Опасное заболевание, инсульт, требует длительного восстановления. Оно провоцирует возникновение серьезных изменений в работе мозга. Поэтому человек, который будет ухаживать за больным, должен запастись терпением. Даже в самых серьезных случаях, когда поражения довольно масштабные, у родных остается надежда на выздоровление. Уход после инсульта за больным может занимать большую часть времени, но, если все делать правильно, то можно рассчитывать на позитивные результаты.

Постельный режим

Многие люди не выживают после инсульта. А тем, кому посчастливилось пережить приступ, придется некоторое время провести в кровати, даже если наблюдаются минимальные поражения. Часто инсульт парализует левую или правую сторону тела, в зависимости от пораженной доли мозга. Но длительное нахождение в одном положении может спровоцировать появление пролежней. Наиболее распространенными местами считаются пятки, лопатки, локти, крестец и копчик. Чтобы этого не случилось, больного рекомендуется переворачивать каждые несколько часов, а также регулярно делать гимнастику. Ежедневно осматривать кожные покровы на наличие изменений и некротизированных пятен на коже.

Обязательно следует обмывать кожу водой и обрабатывать ее антисептиком. Нужно следить за тем, чтобы постель была аккуратно заправлена, без складок.

Важно! Нужно соблюдать положение парализованных конечностей, для этого используют разнообразные валики и подвязки.

Одно из важных заданий – сохранить подвижность плечевого сустава. Руку можно расположить на табуретке рядом с кроватью. В локте рука должна быть разогнутой, так же, как и пальцы. Расстояние между туловищем и верхней конечностью должно соблюдаться.

Под ноги под колено можно подкладывать валик, чтобы образовался угол до 20 градусов. При одностороннем инсульте рекомендуется копировать пострадавшей ногой положение здоровой.

Если больного поворачиваете на бок, то нельзя забывать подкладывать небольшие подушечки под конечности. Голову стоит наклонить немного вниз.

Основные принципы ухода

Если больного просто уложить в постель и кормить по расписанию, то можно спровоцировать развитие различного рода осложнений. Качество жизни человека, перенесшего инсульт, в любом случае ухудшается. Хороший уход поможет избежать рецидива.

Не все люди, столкнувшиеся с проблемой, знают, как правильно ухаживать за больным. Все довольно просто, главное, придерживаться основных принципов:

1. Не дать ни одного шанса пролежням. Их проще предотвратить, чем потом лечить.
2. Предотвратить развитие тромбоэмболии.
3. Не только своевременно кормить, но и помогать глотать, особенно парализованным больным.
4. Профилактика пневмонии.
5. Постоянная поддержка родных и близких.
6. Профилактические меры во избежание повторных случаев.
7. К выполнению самых простых действий можно поощрять и самого больного.
8. Никакие движения и позы не должны вызывать боли или дискомфорта.

Пролежни не только доставляют боль, но и могут послужить воротами для проникновения разнообразных инфекций, которые приведут к сепсису и смерти.

Профилактика развития пневмонии

Из-за длительного лежания у больного наблюдаются застойные явления, которые могут спровоцировать развитие пневмонии. Густая и вязкая мокрота очень тяжело выводится даже с помощью антибиотиков.

Чтобы не допустить этого, нужно:

1. Выполнять дыхательные упражнения, дуть в трубочку, опущенную в воду, а если сил у больного побольше, то можно предложить надуть шарик.
2. Делать регулярно массаж груди.
3. Если лежать нужно длительное время, то следует обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал аптечное средство для отхаркивания секрета.

Диета

Правильное питание – важная составляющая эффективной реабилитации. Следует избавиться от привычек, которые могут приносить вред. Здоровье очень дорогого стоит, поэтому за него нужно бороться. При правильном питании риск повторного случая будет минимальным, стоит лишь придерживаться специальной диеты.

Цель специального питания:

1. Выведение вредного холестерина из организма.
2. Улучшение циркуляции ликвора и снабжения мозга кровью.
3. Стабилизация и улучшение состояния больного.

Полезные продукты:

1. Разнообразные овощи и фрукты. Лучше отказаться от тех, которые могут вызвать аллергические реакции. Также осторожно нужно подбирать растительные продукты тем, у кого диагностирован сахарный диабет.
2. Продукты, содержащие белок. Мясо рекомендуют употреблять не больше 3-х раз в неделю.
3. Ягоды (одной из самых полезных считается черника).

Соль из рациона больного исключают полностью, ограничивают и потребление жидкости до 1,2 литра в сутки. Все блюда готовят на пару или варят. Они должны быть нежирными и неострыми.

Восстановление двигательной функции

После того как состояние больного стабилизировалось, с ним можно начинать занятия. Разрабатывать пораженные конечности можно и на дому.

На занятиях сначала пытаются восстановить мелкую моторику человека, научить его заново держать предметы разных форм и размеров. Ему дают перебирать мелкие предметы, открывать маленькие замочки ключиками.

Когда поражены и ноги, то больному нужно будет учиться заново ходить. Для начала можно имитировать ходьбу лежа в постели. Когда будут результаты, то шагающие движения можно выполнять в сидячем положении.

Восстановление речи

Также больные страдают от речевого расстройства. Они могут шепелявить, проглатывать некоторые звуки или вообще онеметь. Также человек может не понимать речи, текста, написанного на листе.

С ними нужно часто разговаривать, поддерживать их и задавать простые вопросы. Иногда потребуется заново выучить алфавит, произношение слогов. Но не стоит останавливаться на полпути.

Психоэмоциональные расстройства

Человек после инсульта получается выдернутым из своей привычной среды, из социума, поэтому его психологическое состояние требует постоянного контроля. Такой сильный стресс и апатия могут негативно сказываться и на выздоровлении.

