пациент находится во сне;
• дезориентацией человека во времени и месте нахождения;
• отсутствием осознания реальности, нечленораздельной речью;
• исчезновением реакций на болевые раздражители;
• повышением мышечного тонуса;
• усилением глубоких рефлексов;
• угнетением поверхностных рефлексов;
• сохранением реакции зрачков на световые раздражители, косоглазие, спонтанность движений глаз;
• сохраненным дыханием;
• тахикардией (учащение сердцебиения).

На этой стадии мозговой комы деятельность подкорковых зон начинает затормаживаться, что характеризует данную стадию следующими состояниями:

• возникновение тонических судорог либо вздрагиваний некоторых частей тела пациента;
• полной отсутствие речи, невозможность словесного контакта с больным;
• сильное ослабление болевых реакций;
• резкое угнетение и глубоких, и поверхностных рефлексов;
• слабая реакция зрачков на световые раздражители, их сужение;
• повышенная температура тела и чрезмерная потливость;
• резкие перепады показателей артериального давления;
• тахикардия;
• нарушение дыхательной деятельности (остановки дыхания, различная глубина вдохов).

Патологические процессы происходят в продолговатом мозге. В данном случает риск для жизни пациента достаточно велик, а прогнозы восстановления после коматозного состояния существенно сокращаются. Что ощущают лежащие в коме? 3 степень характеризуется следующими состояниями:

Какой еще бывает кома? Выход из комы происходит не всегда.

В данном состоянии у человека абсолютно отсутствуют какие-либо признаки мозговой деятельности. И это проявляется так:

• отсутствие рефлексов;
• полное расширение зрачков;
• атония мышц;
• резкое снижение температуры тела и артериального давления (до нулевых отметок);
• абсолютное отсутствие самостоятельного дыхания.

Кома 4 степени – это почти 100% вероятность летального исхода.

Кома длится, как правило, от одной до нескольких недель. Однако известно огромное количество случаев, когда это состояние длилось значительно дольше – до нескольких месяцев и даже лет.

Возвращение пациента в сознание происходит медленно. Сначала он может прийти в себя всего на несколько минут или часов, а со временем данное время увеличивается. Возврат человека в нормальное состояние во многом зависит от того, какой глубины кома у него произошла, а также от ряда причин, по которым это состояние возникло.

Последствия комы иногда бывают весьма тяжелыми. Во время этого состояния происходит поражение головного мозга, поэтому у человека могут не восстановиться некоторые функции организма. Очень часто после комы люди не могут ходить, производить движения руками, наблюдается замедление речевой деятельности либо полное ее отсутствие.

После комы первой степени человек, как правило, быстро приходит в себя, и его организм в большинстве случаев не утрачивает своих способностей. После коматозного состояния третьей степени головной мозг разрушается практически полностью. Соответственно, поле этого у человека уже не остается возможности жить полноценной жизнью.

Последствиями комы также могут быть ухудшение памяти, изменения поведения человека (агрессивность либо заторможенность), снижение внимания и реакций. После перенесения коматозного состояния люди очень долго восстанавливают свои способности, даже в бытовой сфере – самостоятельное питание, купание, смена одежды и т. д.

Переживания и ощущения человека, который находится в коматозном состоянии, исследовались на протяжении многих лет в самых разных странах мира. Однако до сих пор достоверных фактов по этому поводу нет.

Тем не менее некоторые выводы ученые все же сделали, например, научно доказано, что даже те люди, которые находятся в состоянии глубокой комы, переживают определенные состояния, и мозг при этом имеет некоторую активность. Таким образом, выяснилось, что находящийся в коме пациент имеет внутреннюю способность реагировать на внешние раздражители. Этот факт обусловлен тем, что специальная исследовательская аппаратура зафиксировала особые волны мозга, излучаемые в моменты, когда с человеком говорят его родственники и близкие. Еще что люди чувствуют в коме?

Пациент внутренне реагирует на тактильные ощущения, что может также подтверждаться учащенным сердцебиением, изменением интенсивности дыхания либо переменами показателей артериального давления. Это может подтвердить то, что человек, переживающий коматозное состояние, определенным образом реагирует на события, происходящие во внешнем мире, и отвечает на них. Что люди чувствуют в коме, могут рассказать те, кто успешно вышел из нее.

