Обновление: Апрель 2019

По анализам крови можно не только уточнить или опровергнуть поставленный на основе клинического осмотра диагноз, но и выявить скрытые патологии в различных органах. Не рекомендуется пренебрегать данным видом диагностики.

Какие анализы крови делают у собак

У собак проводят основных два анализа крови:

• биохимический;
• клинический (или общий).

Клинический анализ крови (или общая гемограмма)

Важнейшие показатели:

• гематокрит;
• уровни гемоглобина;
• эритроциты;
• цветной показатель;
• тромбоциты;
• лейкоциты и лейкоцитарная формула (развернутая).

Материал для исследования

Кровь для исследований берется венозная объемом до 2 мл. Обязательно помещается в стерильную пробирку, обработанную антикоагулянтами (цитрат натрия или гепарин), которые не дают крови свернуться (фактически склеиться форменным элементам).

Биохимический анализ крови

Помогает выявить в организме собаки скрытые патологические процессы. При комплексном анализе и, сопоставляя с полученными клиническими признаками на осмотре, можно точно определить место поражения – систему или конкретный орган. Смысл анализа биохимии крови заключается в отражении работы ферментативной системы организма на состоянии крови.

Основные показатели:

• уровень глюкозы;
• общий белок и альбумины;
• азот мочевины;
• АЛТ и АСТ (АЛат и АСат);
• билирубин (общий и прямой);
• креатинин;
• липиды с отдельно холестерином;
• свободные жирные кислоты;
• триглицериды;
• уровень липазы;
• альфа-амилаза;
• креатинкиназа;
• щелочная и кислая фосфотазы;
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза);
• лактатдегидрогеназа;
• электролиты (калий, кальций общий, фосфор, натрий, магний, хлор).

Материал для анализа

Для осуществления анализа берется венозная кровь, натощак и до начала проведения любых лечебных или физиотерапевтических процедур. Необходимый объем – до 2 мл. Для определения рН идет цельная кровь, для определения липидов – плазма крови, для всех остальных показателей – сыворотка крови. Места забора: мочка уха, вены или подушечки лап. Отбор проб ведется в стерильные пробирки.

Как сдать анализ крови?

Характеристики основных физиологических показателей анализа крови у собак

Клинический анализ крови у собак

• Гематокрит. Показывает общий объем всех клеток крови в массе крови (проще густота). Обычно принимают во внимание только эритроциты. Показатель способности крови переносить кислород к клеткам и тканям.
• Гемоглобин (Hb, Hgb). Сложный белок крови, главная функция которого – транспорт молекул кислорода и углекислого газа между клетками организма. Регулирует кислотно-основной уровень.
• Эритроциты. Красные клетки крови, содержащие в себе гемовый белок (гемоглобин) и представляющие основную клеточную массу крови. Один из самых информативных показателей.
• Цветной показатель. В прямом смысле выражает среднюю интенсивность цвета эритроцитов по содержанию в них гемоглобина.
• Средние показатели концентрации и содержания гемоглобина в эритроцитах указывают, на сколько плотно эритроциты насыщены гемоглобином. По данным показателям определяется тип анемий.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Показывает в организме наличие патологического процесса. Он не указывает на место патологии, но всегда отклоняется или во время болезни или уже после (в период восстановления).
• Лейкоциты. Белые клетки крови, которые отвечают за иммунный ответ организма и за его защиту от всевозможных патологических агентов. Различные виды лейкоцитов составляют лейкоцитарную формулу – соотношение различных видов лейкоцитов к их общему числу в процентах. Расшифровка всех показателей имеет диагностическое значение при анализе всех наименований. По данной формуле удобно диагностировать патологии в процессе кроветворения (лейкозы). Включают:
  • нейтрофилы: прямая задача – защита от потенциальных инфекций. В крови находятся два вида – молодые клетки (палочкоядерные) и созревшие (сегментоядерные). В зависимости от количества этих всех клеток лейкоцитарная формула может сдвигаться вправо (зрелых больше, чем незрелых) или влево (когда преобладают палочкоядерные клетки). У собак для диагностики имеет значение именно количество незрелых клеток.
  • эозинофилы отвечают за проявление аллергических реакций;
  • базофилы распознают чужеродные агенты в крови, помогая «определяться с работой» другим лейкоцитам;
  • лимфоциты – главное звено в общем иммунологическом ответе организма на любое заболевание;
  • моноциты занимаются выводом из организма уже погибших чужеродных клеток.

• Миелоциты располагаются в органах кроветворения и являются обособленными лейкоцитами, которых в нормальном состоянии в крови не должно появляться.
• Ретикулоциты – молодые или не созревшие эритроциты. В крови находятся максимум до 2-х суток, а затем трансформируются в обыкновенные красные кровные клетки. Плохо, когда их не находят вообще.
• Плазмоциты представляют собой структурную клетку лимфоидной ткани, отвечающие за производство иммуноглобулинов (белков, отвечающих за специфический иммунный ответ). В периферической крови в организме здоровой собаки наблюдаться не должны.
• Тромбоциты. Данные клетки отвечают за процесс гемостаза (остановка крови при кровотечениях). Одинаково плохо, когда обнаруживается их избыток или недостаток.