Важно! У людей, переживших инсульт и прикованных к постели, могут наблюдаться частые перепады настроения. Главное, оставаться спокойным самому и постараться успокоить больного.

Одевание и гигиена больного

Так как человек не может сам себя обслуживать, за этим должны следить близкие. Во время одевания сначала нужно одевать парализованную половину. Когда же больного раздевают, то действуют наоборот, начинают со здоровой стороны.

Во время умывания не должно быть сквозняков, температура в помещении была комфортной для больного. Мыло и шампунь следует хорошо смывать. Нельзя забывать и о гигиене ротовой полости.

Профилактика повторного случая

Если у человека хоть раз случался инсульт, то риск развития повторного инсульта увеличивается в 10 раз. Поэтому больному следует помочь не только в первые дни после болезни, но и в период реабилитации. Постоянно нужно следить за показателями давления, улучшать кровообращение и насыщать кровь кислородом. Во время инсульта клетки мозга отмирают. К сожалению, вернуть их жизни практически невозможно. Поэтому главной задачей является максимальное устранение последствий и профилактика повторных случаев.

Врач после обследования больного выписывает те препараты, которые ему необходимы. Тем, кто страдает от апатии и депрессии, - антидепрессанты. Для расслабления мышц и снятия тонуса – миорелаксанты. Чтобы инсульт не повторился – антикоагулянты.

Люди, у которых есть хронические болезни, в этот период наиболее подвержены их влиянию. Максимально нужно укреплять иммунитет, врач может назначить еще и ноотропы.

Реабилитация – это ежедневный и упорный труд. Нужно заниматься лечебной физкультурой, проводить сеансы массажа. Больного нужно погрузить в дружелюбную атмосферу, оградить от нервных напряжений и стрессов. Про никотин и алкоголь следует забыть. Все лекарственные препараты принимать только по назначению врача и по рекомендуемому графику.

Только правильный уход за больным после инсульта, позитивный настрой и уверенность в своем будущем поможет встать ему на ноги и вернуться в привычную среду. Советы лечащего врача помогут сделать все правильно.

ОНМК, если речь идет о транзиторной атаке, может не повлечь за собой серьезных последствий, а появившаяся неврологическая симптоматика скоро исчезнет сама. Однако чаще перспектива не столь радужная.

Инсульт приводит к возникновению расстройств, часть из которых может впоследствии полностью купироваться, а часть – сохраниться на всю жизнь. Нередко последствия ОНМК настолько серьезны, что человек навсегда лишается возможности выполнять те или иные действия и становится инвалидом. Конечно же, уход за больным после инсульта, особенно лежачим, требует определенных навыков, а также терпения.

Восстановление после ОНМК может протекать длительно. Важно понимать, что человек, в мгновение ока оказавшийся прикованным к постели, находится в подавленном состоянии, а порой и в депрессии. Помощь и поддержка окружающих для него крайне важна. Уход подразумевает не только ежедневные гигиенические процедуры, кормление, профилактику пролежней, но и выполнение полноценной реабилитационной программы и рекомендаций по предотвращению повторного инсульта. Важно не оставлять без внимания эмоциональное состояние больного, нужно постараться внушить ему, что возвращение к прежней жизни возможно, побуждать активно принимать участие в реабилитации, убедить, что жизнь после инсульта не заканчивается.

После инсульта иногда человек может остаться инвалидом и всю оставшуюся жизнь нуждаться в посторонней помощи

Уход за больными неврологического отделения

В стационаре обязанности по присмотру за лежачими пациентами возлагаются на медицинских сестер. Помимо выполнения врачебных назначений они должны обеспечивать своевременное выполнение гигиенических процедур, кормить, поить, следить за изменениями самочувствия больного. Профилактика пролежней, тромбоэмболических осложнений, застойных явлений в легких, контрактур должна начинаться еще на этапе стационарного лечения. Восстановительные мероприятия также следует назначать как можно раньше (конечно, с учетом тяжести состояния пациента), даже лежачим больным. Ранняя активизация может помочь скорейшему формированию компенсаторных механизмов и даже исчезновению проявлений болезни.

Так как многие пациенты, перенесшие инсульт, утрачивают навыки по самообслуживанию, а нередко находятся в состоянии угнетения сознания (сопор, кома), за ними требуется тщательный уход. Умывание лица, очищение ротовой полости, туалет глаз требуется проводить ежедневно. Подмывать больного также следует как минимум один раз в день, а также после каждой дефекации. 2-3 раза в неделю необходимо мыть больному волосы и обтирать тело смоченной теплой водой тряпкой. После выполнения гигиенических процедур следует тщательно высушить полотенцем все участки тела, уделив особое внимание складкам. Приветствуется обработка последних средствами, уменьшающими вероятность возникновения опрелостей (с этой целью можно использовать детское масло или крем, содержащий декспантенол).

Купание лежачего больного требует определенных навыков

Лежачим больным зачастую требуется помощь при кормлении, расчесывании, переодевании. Необходимо также следить за регулярностью естественных отправлений. Длительный постельный режим снижает моторику кишечника, становясь причиной запоров. В борьбе с ними может помочь диета, подразумевающая достаточное количество жидкости и растительной клетчатки для стимуляции работы кишечника. Если затруднения регулярного опорожнения сохраняются, применяют клизмы. При нарушениях мочеиспускания устанавливается мочевой катетер. Пациентам в бессознательном состоянии, а также тем, у кого нарушен контроль над естественными отправлениями, помочь оставаться сухими и избежать частого переодевания и перестилания постели могут подгузники для взрослых.

Профилактические мероприятия

Повышенное внимание должно уделяться профилактике осложнений: пролежней, венозных тромбозов и ТЭЛА, мышечных контрактур, застойной пневмонии.