Многие люди, пережившие такое состояние, делятся своими ощущениями и переживаниями. Одни из них утверждают, что пребывали в своего рода измененном состоянии сознания, когда они как будто путешествовали между мирами, могли видеть своих умерших родственников и даже разговаривать с ними. Другие пациенты утверждают, что они пребывали в сознании, слышали речь врачей, родственников, которые были с ними рядом, однако не могли ни пошевелиться, ни как-либо подтвердить свою способность все понимать. Третьей группе людей, находящихся в коме, могли сниться разнообразные сны, либо они пребывали в состоянии беспамятства, когда после выхода из комы они абсолютно ничего не могли вспомнить.

С древнегреческого «кома» переводится как «глубокий сон». Во время нахождения человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

• Прекома. Находясь в данном состоянии, человек остается в сознании, при этом отмечается небольшая спутанность в действиях, нарушение координации. Организм функционирует согласно сопутствующему заболеванию.
• Кома 1 степени. Реакция организма очень сильно заторможена даже на сильные раздражители. С больным тяжело найти контакт, при этом он может совершать несложные движения, например, поворачиваться в постели. Рефлексы сохраняются, но очень слабо выражены.
• Кома 2 степени. Больной находится в глубокой стадии сна. Движения возможны, но выполняются они спонтанно и в хаотичном порядке. Больной не чувствует прикосновений, зрачки никак не реагируют на свет, наблюдается нарушение дыхательной функции.
  

  Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

  В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

  Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

  В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

  
  

  

  Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

  Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

  В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

  Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

  • Степень ушиба головного мозга.
  • Отдаленные последствия ЧМТ.
  • Перелом основания черепа.
  • Перелом свода черепа.
  • Перелом височных костей.
  • Сотрясение мозга.
  • Травма кровеносных сосудов.
  • Отек головного мозга.

  Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг.

  Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

  • Отсутствие сознания.
  • Изменение цвета лица (становится багровым).
  • Громкое дыхание.
  • Рвота.
  • Проблемы при глотании.
  • Замедление пульса.
  • Повышение АД.

  Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

  • Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
  • Состояние организма.
  • Возраст больного.
  • Оснащение необходимым оборудованием.
  • Уход за больным.

  Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

  • Отсутствие реакции на боль.
  • Зрачки не реагируют на световые раздражители.
  • Отсутствием глотательного рефлекса.
  • Отсутствие тонуса мышц.
  • Пониженная температура тела.
  • Невозможность самостоятельного дыхания.
  • Испражнения происходит бесконтрольно.
  • Наличие судорог.

  Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

  Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

  Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

  В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

  Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

  Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

  Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

  Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен летальный исход, либо же в случае выхода из комы – тяжелая форма инвалидности.

  Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

  Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

  В 2009 г. у 17-летней Даниэлы Ковачевич из Сербии во время родов произошло заражение крови. Она впала в коматозное состояние, и выход её из комы через 7 лет врачи иначе как чудом не называют. После активной терапии девушка может передвигаться (пока с помощью посторонних), держать в руках ручку. А у тех, кто дежурит около постели больных, находящихся в коме, появилась надежда, что такое же чудо может произойти и с их близкими.

  Больше 3 лет назад в коматозном состоянии оказалась Мария Кончаловская, дочь режиссёра Андрона Кончаловского . В октябре 2013 г. во Франции семья Кончаловских попала в серьёзную аварию. Режиссёр и его жена Юлия Высоцкая благодаря сработавшим подушкам без­опасности отделались лёгкими ушибами. А девочка, которая не была пристёгнута, получила тяжёлую черепно-мозговую травму. Врачи спасли ребёнку жизнь, но предупредили, что восстановление будет долгим. Увы, их прогноз сбылся. Реабилитация девочки продолжается.

  21 год продолжается реабилитация генерал-полковника Анатолия Романова , командующего объединённой группировкой федеральных войск в Чечне. 6 октября 1995 г. его машина была взорвана в тоннеле в Грозном. Романова собрали буквально по частям. Благодаря усилиям врачей через 18 дней генерал открыл глаза и стал реагировать на свет, движения и прикосновения. Но происходящее вокруг него пациент не осознаёт до сих пор. Какие только методы не использовали врачи, чтобы «прорываться» в его сознание. 14 лет генерал проходил лечение в госпитале Бурденко. Потом его перевели в подмосковный госпиталь внутренних войск. Но пока этот сильный и мужественный человек, как говорят врачи, находится в состоянии минимального сознания.