Биохимия крови собаки

• рН – один из самых строго постоянных показателей крови, незначительное отклонение которого в любую из сторон свидетельствует о тяжелых патологиях в организме. При колебаниях всего на 0,2-0,3 единицы у собаки может наступить коматозное состояние и смерть.
• Уровень глюкозы говорит о состоянии углеводного обмена. Также по глюкозе можно судить о работе поджелудочной железы собаки.
• Общий белок с альбуминами. Данные показатели отражают уровень белкового обмена, а также о работе печени, т.к. альбумины вырабатываются в печени и участвуют в транспортировке различных питательных веществ, поддерживая онкотическое давление во внутренней среде.
• Мочевина – продукт белкового распада, вырабатываемый печенью и выделяемый почками. Результаты говорят о работе гепатобилиарной и выделительной систем.
• АЛТ и АСТ (АЛаТ и АСат) – внутриклеточные ферменты, участвующие в обмене аминокислот в организме. Больше всего АСТ находится в скелетных мышцах и сердце, АЛТ еще в головном мозге и красных клетках крови. Обнаруживаются в больших количествах при мышечных или печеночных патологиях. Увеличиваются и уменьшаются в обратной пропорциональности друг к другу, в зависимости от нарушений.
• Билирубин (прямой и общий). Это побочный продукт, образующийся после распада гемоглобина. Прямой – который прошел через печень, непрямой или общий – не прошел. По данным показателям можно судить о патологиях, сопровождающихся активным распадом эритроцитов.
• Креатинин – вещество, которое полностью выводится почками. Вместе с клиренсом креатинина (параметром исследования мочи) представляет явную картину работы почек.
• Общие липиды и непосредственно холестерин – показатели жирового обмена в организме собаки.
• По уровню триглицеридов судят о работе жироперерабатывающих ферментов.
• Уровень липазы. Данный фермент участвует в переработке высших жирных кислот, есть во многих органах (легкие, печень, желудок и кишечник, поджелудочная железа). По существенным отклонениям можно судить о наличии явных патологий.
• Альфа-амилаза расщепляет сложные сахара, продуцируется в слюнных железах и поджелудочной. Диагностирует заболевания соответствующих органов.
• Щелочная и кислая фосфатазы . Щелочной фермент находится в плаценте, кишечнике, печени и костях, кислый – в предстательной железе у самцов, а у сук в печени, эритроцитах и тромбоцитах. Повышенный уровень помогает определиться с болезнями костей, печени, опухолях предстательной железы, активным распадом эритроцитов.
• Гамма-глутамилтрансфераза – очень чувствительный показатель на заболевания печени. Расшифровывается всегда в комплексе с щелочной фосфатазой для определения патологий печени (сокр. ГГТ).
• Креатинкиназа состоит из трех различных составляющих, каждая из которых содержится в миокарде, головном мозге и скелетных мышцах. При патологиях в данных областях наблюдается рост ее уровня.
• Лактатдегидрогеназа широко распространена во всех клетках и тканях организма, ее количество растет при массовых травмах тканей.
• Электролиты (калий, кальций общий, фосфор, натрий, магний, хлор) отвечают за свойства мембран на основе электрической проводимости. Благодаря электролитному балансу нервные импульсы достигают головного мозга.

Нормативные показатели крови (таблицы результатов анализов) у собак

Клинические показатели крови

Наименование показателей (единицы измерения)	Норма у щенков (до 12 месяцев)	Норма у взрослых собак
Гематокрит (%)	23-52	37-55
Hb (г/л)	70-180	115-185
Эритроциты (млн./мкл)	3,2-7,5	5,3-8,6
Цветной показатель	-*	0,73-1,06
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг)	-	21-27
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (%)	-	33-38
СОЭ (мм/ч)	-	2-8
Лейкоциты (тыс./мкл)	7,2-18,6	6-17
Нейтрофилы молодые (% или ед./мкл)	-	0-4
	0-400	0-300
Нейтрофилы зрелые (% или ед./мкл)	63-73	60-78
	1350-11000	3100-11600
Эозинофилы (% или ед./мкл)	2-12	2-11
	0-2000	100-1200
Базофилы (% или ед./мкл)	-	0-3
	0-100	0-55
Лимфоциты (% или ед./мкл)	-	12-30
	1650-6450	1100-4800
Моноциты (% или ед./мкл)	1-10	3-12
	0-400	160-1400
Миелоциты
Ретикулоциты (%)	0-7,4	0,3-1,6
Плазмоциты (%)
Тромбоциты (тыс./мкл)	-	250-550

* не определяется, так как не имеет диагностического значения.

Биохимические нормопоказатели крови

Наименование показателя	Единицы измерения	Норма
уровень глюкозы	ммоль/л	4,2-7,3
рН		7,35-7,45
белок	г/л	38-73
альбумины	г/л	22-40
мочевина	ммоль/л	3,2-9,3
АЛТ (АЛаТ)	МЕ/л	9-52
АСТ (АСаТ)		11-42
билирубин общий	ммоль/л	3,1-13,5
билирубин прямой		0-5,5
креатинин	ммоль/л	26-120
липиды общие	г/л	6-15
холестерин	ммоль/л	2,4-7,4
триглицериды	ммоль/л	0,23-0,98
липаза	МЕ/л	30-250
ɑ-амилаза	МЕ/л	685-2155
фосфатаза щелочная	МЕ/л	19-90
фосфатаза кислая	МЕ/л	1-6
ГГТ	МЕ/л	0-8,5
креатинфосфокиназа	МЕ/л	32-157
лактатдегидрогеназа	МЕ/л	23-164
Электролиты
фосфор	ммоль/л	0,8-3
кальций общий		2,26-3,3
натрий		138-164
магний		0,8-1,5
калий		4,2-6,3
хлориды		103-122

Анализы крови у собак (расшифровка)

Читку показателей крови должен проводить исключительно специалист, т.к. все полученные данные рассматриваться в комплексе по соотношению друг к другу, а не в отдельности каждый. Вероятные патологии приведены ниже в таблицах.

* не имеет диагностического значения.