• Пролежни возникают вследствие длительного сдавливания мягких тканей, если пациент долго находится в одной и той же позе. Лежачим больным требуется регулярно (каждые 2-3 часа) менять положение, то есть поворачивать на спину, на один бок, на другой. Необходимо следить за тем, чтобы постель была сухая, без складок, крошек, пуговиц. Кожу больного необходимо регулярно обрабатывать: мыть и тщательно высушивать, смазывать марганцовкой или камфорным спиртом места, наиболее подверженные возникновению пролежней.
• Профилактика тромбоэмболических осложнений подразумевает, помимо назначения антикоагулянтов, использование компрессионных чулок или эластичных бинтов. Если пациент не полностью парализован, нужно мотивировать его двигаться (вставать, ходить) в пределах своих возможностей.
• Парализованные конечности должны занимать определенное положение. Это может помочь избежать в будущем развития спастичности и контрактур. Так, пораженная рука должна быть разогнута в локте, пальцы расставлены и тоже разогнуты; нижнюю конечность следует немного согнуть в колене, стопа должна быть согнута под прямым углом. В таком состоянии конечности следует фиксировать, пока пациент лежит на спине, то есть примерно на 2-3 часа.
• Предупреждение застойных явлений и заболеваний дыхательных путей подразумевает выполнение дыхательной гимнастики (надувание шариков) и специального массажа с элементами похлопывания и постукивания по грудной клетке (постуральный дренаж). Больным, находящимся на ИВЛ, регулярно проводится санация дыхательных путей электроотсосом.

Уход за лежачим больным включает в себя многие аспекты, в том числе профилактические и реабилитационные мероприятия.

Кормление больных после инсульта

Из-за утраты возможности самостоятельно себя обслуживать, пациент часто не может есть сам. Даже если он в сознании, паралич конечностей или расстройства глотания могут создавать трудности при потреблении пищи. Ухаживающий должен кормить такого пациента с ложечки, предварительно придав ему сидячее положение (если это не противопоказано) или приподняв голову с помощью подушек.

Если же присутствуют явно выраженные расстройства глотания или больной находится в состоянии комы, кормление осуществляется через назогастральный зонд (трубка, введенная через носовой ход по пищеводу в желудок). При стойких нарушениях глотания выполняется операция по созданию искусственного входа в желудок (гастростомы), кормление осуществляется через него (введение смесей для зондового питания).

Как правильно ухаживать за лежачим больным дома?

Выписка из больницы еще не означает, что пациент полностью вернулся к нормальной жизни. Зачастую он неспособен даже сам себя обслуживать. На дому уход за такими пациентами ложится на плечи родственников. Основные принципы не отличаются от тех, что применялись при стационарном лечении. Гигиенические процедуры, кормление, профилактика разного рода осложнений – дома все это тоже должно выполняться.

Следует отметить, что в домашних условиях пациенту уделяется гораздо больше внимания, чем в больнице. А уход становится более полноценным и эффективным. Родственники, особенно если они заинтересованы в скорейшем выздоровлении больного, могут использовать приспособления, порой недоступные при оказании стационарной помощи (например, противопролежневый матрас; устройства, необходимые для полноценных занятий ЛФК). Занятия гимнастикой и массаж в условиях стационара не проводятся в должном объеме. Дома этому уделяется гораздо больше внимания.

В домашних условиях больной должен получать своевременную и грамотную помощь

Уход на дому может помочь избежать нарушений со стороны эмоционально-волевой сферы. Внимательность и сочувствие близких способны мотивировать пациента на выполнение реабилитационной программы, вселить надежду на выздоровление. Комфортная психологическая обстановка положительно влияет на процесс восстановления.

Больные после ОНМК требуют отзывчивости и понимания. Уход за ними – непросто выполнение определенного перечня рекомендаций. Главное, дать понять пациенту, что он не брошен на произвол судьбы, что за него переживают и готовы оказать всю посильную помощь для скорейшего выздоровления.

Инсульт – страшное заболевание, не всегда понятно, как много времени потребуется для реабилитации больного. Но насколько сложной бы ни была ситуация, пациенту очень нужна поддержка близких людей.

Что вас ждет впереди?

Подготовьтесь к тому, что вас ждет длительная совместная работа, а результаты могут быть заметны нескоро.

Первоначальная беспомощность для вас – нормальная реакция, вам необходимо время, чтобы осознать проблему, оценить ее масштаб и понять, какими действиями вы сможете улучшить состояние больного.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Не забывайте, что пациенту сейчас тяжелее, чем вам – из полноценного человека он резко превратился в человека, чьи возможности ограничены.

На фоне инсульта часто развиваются депрессии, ваша задача – максимально показать насколько ваш близкий человек дорог для вас, а также то, что вы не сомневаетесь в его восстановлении и готовы бороться вместе с ним.

Принципы ухода за пострадавшим

Уход за больными после инсульта на дому включает следующие направления:

• гигиенический уход;
• изменения в питании;
• профилактика осложнений;
• развивающие занятия.

Как бороться с осложнениями?

Если принципы ухода за постинсультным больным нарушены, то могут возникнуть осложнения, которые затормозят процесс восстановления.

Например:

• при несоблюдении правил питания может быть нарушена работа выделительной системы, что приведет к запорам;
• при нарушении дыхательной функции может возникнуть крайне сложная в лечении застойная пневмония;
• если нарушается кровоснабжение тканей, на теле появляются пролежни, избавиться от которых также трудно.

Часто постинсультный период протекает на фоне афазии (речевой дисфункции), потери памяти, параличей. Восстановление таких пациентов – большой труд, однако шансы есть. Важен грамотный реабилитационный план.

Техническое оснащение квартиры

Благодаря специально разработанным приспособлениям можно несколько облегчить процесс ухода за тяжелобольными. Например, двух- или трехсекционные кровати позволяют придавать телу пациента правильное положение благодаря регулированию верхней и ножной частей.