  Шэрон Стоун перенесла внутримозговое кровоизлияние, из-за которого была в коме 9 дней. Стиви Уандер, американский слепой соул-певец , попал в серьёзную автокатастрофу и в течение 4 дней находился в состоянии комы, после выхода частично потерял обоняние. В 2013 г. тяжёлую травму головы получил семикратный чемпион «Формулы-1» Михаэль Шумахер . В бессознательном состоянии он пробыл больше полугода. Потом в его состоянии наметился прогресс, однако реабилитация продолжается и по сей день.

  До сих пор известен лишь один случай, когда пациенту после длительной комы удалось вернуться к полноценной жизни. 12 июня 1984 г. Терри Уолесс из Арканзаса, изрядно выпив, поехал с приятелем покататься. Машина сорвалась с обрыва. Приятель погиб, Уолесс впал к кому. Через месяц он перешёл в вегетативное состояние, в котором пребывал без малого 20 лет. В 2003 г. он неожиданно произнёс два слова: «пепси-кола» и «мама». Проведя исследование на МРТ, учёные обнаружили — произошло невероятное: мозг починил себя сам, вырастив новые структуры взамен поражённых. За 20 лет неподвижности у Уоллеса атрофировались все мышцы и он утратил простейшие навыки самообслуживания. Также он ничего не помнил ни об аварии, ни о событиях прошедших лет. Фактически ему пришлось начать жизнь с чистого листа. Однако пример этого человека до сих пор вселяет надежду в тех, кто продолжает борьбу за возвращение своих близких к нормальной жизни.

  Михаил Пирадов, академик РАН, директор Научного центра неврологии:

  — С точки зрения патофизиологии любая кома заканчивается не позже чем через 4 недели после своего начала (если не наступила смерть пациента). Возможны варианты выхода из комы: переход в сознание, вегетативное состояние (пациент открывает глаза, самостоятельно дышит, восстановлен цикл «сон — бодрствование», сознание отсутствует), состояние минимального сознания. Вегетативное состояние считается постоянным, если продолжается (по разным критериям) от 3-6 месяцев до года. За свою долгую практику я не видел ни одного пациента, который вышел бы из вегетативного состояния без потерь. Прогноз для каждого конкретного пациента зависит от множества факторов, главные из которых — характер и природа полученных повреждений. Наиболее благоприятный прогноз, как правило, для пациентов с метаболической (например, диабетической) комой. Если реанимационная помощь была оказана грамотно и своевременно, такие пациенты выходят из комы достаточно быстро и часто без каких-либо потерь. Однако всегда были, есть и будут пациенты с тяжёлыми повреждениями мозга, которым помочь очень сложно даже при проведённых на высшем уровне реанимации и реабилитации. Наихудший прогноз — при комах, обусловленных сосудистым генезом (после инсульта).

  Ежедневно в больницы разных городов попадают новые пациенты. Иногда больному приходиться делать выбор в пользу того или иного лечения, или вовсе от него отказываться, но что делать тому кто находится в коме?

  Люди, находящиеся в глубоком сне, не могут принимать решения, и поэтому эта тяжелая ответственность ложиться на плечи их ближайших родственников. Чтобы понимать как поступить в такой ситуации необходимо знать что такое кома, как можно вывести человека из нее и каковы ее последствия. Об этом и поговорим.

  Под комой понимается тяжелое коматозное состояние, при котором человек погружён в глубокий сон . В зависимости о того какая у пациента степень комы у него могут быть замедлены различные функции организма, отключена мозговая деятельность, полностью остановлен или значительно замедлен обмен веществ, работа нервной системы.

  Причиной кому могут стать: инсульт, травмы головного мозга, менингит, эпилепсия, энцефалит, переохлаждение или перегревание организма.