Биохимия крови

Наименование показателей	Повышение	Понижение
рН	алкалемия (патологическое повышение щелочей в кровяном русле); длительная диарея и рвота; алкалоз по респираторному типу (чрезмерное выделение углекислого газа).	ацетонемия (ацетон в крови); почечная недостаточность; респираторный ацидоз (рост уровня углекислого газа в крови);
уровень глюкозы	болезни почек; патологии в поджелудочной железе и печени; синдром Кушинга (рост уровней глюкокортикоидов); сахарный диабет;	длительный голод; сильные отравления; передозировка препаратов инсулина.
белок	миеломная болезнь; состояние обезвоживания.	голод; нарушение функции всасывания в кишечном отделе ЖКТ; ожоги; кровотечения; почечные нарушения.
альбумины	обезвоживание.
мочевина	непроходимость мочевых путей и патологии почек; чрезмерное потребление белка с кормами.	несбалансированный по белку рацион; беременность; неполное всасывание белков в кишечнике.
АЛТ (АЛаТ)	активный распад печеночных и мышечных клеток; большие ожоги; лекарственный токсикоз печени.	-*
АСТ (АСаТ)	тепловой удар; повреждение печеночных клеток; ожоги; признаки развивающейся сердечной недостаточности.	травматический разрыв тканей печени; гиповитаминоз В6; запущенный некроз.
билирубин общий	распад клеток печени; закупорка желчевыводящих протоков.	-
билирубин прямой	застой желчи при сужении желчевыводящих протоков; гнойные поражения печени; лептоспироз собак (бабезиоз); хронические печеночные патологии.	-
креатинин	гиперфункция щитовидной железы; проблемы в работе почек.	уменьшение мышц с возрастом; щенность.
липиды	сахарный диабет; панкреатит; гипотиреоз; глюкокортикоидная терапия; печеночные болезни.	-
холестерин	ишемия сердца; печеночные патологии.	несбалансированное кормление; злокачественные опухоли; болезни печени.
триглицериды	сахарный диабет; болезни печени, сопровождающиеся ее разложением; панкреатиты; сердечная ишемия; беременность; повышенное поступление в организм жиров и углеводов.	длительный голод; инфекции в острой форме; гипертиреоз; введение гепарина, передозировка аскорбиновой кислоты; обструктивная болезнь легких.
липаза	тяжелые патологии поджелудочной железы, вплоть до онкологий.	рак поджелудочной железы или желудка без метастазов.
ɑ-амилаза	сахарный диабет; воспаление брюшины; поражение слюнных желез.	снижежение секреторной функции поджелудочной железы; тиреотоксикоз.
фосфатаза щелочная	щенность; болезни печени; костные патологии; ускорение костного обмена веществ.	гипотиреоз; гиповитаминозы витаминов С и В 12 ; анемия.
фосфатаза кислая	злокачественные опухоли предстательной железы (у кобелей); костные опухоли; гемолитическая анемия (у сук).	-
ГГТ	гипертиреоз; патологии поджелудочной железы; нарушение работы печени (особенно с одновременным повышением щелочной фосфатазы).	-
креатинфосфокиназа	первые сутки после перенесенного инфаркта миокарда; мышечные дистрофии; распад мозговых тканей при онкологии; артриты; инсульты; после наркоза; интоксикации; сердечная недостаточность.	-
лактатдегидрогеназа	неделя после инфарктов в миокарде; патологии печени; гемолитическая анемия; раковые опухоли; травмы скелетной мускулатуры; длительные некрозы.	-
Электролиты
фосфор	распад костей; зарастание костных переломов; нарушения в эндокринной системы; гипервитаминоз витамина Д; почечная недостаточность.	нехватка в организме витамина D; избыток кальция в организме; нарушение усваивания фосфора; нехватка гормона роста.
кальций общий	гиперфункция паращитовидной железы; водное истощение; гипервитаминоз Д; онкология.	нехватка витамина D; нехватка магния; нарушение работы почек; гипотиреоз.
натрий	чрезмерное употребление соли с кормами; нарушение солевого баланса; потеря внутриклеточных молекул воды.	сахарный диабет; явные патологии в почках; сердечная недостаточность.
магний	диабетический ацидоз (ацетон в крови из-за сахарного диабета); отказ почек.	альдостеронизм (зашкаливание в крови альдостерона – гормона надпочечников); хронический энтерит.
калий	активный клеточный распад; водное истощение; почечная недостаточность.	долгий голод; проблемы в работе почек; диарея; изнуряющая рвота.
хлор	обезвоживание; диабет 2-го типа; почечная и печеночная недостаточности; ацидоз; - респираторный алкалоз.	асцит (скопление жидкости в брюшной полости); продолжающаяся рвота; воспаления почек; влияние диуретиков и кортикостероидов.

* не имеет значения в диагностике.

Любые анализы крови, проводимые собакам, не только уточняют поставленные клинические диагнозы, но и выявляют скрытые хронические патологии, а также патологии в начале развития, не имеющих еще явных симптомов.

Смотрите также

106 комментариев

Жидкое золото… Как вы думаете, что так называли древние целители? Быть может, мед? Нет. Это – «прозвище» мочи. Именно так ее называли во всех великих школах врачевания древности. И это не случайно, так как даже по внешнему виду этой жидкости можно многое сказать о здоровье пациента, будь то человек или животное. Особенно важен цвет. Он может варьироваться от золотистого до бурого и даже черного. Так как темная моча у собаки – отличительный признак многих опасных патологий, мы постараемся подробнее раскрыть этот вопрос.

Нормальный цвет выделений собаки - желтоватый. Проще всего сравнивать его с оттенком свежей соломы. Лучший способ точного определения цвета заключается в том, чтобы налить мочу в стеклянный стакан и поставить его напротив белого листа бумаги.

А сейчас немного поговорим о физиологии. Как известно, урина – нормальный физиологический «отход» организма, который получается после фильтрации и очистки крови почками. Нормальная моча стерильна, а цвет ее может изменяться в зависимости от того, что ваше домашнее животное недавно съело или выпило. Кстати, а почему именно желтый является ее нормальным цветом? Все просто. В моче содержится уробилин, производное билирубина. Кстати говоря, последнее соединение весьма токсично, а потому его выведение почками – жизненно важный для всего организма процесс.