Также у такой кровати регулируется высота – с этой функцией проводить необходимые процедуры будет удобнее. Обеспечить высоту, при которой вам будет комфортнее ухаживать за больным, можно, уложив несколько матрасов на обычную кровать.

Также конструкция специальной кровати предусматривает наличие боковых стоек, исключающих вероятность случайного падения больного. В домашних условиях сделать нечто похожее можно при помощи стульев, вставленных в каркас.

Постель должна быть просторной, чтобы больной находился в удобном положении, ведь он проводит в ней практически все время. Разместить кровать необходимо так, чтобы была возможность подойти к ней с любой стороны.

Для профилактики появления пролежней используют специальные матрацы, оснащенные компрессором. Для обеззараживания воздуха применяют бактерицидные облучатели.

Какой должна быть комната

Хорошо, если получится обустроить для пациента отдельную просторную и светлую комнату. Если она расположена на жаркой стороне, повесьте на окна жалюзи, чтобы создать необходимое затенение.

Позаботьтесь о том, чтобы избавить пациента от слишком громких звуков – они могут раздражать нервную систему и вызывать головные боли.

Комнату необходимо всегда содержать в чистоте, поэтому лучше убрать все лишнее, чтобы процесс уборки проходил легче и быстрее.

В комнате обязательно должны стоять стол и стул, шкаф, в котором будет храниться белье и необходимые для ухода вещи, телевизор или радио, чтобы пациент был в курсе происходящих событий. В то же время, лучше контролировать поток информации, ограждая больного от плохих новостей, которые могут его расстроить.

Коврик, который располагается у кровати, не должен быть скользким. Подойдет обычный коврик для ванной на прорезиненной основе.

Свежий воздух – обязательное условие для создания комфортных условий и выздоровления, проветривание необходимо проводить несколько раз в день по 15-20 минут.

Так как у лежачих больных в силу сниженного иммунитета наблюдается предрасположенность к различного рода инфекциям, влажную уборку следует проводить ежедневно.

Нужные предметы

Зная основы того, как ухаживать за больным, необходимо обеспечить пациенту возможность самостоятельно совершать действия, которые ему по силам.

• Рядом с ним всегда должна быть чистая вода и кружка, пульт от телевизора, светильник, очки, книга.
• Рекомендуется поставить на тумбу возле кровати колокольчик, чтобы больной мог позвать человека, который за ним ухаживает, когда потребуется помощь.
• В ящиках тумбы размещают все, что понадобится для ухода: лекарства, аппарат для измерения давления и градусник, крем от пролежней.
• В отдельном ящике хранятся подгузники, пеленки. Все эти предметы должны храниться так, чтобы пациент сам мог достать любую вещь. Если используется кресло-туалет, то располагать его также следует рядом с кроватью.

Развивающие занятия в зависимости от пораженной части тела

В зависимости от того, с какой стороны произошло нарушение кровоснабжения, различаются и действия, направленные на восстановление больного.

Поражение правой стороны мозга, при котором развился левосторонний паралич	Правосторонний паралич
Пациент не может адекватно оценить имеющиеся двигательные нарушения, равнодушно относится к своему состоянию	Характеризуется пассивностью, отсутствием эмоциональной окраски всего происходящего
Искажено восприятие реального пространства, пациент натыкается на предметы, не может оценить расстояние между ними.Не может управлять левой половиной тела: не чувствует руку, не понимает, где она.	Связано с нарушениями речи и ее понимания. Не может построить простые предложения, произнести слова, не понимает, что ему говорят.Забывает названия известных ему вещей.
Что нужно делать: все предметы, которые могут понадобиться больному, необходимо разместить с правой стороны; кровать ставят так, чтобы правым глазом пациент видел центр комнаты и людей, которые заходят в нее; речь стимулирует налаживание восстановительного процесса пространственного восприятия, поэтому разговаривайте с больным и просите проговаривать вслух все действия, которые он совершает.	Что нужно делать: используйте тактильное воздействие, прикасайтесь к пациенту; во время общения максимально используйте жесты и мимику; для облегчения восприятия старайтесь изъясняться короткими предложениями; если нет другой возможности для общения, делайте это в письменной форме; совместно с логопедом подберите подходящий комплекс упражнений и контролируйте, чтобы больной выполнял его.

Необходимо знать, как укладывать пациента при параличе

Если больного нужно уложить на спину, то:

Для исключения возникновения тугоподвижности и болей в плече

Возле постели, со стороны парализованных конечностей, необходимо поставить стул, на который кладут подушку большого размера, располагая угол под плечевым суставом пациента. Разогнув руку в локте, ее укладывают ладонью вверх и распрямляют фаланги пальцев. К руке до середины предплечья прибинтовывают лонгету (многослойная полоса из гипсового бинта). Сохраняя такое положение, необходимо отвести руку больного на 90° в сторону, разместив руку на подушке на одном уровне с плечевым суставом. Для фиксации нужно положить между рукой и грудью валик.

Для фиксации ноги в правильном положении

Конечность сгибают в коленном суставе под углом 15-20°, под колено помещают валик. При помощи подставки стопу фиксируют в среднем положении (между согнутым и разогнутым).

При размещении на здоровой стороне парализованную руку укладывают на подушку, предварительно согнув в локте и плечевом суставе. Ногу сгибают в тазобедренном суставе, колене и голеностопном суставе и также помещают на подушку.

При укладывании на парализованную сторону голова пациента должна быть немного наклонена, руку под углом в 90° к туловищу вытягивают вперед и разворачивают вверх ладонью. Здоровую руку укладывают сбоку или отводят назад (ни в коем случае не вперед).