  Кома условно разделяют на 5 степеней тяжести, а именно:

  • 1 степень - прекома . У тех, кого это коснулось, постепенно начинает происходить общая заторможенность, падение реакции, чувство сонливости, недосыпания, путаница в сознании. Редко, но все же бывает, что все происходит наоборот, в излишнем возбуждении. Рефлексы на этой стадии сохранены, в то время как работа всех внутренних органов уже заторможена. Иногда прекому называют не иначе как состояние перед комой, и не относят к коме вообще.
  • 2 степень - начальный уровень тяжести . Начинают затормаживать реакции на внешние раздражители. У человека еще сохранена способность глотать жидкую пищу и воду, он может двигать конечностями, но лишь слегка.
  • 3 степень - средний уровень тяжести . Больной уже входит в состояние глубокого сна, контакт с ним становиться невозможен. Лишь иногда могут наблюдаться движения конечностями, но редко они осознаны. Кожа уже имеет низкую чувствительность, человек ходит под себя.
  • 4 степень - высокий уровень тяжести . Наблюдается отсутствие чувства боли, сознания, рефлексов сухожилий, нет реакции на свет. Снижена не только температура тела но и давление с дыханием.
  • 5 степень – тяжелая кома . Нарушение сознания становится глубоким, рефлексы отсутствуют. Происходит прекращение дыхания и больного переводят на аппарат искусственного дыхания.

  Распознать кому могут только специалисты. Для этих целей они проводят следующие исследования:

  • Определяют уровень содержания алкоголя в крови, чтобы исключить алкогольное опьянение, при котором может отключиться на время сознание.
  • Определяют наличие наркотиков в крови, чтобы исключить наркотический обморок.
  • Проводят электрокардиограмму.

  Это лишь общие исследования, специальные могут быть назначены врачами по необходимости.

  Медики до сих пор не могут дать ответа на вопрос о том, сколько же люди могут находиться в коме. Все дело в том, что истории известны случаи, когда спустя 12 лет людям удавалось выйти из комы. Это сугубо индивидуально и один может выйти из этого состояния уже через три дня а кто-то проведет в нём годы своей жизни.

  Стоит сказать, что доктора часто по истечении нескольких лет советуют родственникам принять решение об отключении человека от аппаратов, поддерживающих его жизнедеятельность. Прогнозы становятся неблагоприятные, и поддержание жизни стоит не дешево, поэтому многие соглашаются на этот шаг. Но не стоит забывать, что человек все еще жив, просто он не может жить без специальной помощи. Самое длительное зафиксированное время, которое человек провел в коме- 37 лет .

  О реакциях уже было сказано ранее, в зависимости от степени тяжести человек может чувствовать прикосновения, а может не чувствовать. Все люди пережившие кому утверждают что слышали все что происходило вокруг них, но не могли понять сон это или реальность.

  Медики также утверждают что когда с больными в коме часто общаются родственники у них начинается активная деятельность в участке мозга отвечающего за распознавание лиц. Также активные импульсы появляются в центрах ответственных за эмоции.

  Кто-то утверждает что встречался с умершими родственниками, все это происходит у пациентов в состоянии сна, в котором, как известно, может происходить все что угодно.

  Ответа на интересующий всех вопрос «как же вывести близкого человека из комы», на сегодняшний день, к сожалению, нет. Всё что советуют врачи это разговаривать с человеком, держать его за руку, давать слушать музыку, читать книги. Иногда какой-то звук или фраза способствуют тому, что человек ухватившись за это как за ниточку, выходит из коматозного состояния.

  Выход из комы происходит постепенно . Сначала человек может проснуться на пару минут, осмотреться и снова провалиться в сон. Пройдет час или два, и он проснётся вновь, и так происходит несколько раз.

  Выйдя из комы, человеку понадобится много времени для адаптации. Все вокруг ему кажется странным, если он провел в этом состоянии больше года ему нужно время на осознание того что прошло такое количество времени. Не стоит ждать что человек сразу же встанет на ноги и начнет жить также как и прежде. Не сразу же будет восстановлена и речь.

  В этот момент человеку как никогда будет необходима помощь близких, все вокруг будет для него чужим и он будто бы ребенок начнет снова учиться ходить и говорить.

  В связи с тем, что для коматозного состояния характерно поражение мозга нужно понимать, что для восстановления каких-то функций понадобится время. Для реабилитации потребуются специальные развивающие тренажеры.

  Непосредственно к последствиям можно отнести проблемы с памятью, вплоть до амнезии. Может появится заторможенность, рассеянность, агрессивность. Не стоит пугаться, все это восстановимо, нужно только время и терпение. У человека могут быть утеряны бытовые навыки, поэтому его будет необходимо всему обучать вновь. Легко понять какие последствия ждут тех кто провел в коме больше пяти лет, за это время многое вокруг изменилось и тогда человека нужно знакомить со всем вокруг.