Интенсивность желтого цвета в нормальной, светлой моче указывает на концентрацию последней. Если говорить просто, то интенсивность оттенка указывает на «водянистость». «Разведенная» моча будет почти бесцветна, в то время как очень концентрированная урина становится ярко-жёлтой, янтарной или приобретает медовый оттенок. Незначительные изменения бывают каждый день, и ничего страшного в этом нет.

Но если моча вашего питомца резко поменяла свой цвет, и этот эффект держится уже несколько дней, вам необходимо как можно более срочно обратиться к ветеринару. Не только темный цвет мочи у собаки может являться признаком болезни! В некоторых случаях на патологию может указывать даже совершенно прозрачная урина.

Читайте также: Что такое паралич гортани у собак

Основные причины изменения цвета мочи

Что если моча вашей собаки темно-желтая? В принципе, это почти нормальный цвет собачьих выделений. Если моча приобрела такой оттенок после долгой прогулки или тренировки, особенно когда последняя проходила солнечным днем, это может свидетельствовать о легкой степени обезвоживания. Просто дайте своему питомцу вволю напиться воды.

Куда хуже, когда моча приобрела апельсиновый оттенок! В отличие от темно-желтого, такой цвет физиологичным не является. Во многих случаях столь «сочное» преображение свидетельствует о серьезных проблемах с печенью (желтуха). Впрочем, не только о ней:

Так что вывод прост: если моча вашего питомца внезапно стала оранжевой, срочно ведите его в клинику. Там нужно быстро сделать анализ крови и точно выяснить, из-за чего урина поменяла свой цвет.

Прочие варианты расцветок

Красная или розовая моча часто обусловлена инфекцией мочевых путей. Но не всегда все так плохо. Гематурия весьма характерна для постоперационного периода, причем патологией это не считается. Разумеется, только в тех случаях, когда красный цвет наблюдается на протяжении лишь пары дней. Если моча приобрела темно-красный цвет, вам в любом случае следует немедленно звонить своему ветеринару, так такие метаморфозы с высокой степенью вероятности свидетельствуют о серьезном внутреннем кровотечении.

Кроме того, покраснение мочи может объясняться травмой. Например, если ваш пес серьезно упал или попал под «удар» велосипеда, его почки вполне могли пострадать. В большинстве случаев это сравнительно «нормально», но если выделение крови продолжается в течение нескольких дней, нарастает интенсивность красного цвета и вялость самой собаки, это является серьезным поводом для обращения к ветеринару.

Читайте также: Кома у собак - причины и симптомы патологии

Как мы уже упоминали, на цвет мочи могут влиять многие факторы, причем не все из них можно относить к патологическим. В частности, окрас выделений нередко зависит от лечения, которое проходит собака. Некоторые препараты способны превратить мочу в цветовой аналог апельсина: взять те же нитрофураны, часто используемые при лечении циститов и прочих воспалительных патологий мочевыделительной системы.

О помутнении

А на что указывает сильное помутнение мочи, пусть даже она при этом имеет нормальный соломенный цвет? Скорее всего, это свидетельствует о наличии цистита, уретрита, нефрита, вагинита, прочих патологий мочеполовой системы, вплоть до рака. Если урина сохраняет такой вид на протяжении более чем пары дней, советуем обратиться к специалисту. Особенно это справедливо для тех случаев, когда пес не ест.

Опасность всех воспалительных патологий мочевыделительной системы в том, что они могут вызывать застой мочи. Это чревато не только ее помутнением и прочими «фокусами» с цветом, но и всасыванием продуктов обмена в кровь. Речь идет об уремии, тяжелейшем состоянии, при котором поражается нервная система животного, наблюдаются многочисленные неврологические явления и припадки.

Кстати, давайте ненадолго вернемся к началу нашей статьи. Помните, что мы говорили о полностью прозрачной моче? Для собак «хрустальная» чистота урины нехарактерна. Это может говорить о плохой работе почек, не выделяющих уробилин, или же о полидипсии вашего питомца. Проще говоря, так бывает в тех случаях, когда собака постоянно и непрерывно пьет. Такое поведение нередко говорит о проблемах с щитовидной железой, надпочечниками, или свидетельствует о каком-то отравлении. Ну, или пес просто переел соленого.

Оттенки коричневого и черного

Темно-коричневая моча – повод для немедленного визита вашего пса к ветеринару. Если нет возможности отвести пса в клинику, вызывайте специалиста на дом. Ничего хорошего от такого цвета ждать не приходится. Дело в том, что коричневый или бурый оттенок урины свидетельствует о появлении в ее составе миоглобина. Это особый белок мышечной ткани, и появляется он только в тех случаях, когда мышцы по каким-то причинам начали разрушаться.

Домашние питомцы, как и люди, иногда болеют. Для постановки правильного диагноза ветеринарный врач часто назначает лабораторные исследования, одним из которых является анализ мочи у кошек и собак.

Состав мочи обусловлен обменными процессами, происходящими в организме животного. Он может меняться в зависимости от состава пищи и выпитой жидкости, сезонных и климатических факторов, физиологического состояния животного (сон, стресс, беременность, заболевание и пр.). С мочой животных выводятся свыше 160 веществ, образующихся в процессе обмена.

Физико-химические характеристики мочи могут рассказать о состоянии почек и мочевыводящих путей, наличии инфекции, токсинов, порядке метаболизма. На основании результатов анализа врач может диагностировать и прогнозировать заболевания, отслеживать осложнения, следить за эффективностью терапии, судить о функциональном состоянии органов, выявлять нарушения обмена веществ.