Парализованную ногу слегка сгибают в колене, в тазобедренном суставе она должна быть выпрямлена. Под здоровую ногу, согнутую в колене и тазобедренном суставе, подкладывают подушку.

Все движения должны делаться плавно и аккуратно, чтобы не доставить пациенту неприятных ощущений.

Занятия для восстановления двигательной активности

Увеличивать двигательные нагрузки после инсульта необходимо постепенно, придерживаясь рекомендаций лечащего врача.

Сперва пациенту необходимо научиться самостоятельно садиться, затем делать гимнастику для ног, вставать и только после этого – ходить.

Чтобы научить пациента самостоятельно садиться, сначала помогайте ему это делать. Затем больной должен научиться сидеть в постели без поддержки.

Потом нужно обустроить кровать специальными приспособлениями, при помощи которых больной сможет самостоятельно привставать и садиться. Дальше пациент учится спускать ноги с постели и пересаживаться в стоящее рядом кресло.

Следующие занятия должны обучать пациента:

• стоять;
• переносить вес туловища с одной стороны на другую;
• шагать на месте.

Гигиенический уход за лежачими больными после инсульта на дому

Ежедневные гигиенические процедуры заключаются в умывании, мытье рук и тела, чистке зубов и поддержании чистоты области промежности.

Для ухода подойдут средства с pH 5,5. При мытье туловища необходимо уделять внимание местам, где образуются кожные складки – спина, ягодицы, так как именно в этих областях пролежни возникают в первую очередь.

Для мытья используется губка, после процедуры туловище растирают жестким полотенцем, вытирают насухо, а кожные складки и места, в которых кожа соприкасается с постелью, смазывают кремом. Такая же процедура повторяется и при замене подгузника – интимная область обмывается, тщательно вытирается, а на кожу наносится крем.

Во время замены постельного белья тянуть простынь из-под лежачего больного нельзя, так можно повредить кожу. Нательное белье должно быть из натуральных тканей, лучше выбрать бесшовные модели.

Профилактика пролежней

Пролежни возникают при постоянном сдавливании мягких тканей. Чаще всего они возникают в области ягодиц, на затылке, пятках, локтях, реже проявляются на спине и бедрах.

Чтобы свести к минимуму вероятность возникновения пролежней, необходимо:

• каждый день осматривать кожные покровы, следить, чтобы не возникало покраснений и изменений, с особой тщательностью осматривать места костных выступов;
• положение туловища пациента меняют не реже раза в 2 часа;
• температура в комнате не должна быть высокой, чтобы повышенное потоотделение не провоцировало появление опрелостей (оптимальная температура – 20 °С);
• необходимо следить за чистотой постельного белья; на простынь кладут впитывающую одноразовую пеленку, которая предотвращает возникновение опрелостей;
• специальные приспособления уменьшают риск возникновения пролежней (резиновые круги, мягкие подушки);
• проводить ежедневные гигиенические процедуры;
• физическая активность, соответствующая состоянию пациента; если больной не может двигаться сам, разрабатывает суставы человек, который смотрит за ним;
• профессиональный или самостоятельный массаж (поглаживания, похлопывания);
• питание.

Питание и помощь в приеме пищи

Уход за больными после инсульта на дому предусматривает специальную диету.

Во-первых, необходимо исключить жирные продукты в связи с их негативным воздействием на состояние сосудов. Во-вторых, нужно контролировать общую калорийность употребляемой пищи, так как активность пациента ограничена, значит, расход калорий небольшой. Калорийность рациона лежачего больного должна составлять около 1500 калорий.

В рационе в достаточном количестве должны присутствовать белки и минералы. Обязательными для включения в меню являются нежирные сорта мяса, рыбы, фрукты, овощи, молочная продукция, орехи.

Врач должен оценить способность пациента проглатывать и пережевывать пищу. Если эти функции нарушены, то при приготовлении еды необходимо знать, что такому больному легче есть мягкую пищу, а не жидкую.

Если из парализованной половины рта наблюдается слюнотечение, необходимо следить за тем, чтобы кожа была сухой и чистой, используйте защитный крем для нанесения на область вокруг рта. Кусочки еды необходимо подносить сбоку и класть в ту половину рта, которая не парализована.

После окончания приема пищи следует проверить, не осталось ли во рту кусочков еды.

Психологические основы восстановления

Основная задача человека, который помогает больному, — максимально приблизить его к самостоятельному существованию. Необходимо поддерживать стремления пациента активно проводить время, одобрять его решения, советоваться, показывая, что его мнение важно и с ним считаются.

Для постинсультного состояния частая смена эмоция является нормой. Постарайтесь оставаться спокойными и не осуждайте больного за перепады настроения.

Если больной хочет пригласить кого-то из друзей и знакомых, поспособствуйте встрече, однако людей не должно быть много, и такие посещения не должны утомлять пациента.

Вы должны быть уверены, что состояние больного улучшится, и заряжать его своей уверенностью. Стройте совместные планы, обсуждайте будущее, принимайте решения вместе.

Если вы столкнулись с затяжной депрессией, которую не удается побороть, обратитесь за консультацией к лечащему врачу – возможно, понадобится лечение антидепрессантами.

О том, как осуществлять профессиональный уход за лежачим больным, рассказывает Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель московского Медучилища № 13, автор учебника «Здоровый образ жизни».

Нередко хронические больные не нуждаются в активном лечении и ежедневном врачебном наблюдении. Скажем, во время длительного пребывания в больнице (например, после перенесенного инсульта) человек получил необходимую квалифицированную помощь. И, конечно, ему хочется домой, к близким людям, в привычную обстановку.

Действительно, на практике могу сказать: дома и стены помогают. Хороший уход и забота могут творить чудеса. Старинная поговорка гласит: «Лечит врач, вылечивает ухаживающий». Она вполне актуальна и сегодня. Что важно знать ухаживающему?