  Кома это безусловно страшно, но если ваши близкие попали в неё не нужно опускать руки, ведь люди выходят из неё, и после снова начинают жить прежней жизнью, пусть и не сразу.

  Кома – явление, которое не до конца понятно врачам и ученым. Человек может пробыть без сознания как несколько часов, так и лет, с виду никак не реагируя на внешние раздражители. Однако последние исследования показывают, что больные все же не полностью теряют контакт с миром.

  Согласно определению, кома – это состояние, характеризующееся полной утратой сознания. У человека, находящегося в коме, отсутствуют активные движения, нарушен процесс дыхания и сердечной деятельности. Нередко перед врачами и родственниками больного встает вопрос, стоит ли ожидать чуда, или пациента следует отключить от аппарата жизнеобеспечения и позволить ему умереть. Однако человек в коме может быть гораздо более живым, чем кажется.

  Человека, лежащего в коме, как правило, приходят навещать близкие и родственники. Они читают ему, рассказывают последние новости и события из своей жизни. Внешне больной никак не реагирует на их присутствие, но если подключить специальное оборудование, вырисовывается иная картина. К примеру, немецкие ученые обнаружили интересный феномен у молодого человека, впавшего в кому после серьезной аварии и полученных в результате нее черепно-мозговых травм. Всякий раз, когда неудачливого мотоциклиста приходила навестить любимая девушка, сердце больного начинало биться чаще, что и регистрировала аппаратура. Впоследствии, когда молодой человек пошел на поправку, именно присутствие девушки оказывало на него благотворное влияние и способствовало выздоровлению.

  Обратив внимание на головной мозг лежащих в коме, также можно обнаружить, что он не находится в покое. Судя по волновым изменениям, пациенты реагируют на присутствие близких людей, а также на то, что те говорят им – согласно исследованиям, проведенным в университете Тюбингена в Германии. Такой способностью обладает каждый четвертый. Объятия или прикосновение также влияют на сердечную деятельность и мозговую активность. Чем ярче выражены подобные реакции, тем больше у больного шансов выйти из комы.

  Реагировать на слова окружающих и внешние раздражители, а также испытывать эмоции в зависимости от их содержания, способны не только люди, лежащие в коме, но и пациенты под наркозом. Курьезный случай произошел в немецкой клиники во время операции у особо полного пациента. В то время как тот находился без сознания на операционном столе, доктора позволили себе отпустить пару шуток по поводу его лишнего веса. Очнувшись от наркоза, больной был возмущен и расстроен услышанными насмешками. По этой причине родственникам и медицинскому персоналу не рекомендуется высказывать негативные прогнозы, находясь у постели человека, находящегося без сознания или лежащего в коме.

  Что чувствуют люди в коме

Сегодня вышла за рамки медицины. Стоит ли поддерживать жизнь человека, который не может общаться с внешним миром? Как определить, насколько глубоко он "ушел", слышит ли он, что происходит вокруг, испытывает ли эмоции, или же находится в "растительном" состоянии, при котором ему уже нельзя помочь?

Учитывая, что в мире сегодня широко обсуждается возможность эвтаназии (добровольного ухода из жизни неизлечимых больных), а в некоторых странах она уже разрешена, вопрос разграничения таких состояний с целью определения безнадежности больного или наличия перспектив на излечение, приобретает особую важность.

Глубокий сон, дремота

Чтобы говорить на эту тему, разумеется, сначала надо более подробно рассказать, что такое, собственно, коматозное состояние, каковы его причины, длительность , в каких случаях есть надежда на выход из комы , а в каких — нет. Нам особенно важна тема надежды на выздоровление, ибо сегодня взгляды на ее критерии меняются.

Итак, кома (греч. koma — глубокий сон, дремота) — это угрожающее жизни состояние, при котором человек теряет сознание, слабо проявляет или не проявляет вовсе никакой реакции на внешние раздражители. У него угасают рефлексы вплоть до полного их исчезновения, нарушается глубина и частота , меняется сосудистый тонус , учащается или замедляется пульс, нарушается режим температурной регуляции.

Как правило, коме предшествует так называемое прекоматозное состояние , во время которого у человека нарастают симптомы глубокого торможения в коре головного мозга, а попутно происходит нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание , нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток .

Коварство коматозного состояния в том, что оно может продлиться всего лишь несколько часов, а может — несколько месяцев, и даже — лет. Именно длительностью кома отличается от обморока , который длится, как правило, несколько минут.

Для врачей зачастую довольно сложно выяснить причину комы . Как правило, о ней судят по темпу развития заболевания. Например, внезапно развивается кома после острых сосудистых нарушений мозга, а вот постепенное "угасание" человека характерно для инфекционных поражений, еще более медленно нарастают симптомы коматозного состояния при эндогенных (внутренних) интоксикациях при диабете , заболеваниях почек , печени .

Для врачей, занимающихся людьми, впавшими в коматозное состояние , существует масса нюансов, по которым они определяют точный диагноз "кома ". Ведь есть еще и другие состояния с похожими симптомами. Например, "синдромом запертого человека", когда человек не может реагировать на внешние раздражители из-за паралича бульбарной, мимической и жевательной мускулатуры, наступающего, как правило, вследствие поражения такой мозговой структуры, как основание варолиева моста. Больной может двигать только глазными яблоками, при этом находясь в полном сознании.

В свою очередь такие больные похожи на больных акинетическим мутизмом, которые так же находятся в сознании и способны следить глазами за двигающимися предметами, но не могут двигаться из-за органических поражений (травмы, сосудистые катастрофы, опухоли) некоторых отделов мозга. Таким образом, до сегодняшнего момента, одним из различий между этими диагнозами и комой считается именно наличие сознания. Но сегодня эти критерии могут быть поколеблены, и чуть ниже мы объясним почему.

Выход из комы и дальнейший прогноз

Не все больные, увы, выходят из комы . Иной раз, если это состояние затягивается и поражения мозга такие тяжелые, что надежды на выздоровление нет, врачи вместе с родственниками больного решают вопрос об его отключении от систем жизнеобеспечения. Иногда человек выходит из комы, но впадает в так называемое хроническое вегетативное состояние , при котором восстановилось лишь бодрствование, а все познавательные функции утрачены. Он спит и просыпается, сам дышит, у него нормально функционируют сердце и другие органы, но в то же время у него отсутствуют движения, речь и реакция на словесные стимулы. Такое состояние может длиться месяцы и даже годы, но прогноз неблагоприятен — как правило, в итоге больной умирает от инфекций или пролежней. Причина вегетативного состояния — в массивном поражении переднего мозга, нередко — в полной гибели коры мозга. Такое состояние также служит поводом для отключения аппаратов.

Но шансы у больных в коме все же есть. При правильном лечении и благоприятном прогнозе человек может выйти из комы. Постепенно восстанавливаются функции центральной нервной системы — рефлексы, вегетативные функции. Что интересно, как правило, восстановление их происходит в порядке, обратном угнетению. Нередко восстановление сознания происходит через спутанное сознание и даже бред, сопровождающийся дискоординированными движениями и, реже, . Если даже к человеку возвращается способность мыслить, говорить и двигаться, то очень важно — насколько правильно ухаживали за ним во время комы, ведь неподвижность может привести к атрофии мышц и пролежням, что требует дополнительного лечения.

К сожалению, в России на сегодняшний день уровень оказываемой помощи пациентам в коме и вегетативном состоянии находится не на должном уровне. Таково мнение Сергея Ефременко — доктора, много лет занимающегося такими больными, заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных НИИ Скорой Помощи имени Н. В. Склифосовского. По его словам именно этот уровень показывает, во-первых, моральное состояние общества, во-вторых, уровень развития медицины. "К сожалению, — говорит Ефременко, — в нашей стране на сегодняшний день не существует ни одного лечебного учреждения, профильно занимающегося лечением таких пациентов. В основной массе случаев пациенты в вегетативных состояниях обречены на мучительную смерть, так и не сумев дожить до возможного улучшения состояния, при этом принося невыносимые страдания своим близким".

Счастливые примеры выхода из комы

Нельзя не сказать о том, что история знает немало и счастливых примеров выхода человека из длительной комы и в каких-то случаях даже возвращения его к нормальной жизни. Хотя большинство из этих случаев произошли не в России, а за рубежом.