Показания к назначению анализа мочи:

• диагностика заболеваний почек, мочевого пузыря, мочеточников, уретры;
• диагностика сахарного диабета;
• оценка состояния внутренних органов при отравлениях токсинами;
• контроль терапии, оценка эффективности, предупреждение осложнений.

Заботливые хозяева могут самостоятельно собрать биоматериал и обратиться за анализом, если заметили неестественное поведение питомца: частое посещение лотка, натужное мочеиспускание, жалобное мяуканье или скуление, нехарактерный цвет или запах выделений.

Слишком частое или слишком редкое мочеиспускание кота — важный повод немедленно обратиться к специалисту

При некоторых заболеваниях почек поднимается температура, животное может прекратить мочиться или делать это в необычных местах. Промедление в подобных случаях может стоить животному жизни, владельцам надо безотлагательно взять образцы выделений и прийти на приём в клинику.

Химическая структура мочи быстро меняется, поэтому доставить в клиническую лабораторию её надо в течение первых двух часов. Необходимый минимальный объем жидкости — 20 мл.

Чтобы результаты лабораторного анализа были достоверными, следует правильно собрать образец мочи у своего питомца.

Сбор урины у кошек

Биоматериал у кошачьих представителей собирают в любое время суток. Существует несколько простых и проверенных способов сбора. Выбор зависит от привычек самого питомца.

• специализированный мочесборник для кошек.

Сбор урины у собак

Забор мочи у собак делают в утреннее время. Тару надо заранее подготовить: промыть и продезинфицировать.

Для самок взять лоток с невысокими бортами или чашку. Не забыть взять стерильный контейнер для мочи и одноразовые перчатки. Собаку удерживают на коротком поводке, находясь чуть сзади от нее. В подходящий момент под струю подставляется тара. Брать лучше среднюю порцию урины. Для перелива в контейнер достаточно открутить колпачок бутылки;

1. Если собака мочится каждый раз в одном и том же месте, можно заранее положить чистую пленку и собрать потом результат шприцем;
2. Можно использовать мочеприемник для детей. Чтобы его закрепить на теле, используют памперсы или аксессуары для собак (комбинезоны, штаны, боди)

Ниже приводятся дополнительные подсказки касательно того, как собрать урину у питомца на улице, не вызвав его сопротивления.

При затруднениях взять образцы в домашних условиях, можно обратиться за помощью к специалистам. В ветеринарных лабораториях забор мочи могут делать с использованием катетера. Однако этот способ имеет ряд недостатков: болевые ощущения, необходимость фиксации, травматизация и обсеменение у самцов. Поэтому этот способ используют по экстренным показателям.

Наиболее стерильный и информативный способ – цистоцентез – прокол мочевого пузыря шприцем. Эту манипуляцию делает врач. Процедура безболезненная, делается в комфортном для животного положении. Иногда цистоцентез делают под контролем УЗИ.

Видео — Сбор анализов у кошек и собак

Как производят анализ мочи у домашних животных?

Самый простой и информативный диагностический метод — общий (клинический) анализ мочи (ОАМ), который представляет собой три взаимосвязанных исследования:

1. Анализ физических свойств.
2. Изучение химических показателей.
3. Микроскопическое исследование осадка.

Результаты анализа могут быть готовы уже через 30 минут.

Для определения патологической микрофлоры проводят бактериальный посев мочи. Результаты будут готовы через 10 – 14 дней.

Физические показатели анализа мочи у кошек и собак

Физические характеристики мочи устанавливаются при визуальном осмотре. К ним относятся:

• суточное количество;
• удельный вес или плотность;
• цветовая градация;
• прозрачность, наличие осадка;
• консистенция;
• реакция;
• запах.

Суточное количество

С мочой выводится 70% жидкости, поступившей в организм. Суточное количество зависит от многих факторов: объема выпитой жидкости, состава корма, работы потовых и сальных желез, сердца, легких, органов пищеварительного тракта, почек. Количественный показатель мочи, выделяемой за сутки, помогает врачу охарактеризовать состояние организма в целом и распознать патологические процессы.

Если животное пользуется лотком без наполнителя, то суточное количество урины владельцы могут посчитать в домашних условиях. В остальных случаях подсчет может вызвать затруднения, тогда эту процедуру делают в условиях стационара.

В норме суточное количество урины должно быть соразмерно выпитой жидкости, на 1 килограмм массы: 20-50 мл для собак, 20-30 мл для кошек.

Увеличение объема суточной мочи называется полиурией. Причинами могут стать:

• диабет (сахарный и несахарный);
• спадание отеков;
• инфекционные поражения почек;
• опухолевые новообразования,
• нарушения обмена веществ;
• гиперкальциемия;
• дисфункции печени;
• воспалительные процессы.

Уменьшение суточной мочи называется олигурией. Олигурия бывает обусловлена:

• расстройствами желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея);
• появлением отеков;
• малым количеством потребляемой жидкости.

Отсутствие мочи (задержка мочеобразования) – анурия. Серьезная патология, причиной которой могут быть шоковые состояния, острые нефриты и запущенные хронические заболевания почек, закупорка каналов камнями или опухолями.

Удельный вес

Удельный вес (USG) или относительная плотность показывает среднее количество растворенных в моче твердых соединений и характеризует способность почек к сгущению и разжижению содержимой жидкости.

Этот показатель меняется в течение суток, на него влияют прием пищи и воды, температура среды, лекарственные препараты, функциональное состояние внутренних органов. При обезвоживании выделения будут концентрированными, при большой степени гидратации – разжиженными. Плотность мочи определяют специальными приборами: урометром, ареометром, рефрактометром.

В норме удельный вес мочи: у собак составляет 1,015 – 1,030 г/л, у кошек – 1,020 – 1,035 г/л.