Гигиена - прежде всего

Все пособия в один голос рекомендуют регулярно проветривать комнату, где лежит больной, и проводить влажную уборку ежедневно. Для многих людей второй пункт трудновыполним. Но старайтесь хотя бы раз в неделю протирать пыль на полках и пол - от чистоты и уюта настроение больного повышается, а это прямой путь к выздоровлению.

Постельное белье следует менять еженедельно - и это жизненно важный вопрос. Чем сильнее белье слежалось, чем больше на него просыпано крошек, тем больше возрастает риск пролежней.

Чтобы поменять белье и разровнять постель, надо по возможности переложить больного на другую кровать. Грузных людей надо переносить вдвоем: один подводит руки под голову и лопатки, другой - под поясницу и бедра и одновременно поднимают.

Если переместить больного возможности нет, существует другой способ. Больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню по длине в виде бинта, а на ее место расправляют чистую. Больного перекатывают на чистую сторону, на другой стороне снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Переодевание

Чтобы сменить нательное белье, надо подвести руки под крестец больного, затем захватить край рубашки/футболки и осторожно отодвинуть ее к голове. Подняв обе руки больного, снять рубашку через голову и после этого освободить его руки.

Одевают больного в обратном порядке: сначала рукава рубашки, затем вырез через голову. Кстати, в магазинах и аптеках можно купить распашонки для тяжелобольных, например с инфарктом миокарда, которые легко надевать и снимать.

Уход за кожей

Если позволяет состояние, больного сажают в постели, и он самостоятельно моет руки, лицо, шею и уши водой комнатной температуры с мылом. Лежачего больного обтирают с помощью тампонов или губки, смоченных водой с добавлением водки или одеколона. Тяжелобольным необходимо протирать все тело камфорным спиртом, особенно складки в паху, подмышечные впадины и участки кожи под молочными железами у женщин. Если кожа сухая, надо раз в 2-3 дня смазывать ее детским кремом.

Среди современных средств по уходу за кожей, которые продаются в аптеках, можно, в частности, порекомендовать следующие: лосьон для тела без содержания спирта (оказывает смягчающее и успокаивающее действие), пенку для мытья и ухода за телом (обеспечивает питание и уход за раздраженной кожей, снимает неприятный запах мочи), влажные салфетки для чувствительной кожи (они обладают очищающим и дезинфицирующим свойством).

После каждого приема пищи необходимо обрабатывать полость рта. Для этого нужны ватный тампон, 2%-ный раствор соды и почкообразный тазик (продается в аптеке). Больного следует усадить в кровати, взять пинцетом ватный тампон, смочить его в растворе соды и протереть язык, зубы и ротовую поверхность щек. После этого больной должен прополоскать рот теплой водой, а ухаживающий держит у его подбородка почкообразный тазик.

Купание

Больного средней тяжести один раз в неделю моют в ванне или под душем, соблюдая рекомендации врача. Ванну до половины заполняют водой (не ниже 35-37° С). Больному помогают вымыть голову, спину и ноги. При мытье под душем его сажают в ванне на скамеечку и используют гибкий шланг.

Тяжелых и ослабленных больных моют в постели, подложив поверх простыни клеенку. Губкой, смоченной теплой водой с мылом, обмывают верхнюю половину туловища, затем живот, бедра и ноги.

Для подмывания (как и для опорожнения мочевого пузыря и кишечника) используют подкладное судно и теплую воду (или раствор фурацилина в разведении 1:5000). Процедуру надо проводить несколько раз в день. Нужны: клеенка (ее подкладывают под судно), кувшин для воды, стерильные ватные тампоны и держатель. Больной лежит на спине с согнутыми в коленях ногами. Ухаживающий поливает теплой водой или дезинфицирующим раствором наружные половые органы у женщины или область промежности у мужчин, а затем ватными тампонами протирает кожу.

Профилактика пролежней

Пролежни - это изъязвления кожи разной величины и глубины. Чаще всего они проявляются у тяжелобольных в области крестца, реже в области лопаток, затылка, ягодиц, пяток и в других местах, где мягкие ткани сдавливаются между костью и постелью. Первый признак - бледность кожи, затем покраснение, отечность и отслаивание эпидермиса. В дальнейшем - пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но и хрящ и даже кость. Профилактике пролежней могут помочь следующие манипуляции:

•  если позволяет состояние больного, надо несколько раз в день менять его положение в постели;
•  места возможного образования пролежней обмывать теплой водой с мылом, а затем протирать камфорным спиртом;
•  делать простейший массаж участков тела, где могут образоваться пролежни;
•  следить, чтобы на простыне не было складок и крошек от еды;
•  подкладывать тяжелобольным, долгое время находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг, вложенный в наволочку так, чтобы крестец находился над его отверстием;
•  при гиперемии (покраснение) растирать кожу сухим полотенцем, а чтобы улучшить местное крово-обращение, облучать пораженный участок кварцевой лампой;
•  обмывать кожу водой комнатной температуры с мылом, а затем протирать ее спиртом, припудривать тальком.

Клизмы

Лежачим больным, страдающим запорами, нужна (раз в 2-3 дня). Для этого используют кружку Эсмарха (резиновый резервуар емкостью до 2 литров). Больного укладывают на левый бок с согнутыми к животу ногами. Под ягодицы подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро. В кружку Эсмарха (кран на резиновой трубке закрыт) наливают кипяченую воду на 2/3 объема, смазывают наконечник вазелином. Затем открывают кран, чтобы выпустить немного воды и воздуха, и снова его закрывают. После этого, раздвинув ягодицы, вращательными движениями вводят в прямую кишку наконечник и открывают кран. При этом кружку Эсмарха поднимают выше постели. Иногда вместо очистительных с такой же периодичностью делают микроклизмы с растительным маслом - с помощью резиновой груши. Микроклизмы переносятся больным легче, процедуру проводят перед сном, чтобы утром у больного был стул.