Например, в 2003 году американец Терри Уоллис пришел в себя после 19 лет пребывания в коме, в которую он впал после травмы в автомобильной аварии. В 2005 году американский пожарный Дон Херберт вышел из 10-летней комы, наступившей после его пребывания в завале без воздуха 12 минут. В 2007 году гражданин Польши Ян Гжебски пришел в себя после 18-летнего пребывания в коме. Он пострадал после того как попал в железнодорожную катастрофу. Благодаря уходу жены, он вышел из этого состояния без атрофии мышц и пролежней и… узнал о том, что теперь все его четверо детей вышли замуж и женились, а также о том, что теперь у него есть 11 внуков. И, наконец, китаянка Чжао Гуйхуа, пробывшая в коме 30 лет очнулась в ноябре 2008 года. Ее муж самоотверженно находился рядом с ее постелью и помимо ухода за ней, поддерживал постоянный словесный контакт — рассказывал ей о последних событиях и говорил ласковые слова любви и поддержки. И, вполне возможно, именно это и имело ключевое значение — как показали последние исследования, многие такие больные сохраняют способность слышать и осознавать услышанное. И это способно в корне изменить существующее ныне мнение о том, что человек в коме — это человек, утративший сознание.

Новые возможности контакта с человеком в коме

Вообще проблема комы, без сомнения, требует тщательной проработки, ведь цена ошибки тут слишком высока. Отключение систем жизнеобеспечения в соответствии с желанием самого больного (в странах, где разрешена эвтаназия каждый человек может изложить такую просьбу заранее) или же по согласию его родственников может лишить жизни человека, который, возможно, вскоре пришел бы в себя. Тем более, что отношение большинства людей и самих врачей во всем мире к возможности эвтаназии отрицательное.

Например, доктор Ефременко глубоко убежден в том, что нельзя увязывать проблему комы, неизлечимых состояний с проблемой эвтаназии, поскольку она претит моральным установкам любого врача и противостоит основному посылу врачевания "Non nocere" — "не навреди". "Вероятность ошибки, даже если она равна одной миллионной процента, может также иметь место", — говорит доктор. Он напоминает, что Православие является титульной религией нашей страны, а его каноны категорически не приемлют и убийство, и самоубийство. Только Бог распоряжается нашими жизнями, а также нашими страданиями. Впрочем, это касается и других религий, добавляет Ефременко.

Этот сложный вопрос тем более актуален, учитывая то, что последние исследования подтвердили, что 30% пациентов, находящихся в коме, на самом деле проявляют признаки сознания. Определить это помог новый интерфейс "мозг-компьютер", с помощью которого ученые смогли заглянуть в ранее недоступные им глубины мозга обездвиженного и, казалось бы, отрешенного от реальности человека.

Исследование, организованное немецко-бельгийской Группой по изучению коматозных состояний под руководством профессора Стивена Лориза, строилось с помощью компьютера, специальная программа которого считывала результаты энцефалограмм двух групп — пациентов, находящихся в коматозном состоянии, и здоровых людей из контрольной группы. Энцефалограммы же были получены при ответах испытуемых на простые вопросы, где каждый должен был выбрать правильный вариант ответа, используя простые слова "да", "нет", "вперед" и "стоп". Настоящей сенсацией стало то, что трое из десяти человек, находившихся в коме, правильно ответили на большую часть вопросов! Это означало, что врачи сегодня знают далеко не все о нюансах этого состояния, и что в дальнейшем у них есть шансы с помощью установленного контакта с такими больными не только поставить точный диагноз и просчитать шансы на выздоровление, но и выяснить у них — в чем они нуждаются и довольны ли уходом.

Результаты этого многообещающего исследования были представлены на ежегодной конференции Неврологического Общества (ENS) и высоко оценены учеными из разных стран.

Как расценивают подобные исследования наши, российские врачи? Об этом мы спросили напоследок у доктора Ефременко. "В деле изучения комы и вегетативных состояний наука еще стоит лишь на берегу безбрежного океана познаний, — отметил он. — Мы даже еще не замочили наши стопы. Только тогда, когда мы получим исчерпывающую и точную информацию о коме и вегетативных состояниях, мы по-настоящему сможем принимать какие-либо решения о судьбах больных".

Матвеев Кирилл

Не забудьте включить сайт в список источников, которые будут вам попадаться время от времени:

Также будем рады вам в наших сообществах во