Увеличение плотности мочи называется гиперстенурия. Может свидетельствовать об обезвоживании организма, причиной которого могут стать:

• большая потеря жидкости (лихорадка, диарея, рвота, обильное потоотделение);
• малое потребление воды;
• заболевания печени.

Плотность мочи увеличивается также при олигурии, заболеваниях почек (острый нефрит), сердечной и почечной недостаточности, сопровождаемой отеканием ног и рук, бактериальных инфекциях. При этом зачастую увеличивается показатель белка в моче.

Если увеличенная плотность сопровождается увеличением суточного количества (полиурией) – это выраженный симптом сахарного диабета. Каждый 1 процент сахара в урине уплотняет удельный вес на 0,004 г/л.

На показатели могут повлиять лекарства, например, рентгеноконтрастные средства или диуретики (маннитол, декстран).

Уменьшение плотности мочи носит название гипостенурии. Сопровождает многие почечные болезни (острый и хронический нефрит – «сморщенная почка», нефросклероз, хроническая почечная недостаточность). Например, при тяжелой форме нефросклероза USG приближается к значению 0,010 и дополняется олигурией.

Очень низкий удельный вес, схожий с показателями воды (1,002 – 1,001) встречается при несахарном диабете. Понижение плотности наблюдается также при принятии мочегонных препаратов, кетозе, дистрофии.

Цвет

Цвет мочи (COL) также обусловлен различными факторами: типом корма, приёмом лекарственных препаратов, количеством принятой жидкости, состоянием внутренних органов.

Нормой окраса мочи кошек и собак считается равномерный желтый цвет различных оттенков.

В таблице приведены возможные патологии и естественные причины изменения окраса мочи.

Таблица 1. Связь цвета мочи и состояния организма питомца

Цвет	Патология	Норма
Бесцветный	Сахарный диабет, полиурия, нефросклероз
		Увеличение количества потребляемой жидкости
		Естественный окрас
	Лихорадка, усиленное потоотделение	Красители в пище или лекарственные препараты: рибофлавин, фурагин
	Олигурия	Уменьшение количества жидкости
	Щелочная реакция на сантонин, прием лекарственных средств - антипирина, феназола, пирамидона
	-
	-
	Зелено-бурые оттенки: заболевания печени и желчевыводящих путей, выброс билирубина в мочу	Кислая реакция на введение сантонина
		-
		Прием сульфамиламидов, активированного угля
		-
	Гемоглобинурия, при отстаивании происходит разделение на прозрачную и осадочную тёмную часть	Ввод препаратов карболовой кислоты
	Пиурия - лейкоциты в моче, гной, вследствие воспалительных процессов (липоидный нефроз, цистит, поликистоз, туберкулез почек, фосфатурия и др.)	-
		-
		-
		-
		Внутривенное введение метиленового синего (при отравлениях или диагностических процедурах)

Следует помнить, что резкое изменение цвета мочи вследствие пищевых или лекарственных препаратов в норме носит кратковременный характер. Если неестественный цвет сохраняется больше двух суток — это признак заболевания.

Прозрачность, выпадение осадка

Прозрачность мочевых выделений кошек и собак зависит от количества растворенных солей, реакционной среды, наличия патологических явлений в организме. Моча здоровых домашних кошек и собак абсолютно прозрачная. Для определения уровня прозрачности выделения переливают в стеклянный узкий сосуд. Моча считается прозрачной, если сквозь неё можно прочитать печатный текст.

Если наблюдается мутность, хлопья, видимый осадок, то это свидетельствует о воспалительных процессах, наличии бактерий, лейкоцитов, мукоида (слизи из мочевыделительных каналов), эпителиальных клеток, солей, эритроцитов. Дальнейший анализ осадка прояснит причину помутнения. Кроме того, прозрачность и мутность мочи кошек и собак зависит от условий среды и транспортировки: при понижении температуры и длительном хранении может выпасть солевой осадок.

Консистенция

Этот параметр определяют медленным переливанием жидкости в другую ёмкость. У домашних пород кошек и собак моча должна переливаться каплями, т.е. иметь жидкую, водянистую консистенцию.

В норме консистенция мочи кошек и собак жидкая.

При заболеваниях состав урины меняется, она может стать гуще, вплоть до желеобразной и кашеобразной формы. При циститах, воспалениях мочевых путей, снижении диуреза консистенция может стать слизистой.

Реакция

Реакцию мочи (среда pH) определяет тип питания. У домашних кошек и собак она слабо-кислая, т.к. они питаются в основном мясной пищей. При употреблении растительной пищи моча приобретает щелочную реакцию. Утром натощак показатели будут самыми низкими, максимальными — после еды.

Отслеживают изменения кислотности урины при подозрении на мочекаменную болезнь, чтобы выявить характер образования камней: при рН < 5 образуются ураты, при значениях от 5,5 до 6 – оксалаты, выше 7,0 – фосфаты.

Также среду pH мочи проверяют при эндокринных нарушениях, соблюдении диет, принятии мочегонных препаратов, неврологических патологиях.

Кислотность проверяют специальными лакмусовыми тест-полосками. Делают это сразу после забора материала, до сдачи в лабораторию, т.к. моча имеет склонность ощелачиваться со временем.

Нормальные показатели кислотности pH у домашних кошек и собак 5,5 — 7.

Увеличение значения pH означает ощелачивание среды (рН >7). Может свидетельствовать о бактериальных инфекциях мочевыделительных путей, гиперкалиемии, повышении уровня белка в моче, метаболических нарушениях (алкалоз, гиперфункция щитовидной железы), ацидозе почечных каналов, ХПН, онкологических процессах в мочеполовой системе.

Уменьшение значения pH означает закисление мочи (рН < 5). Это происходит при увеличении мяса в рационе, гипокалиемии, сахарном диабете, обезвоживании организма, голодании.