Инновации на службе здоровья

В последнее время появилась масса изобретений, которые облегчают : это и разнообразные прокладки (для страдающих легкой формой недержания), и впитывающие трусики, и одноразовые простыни, которые могут заменить привычную клеенку. Помните, в применении этих средств главный закон - целесообразность. Если степень недержания легкая, то «париться» во впитывающих трусиках круглосуточно нет необходимости. Чем больше контакт тела с натуральными тканями, тем меньше опасность пролежней и опрелостей. Однако, если недержание вошло в норму, то впитывающие трусики и простыни могут спасти от тех же самых пролежней - ведь не у всех ухаживающих есть возможность регулярно менять белье.

Уход за глазами, ушами и носом

Если у больных появляются выделения из глаз, надо ежедневно протирать глаза стерильным марлевым тампоном, смоченным 3%-ным раствором борной кислоты. Надо также очищать уши от скопления серы в слуховом проходе. С этой целью в ухо закапывают несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода, а затем легкими вращательными движениями вводят ватную палочку в самое начало слухового прохода и осторожно, чтобы не повредить барабанную перепонку, очищают его. Ослабленные больные не могут самостоятельно очищать нос, поэтому ухаживающий ежедневно выполняет эту процедуру. В чем она заключается? Больного надо усадить со слегка запрокинутой назад головой, подложив под спину подушку. Затем ватную палочку смачивают вазелиновым маслом или глицерином и вводят в носовой ход. Подержав 2-3 минуты, ее вращательными движениями вытаскивают из носа вместе с корочками.

Погода в доме

Естественно, что долгое пребывание в постели и связанный с этим дискомфорт угнетают человека и травмируют его психику. Зачастую он становится весьма раздражительным и капризным. Это нормально. Я призываю вас ни в коем случае не срываться. Ведь ваша эмоциональная реакция может ухудшить состояние больного - вам нужны последующие угрызения совести?

Лучший способ избавиться от раздражения - смена обстановки. Если ваш подопечный не может выходить на улицу или хотя бы на балкон, не бойтесь приглашать гостей - друзей и родственников. Многие опасаются травмировать родственников или утомить больного. Но помните: посторонние люди заставляют больного собраться, мобилизоваться, забыть о раздражении. Новые лица практически гарантируют улучшение настроения и ощущение возвращения к нормальной, активной жизни.

Уход после инсульта включает в себя ряд мероприятий и упражнений, которые могут различаться в зависимости от того, какая часть мозга была поражена. Правильное оказание помощи поможет ускорить восстановление больного, его возвращение к нормальной жизни в большом количестве случаев.

Особенности ухода за больным после инсульта

Уход за больным после инсульта может различаться. Некоторые пациенты способны самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность, и их родственникам нужно правильно организовывать помощь в течение недолгого времени, чтобы ускорить выздоровление. Другие остаются навсегда прикованными к постели. Ухаживать за такими больными сложнее: они не способны сами двигаться, их выживание целиком зависит от заботы близких.

Как предотвратить у больного появление пневмонии

Воспаление легких чаще появляется у больных, не сохранивших способность двигаться. Из-за нарушений циркуляции крови и затрудненного дыхания возникает патология. В 10-15% случаев она приводит к смерти перенесшего кровоизлияние в мозг человека.

Чтобы избежать появления пневмонии, необходимо создать условия, в которых патогенная микрофлора в верхних дыхательных путях уменьшится. Делать это рекомендуется в условиях стационара. Больному необходимы ежедневные физиологические процедуры, санации.

Важно соблюдение правил гигиены. Пренебрежение ими может стать причиной летального исхода.
Дыхательная трубка также способна вызвать воспалительный процесс. Следует использовать современные аналоги: они безопаснее.

Антибиотики для профилактики использовать не стоит: они применяются только для лечения заболевания.

Чем опасны тромбоэмболические осложнения

Образование тромбов может стать причиной летального исхода. Тромб попадает через венозные сосуды в легочную артерию, закупоривает ее, нарушает кровоток. Если это случится, пациенту потребуется срочная реанимация.

Предотвратить опасное последствие можно, выполняя специальные движения. Если человек не способен двигаться самостоятельно, необходима помощь близких. Следует регулярно выполнять специальную гимнастику, не допускать неподвижного лежания человека, поскольку отсутствие движения является главной причиной тромбоэмболических осложнений.

Возникнуть может и тромбоз глубоких вен. Это осложнение встречается часто при параличе нижних конечностей, у пациентов пожилого возраста. Предотвратить болезнь можно, надевая на ноги больного специальные чулки. Кроме того, врач может прописать лекарственные препараты, однако они подходят не всем. Людям с умеренными поражениями подойдет и ранняя выписка из стационара: двигательная активность будет хорошей мерой профилактики патологии.

Как восстановить двигательную функцию больного после инсульта

Нарушения функций движения наблюдаются у всех переживших кровоизлияние в мозг людей. Они могут иметь различную степень выраженности. Возможно частичное или полное отсутствие возможности совершать движения одной или несколькими конечностями. Ноги восстанавливаются легче: совершаемые ими движения не такие мелкие. При поражении нижних конечностей не требуется восстанавливать мелкую моторику.

Чтобы помочь больному быстрее вернуть контроль над руками и ногами, доктора прописывают комплекс упражнений. В начале реабилитационного периода выполнять упражнения самостоятельно больные часто не способны, им требуется помощь врача или родственников.

Человеку сгибают ноги и руки, выполняют ими подобранные доктором движения. Когда состояние пациента улучшится, его обучают садиться, вставать, передвигаться. Могут понадобиться трость, ходунки, поддержка.