Запах

Запах мочи обусловлен происходящими обменными процессами, состоянием внутренних органов, характером корма, приемом лекарственных препаратов.

Нормальный запах мочи у домашних кошек и собак специфический, нерезкий.

Проявление нехарактерного запаха мочевых выделений может быть связано с рядом причин, перечисленных далее.

Таблица 2. Запах мочи и причины, его вызвавшие

Химические показатели анализа мочи у домашних кошек и собак

Анализ химических элементов позволяет выявить органические и неорганические соединения в составе мочи. Выполняют его с помощью специальных реагентных тест-полосок или анализатора. Химические компоненты мочи:

• уровень белка;
• глюкоза (сахар);
• желчные пигменты (билирубин и уробилиноген);
• кетоновые тела (ацетон и ацетоуксусная кислота);
• нитриты;
• эритроциты;
• гемоглобин.

Белок

Белок (PRO) – продукт клеточного распада, поэтому обнаружение его в моче является тревожным симптомом. Он констатирует наличие деструктивных воспалительных процессов, нарушение работы систем органов. В нормальной урине он может присутствовать только в виде следов.

В нормальной моче домашних кошек и собак уровень белка не должен быть выше 0,3 г/л

Выпадение белковых соединений в мочу называют протеинурией. Это может быть явлением временным (физиологическая протеинурия), которое возникает после стрессовых нагрузок, переохлаждения.

Также колебания белка могут возникнуть на последних днях беременности и у новорожденных в первые 72 часа. При физиологической протеинурии белок обнаруживается в пределах нормы 0,2 – 0,3 г/л.

Глюкоза

Глюкоза (GLU) в урине здоровых животных не должна присутствовать. Стрессовые состояния, прием углеводистой пищи, роды, травмы, неконтролируемый прием лекарственных препаратов может спровоцировать физиологическое повышение сахара в моче. Однако это явление кратковременное, и при снятии формирующего фактора исчезает.

Глюкоза в моче здоровых домашних кошек и собак не должна превышать 0,2 ммоль/л.

Увеличение показателей глюкозы в урине называется глюкозурия. При этом меняются и другие характеристики: моча становится светлая, почти бесцветная, имеет кислую среду, быстро мутнеет. Патологическую глюкозурию могут провоцировать ряд заболеваний:

1. Сахарный диабет. Одновременно увеличивается плотность мочи и повышается уровень сахара в крови.
2. Нарушение функции почечных канальцев (секреции, абсорбции и др.)

Определенные породы собак, к примеру, шотландский терьер, имеют предрасположенность к глюкозурии

Некоторые породы собак имеют предрасположенность к этому виду заболеваний: шотландский терьер, бесендж, шотландская овчарка, норвежский элхаунд и др. В случае собак заболеваниями, вызывающими повышение глюкозы в крови, являются:

1. Заболевания нервной системы, поражения головного и спинного мозга, чумка, бешенство.
2. Токсические отравления.

Иногда тестовые полоски не информативны и могут показать неправильные результаты: у кошек при цистите возможен ложноположительный ответ, у собак при приеме аскорбиновой кислоты – ложноотрицательный.

Желчные пигменты

К желчным пигментам относят билирубин (BIL) и его производный уробилиноген (UROBIL). Они являются показателями функциональности печени и желчных протоков. В здоровом организме в моче они не должны выявляться. Может присутствовать у собак в виде следов, особенно у кобелей.

В норме уровень билирубина у домашних кошек — 0,0, у собак — 0,0-1,0, а уровень уробилиногена у домашних кошек — 0,0-6,0, у собак — 0,0–12,0.

Увеличение показателей может быть следствием поражения печени и желчных протоков, желтухи, отравления токсинами, нарушений в пищеварительном тракте (энтероколит, язвенные болезни, обструкция кишечника).

Кетоновые тела

Кетоновыми телами (KET) называют ацетон, ацетоуксусную и бета-оксимасляную кислоты. Синтезируются они в печени при голодании, безуглеводном питании, стрессе, жирной пище. Их функция – расщепление жиров и поддержание энергетического баланса организма в момент нехватки глюкозы.

Если кетоновые тела появляются в моче, она приобретает резкий запах ацетона. Такое явление называют кетонурией. В здоровом организме кетоновых тел нет.

В норме моча кошек и собак не содержит кетоновых тел.

Если одновременно с кетонурией выявлена глюкоза, то это критерий сахарного диабета. Увеличение кетоновых тел может быть также при онкологических перерождениях гипофиза, коматозных состояниях, тяжелых интоксикациях.

Нитриты

Нитриты (NIT) – продукт жизнедеятельности патогенных бактерий. Наличие их в моче указывает на инфекционное заражении мочевых путей.

Моча здоровых кошек и собак не содержит нитритов.

Анализ на нитриты делают также в диагностических целях животным после операций на органах мочеполовой сферы.

Эритроциты

Появление кровяных клеток – эритроцитов в урине придают ей оттенки красного цвета. Это серьезный симптом, свидетельствующий о травмах и инфекциях выделительной системы. В медицине это называют гематурией.

Моча здоровых кошек и собак не содержит эритроцитов.

Если кровь при мочеиспускании появляется в первых каплях мочи, то травмирована уретра, если в последних — мочевой пузырь. При наличии почечных камней кровь усиливается при их движении, сочетается с болями при прощупывании. При о бнаружении крови в моче животного надо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику.

Гемоглобин

Гемоглобин (HGB) – кровяной белок, попадает в мочу при распаде эритроцитов от воздействия гемолитических ядов. Это опасные токсины, такие как мышьяк, свинец, яд насекомых и змей. Моча приобретает темно-коричневый, иногда черный окрас. При отстаивании она разделяется на прозрачную верхнюю часть и темный осадок. Появление гемоглобина в моче называют гемоглобинурией.