Сложнее всего восстанавливать мелкую моторику, двигательную активность пальцев. Важно с первых дней реабилитации выполнять специальные упражнения, которые позволят со временем восстановить функционирование.

Используется и электрическая стимуляция мускулов. Специальный прибор посылает небольшие по силе импульсы, заставляя мускулатуру сокращаться. Такой метод особенно полезен для лежачих больных, которые не способны самостоятельно заниматься лечебной физкультурой.

Борьба с психоэмоциональными расстройствами

Пережившие инсульт люди часто страдают депрессией, становятся раздражительными, замыкаются в себе. Это происходит из-за неспособности вести прежний образ жизни, постоянной потребности в помощи родственников. Особенно подвержены психоэмоциональным расстройствам лежачие больные.

Родственникам нужно создать дома благоприятную обстановку, в которой человек мог бы расслабиться. Относиться к пострадавшему нужно доброжелательно. Нельзя оказывать на него давление, винить в чем-либо, злиться. Это усугубит ситуацию.

Дайте человеку почувствовать себя нужным. Общайтесь с ним, поддерживайте. Изолировать больного от общества нельзя. Полезно общение с доброжелательно настроенными людьми. При необходимости подсказывайте слова: после инсульта нарушается память, поэтому человек может забывать фразы.

Если двигательная активность сохранилась, поручайте пострадавшему несложные задания. Если что-то не получилось, относитесь к этому с пониманием, не заостряйте внимания, демонстрируйте уверенность, что в следующий раз все будет хорошо. Это поможет больному осознать свою нужность.

Диета и продукты питания

После инсульта придется отказаться от употребления алкоголя в любых количествах. Нарушение этого запрета может привести к рецидиву.

Поскольку излишняя масса тела является фактором риска, больным с большим весом придется сократить суточное количество калорий.

Диета подбирается с учетом причин, вызвавших инсульт. Если кровоизлияние произошло из-за артериальной гипертензии, в рационе уменьшают количество соли, исключают из меню чай и кофе. После ишемического инсульта отказаться придется от жирной пищи и простых углеводов.

В рационе следует увеличить количество фруктовых и овощных салатов, нежирных сортов мяса, злаков. От слишком кислого, острого и соленого следует отказаться.

Восстановление речи и памяти

Чтобы восстановить речевые функции, следует обратиться к логопеду-афазиологу. Этот специалист подберет специальные упражнения, даст родственникам больного рекомендации. Чтобы терапия принесла желаемый эффект, начинать нужно как можно раньше. Занятия должны быть регулярными.

Тренировать следует и память. Для этого подойдут настольные игры, специальные методики. Полезно повторять фразы, разучивать стихи.

Уход за лежачим больным после инсульта

Начало реабилитации проводится в стационаре. Когда состояние больного стабилизируется, его разрешат забрать домой. Уход за пострадавшим в домашних условиях нужно проводить, следуя рекомендациям врача: так можно будет сделать жизнь человека более комфортной.

Позиционирование

Человек не должен все время находиться в одной позе. Следует переворачивать его каждые 2-3 часа.
Полезна поза на спине. Конечности при этом не должны свисать с кровати. Можно положить больного на здоровую сторону. При этом следует под поврежденные конечности подложить подушки и разместить их спереди от туловища.

Допустимо и лежание на пораженной стороне. При этом здоровые конечности отводите в сторону или назад: это позволит избежать заваливания на живот.

Кормление

После кровоизлияния в мозг могут нарушаться функции глотания. Чтобы пострадавшему было проще проглотить пищу, следует кормить его мягкими блюдами. Твердая еда должна быть мелко нарезана. Избегайте слишком холодной или горячей пищи.

Кормить человека нужно 6 раз в сутки небольшими порциями. Не заставляйте его есть, если он не хочет. При длительном отсутствии аппетита следует поработать с психологом. Часто это явление происходит по психологическим причинам.

Контроль за стулом

Из-за недостатка движений возможны нарушения перистальтики кишечника. Чтобы избежать запоров, вздутия живота, регулярно переворачивайте больного, выполняйте пассивную гимнастику. Пострадавшему следует пить большое количество воды, чтобы каловые массы размягчались. При необходимости используют клизмы, медикаменты.

Смена постельного белья

Менять белье нужно каждый день. Если изделие испачкалось и промокло, следует сразу же заменить его чистым. Проводить процедуру нужно аккуратно, чтобы не травмировать больного. Обязательно расправляйте все складки, поскольку они могут стать причиной появления пролежней.

Мытье

Пациента моют не менее 1 раза в сутки. Рекомендуется проводить процедуру дважды: утром и вечером. Следует протереть влажной губкой кожные покровы, чистить зубы. Обрабатывать важно и слизистые оболочки.
Мытье головы производится раз в неделю. Важно высушить волосы больного, чтобы не допустить возникновения простудных заболеваний. Уши чистят раз в 3-7 дней.

Профилактика пролежней

Чтобы не допустить образования пролежней, регулярно делайте больному специальный массаж. Важен и правильный уход за кожными покровами. Следует тщательно растирать проблемные участки, используя специальный раствор, приобрести который можно в аптеке. Кроме того, желательно купить специальные коврики, матрасы, предотвращающие появление патологического состояния.

Профилактика повторного инсульта

Чтобы не допустить повторного кровоизлияния в мозг, больному придется отказаться от вредных привычек: курения, алкоголизма. Запрещена жирная пища, повышающая уровень «плохого» холестерина.
Важен правильный уход за больными, особенно если те парализованы. Реабилитация после инсульта должна проводиться по правилам. Чтобы не допустить повторного удара, следует регулярно выполнять упражнения, использовать пассивную гимнастику для людей, не сохранивших способность двигаться, соблюдать гигиену. При необходимости показаны процедуры, прием медикаментов.