В норме моча кошек и собак не содержит гемоглобина.

Причины появления гемоглобина в моче:

Заключительная часть лабораторного анализа урины кошек и собак – микроскопическое исследование осадка. Оно помогает дифференцировать заболевания мочеполовой сферы. Объектами исследования становятся:

• кристаллические осадки (соли);
• эпителиальные клетки;
• лейкоциты (белые кровяные тела);
• эритроциты (красные кровяные тела);
• мочевые цилиндры;
• бактерии;
• грибы;
• слизь.

Кристаллические осадки

Кристаллы солей выпадают в осадок при изменении реакции мочи в кислую или щелочную сторону. Они наблюдаются и у здоровых животных, могут появиться при выводе лекарственных препаратов из организма. Некоторые кристаллические осадки могут диагностировать заболевания.

Таблица 3. Виды кристаллический осадков и связанные с ними заболевания

Кристаллический осадок	Норма	Сопутствующие болезни
	Нет	Цистит, пиелит, обезвоживание, рвота
	Нет	В большом количестве – мочекаменная болезнь
	Нет	Защелачивание мочи, промывание желудка, рвота, артрит, ревматизм
	Нет Исключения составляют далматинцы	Цистит, пиелит, пиелонефрит
	Единичные	Могут образовывать оксалатовые камни в почках, пиелонефрит, нарушение кальциевого обмена, сахарный диабет
	Нет	Воспаление тонкого кишечника
	Нет Изредка встречается у далматинцев и английских бульдогов	Закисленная моча, высокая температура, пневмония, лейкозы, высокобелковая диета
	Единичные	Образуют уратовые камни, хроническую недостаточность почек, гломерулонефрит
	Нет	Поражение печени, лейкемия, отравления
	Нет	Поражение нервной системы, болезни печени, интоксикация
	Нет	Заболевания печени и желчных протоков, желтуха
	Нет	Пиелит, эхинококк, жировое перерождение почек
	Нет	Цитиноз, цирроз печени, печеночная кома, вирусный гепатит
	Нет	Гепатит, цистит

Эпителиальные клетки

Эпителиальные клетки принято делить на три вида по месту их образования:

• половых органов – плоский;
• мочевых путей (мочеточника, мочевого пузыря, лоханок) – переходной;
• почечный эпителий.

В норме в урине кошек и собак могут присутствовать только единичные клетки (0 – 2) плоского эпителия, других эпителиальных клеток быть не должно.

Во избежание неточностей в результатах анализа точно следуйте инструкциям ветеринара и следите за гигиеной питомца

Если в моче повышено количество плоского эпителия, то это может быть:

• некачественная подготовка к анализу, несоблюдение гигиены при сборе мочи;
• воспаление слизистой оболочки влагалища (у самок);
• плоскоклеточная метаплазия.

Если в моче обнаружены переходные эпителиальные клетки, то причиной могут быть:

• воспаление мочевыводящих путей: цистит, уретрит, уролитиаз;
• интоксикации;
• послеоперационный период;
• опухоли мочевых путей.

При появлении в урине почечного эпителия говорят о поражении почек:

• пиелонефрит;
• нефрит;
• некротический нефроз;
• липоидный нефроз;
• амилоидоз почек.

Лейкоциты

Лейкоциты – белые клетки крови, защищающие организм от чужеродных вторжений. В урине здорового животного их должно быть очень мало.

В норме в моче кошек и собак лейкоцитов должно быть 0 – 3 клетки в поле микроскопа при 400-кратном увеличении.

Увеличение количества лейкоцитов больше 3-х называют лейкоцитурией, больше 50 – пиурией. Моча становится мутной, гнойной.

Повышенное количество лейкоцитов – признак воспаления в мочеполовой сфере: цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, пиометра, эндометрит.

Эритроциты

Под микроскопом можно увидеть не только наличие или отсутствие красных кровяных клеток. Эритроциты могут оказаться измененными (без гемоглобина) и целыми. Первые диагностируют почечные поражения (кровотечения, нефриты, опухоли в почках). Вторые появляются при поражении мочевых путей (мочекаменная болезнь, цистит и пр.).

В норме в моче домашних кошек и собак в поле зрения микроскопа должно быть не более 3-х эритроцитов.

Мочевые цилиндры

Мочевые цилиндры — белковые образования, закупоривающие просветы мочевых каналов. Они вымываются мочой, сохраняя при этом форму канала. В зависимости от клеток, которые их образовали, цилиндры делятся на разные подвиды (эпителиальные, лейкоцитарные, жировые и пр.). Выпадение цилиндров любого вида в урине – признак патологических изменений почечных структур.

В урине здоровых кошек и собак в поле зрения микроскопа цилиндров быть не должно.

Выпадение цилиндров в моче называют цилиндрурией. По форме и происхождению цилиндров судят о характере и зоне поражения.

1. Гиалиновые цилиндры едва видимы в микроскоп, полупрозрачны, светло-серого цвета. Могут принять на себя цвет красящего пигмента – красного при наличии крови в урине или желтого при выпадении билирубина. Они образованы почечным белком, поэтому их появление в моче – признак дегенеративных явлений в почках (нефрозе, пиелонефрите и пр.).
2. Восковидные цилиндры плотные, иногда с трещинами. Образованы из поверхностных клеток почечных канальцев, что свидетельствует об их воспалении и дегенеративном распаде.
3. Эритроцитарные цилиндры образованы из кровяных клеток – эритроцитов. Образуются при кровотечениях в почках.
4. Лейкоцитарные цилиндры по аналогичному принципу образуют белые кровяные клетки – лейкоциты. Признак гнойных воспалений в мочеполовых путях.
5. Бактериальные цилиндры – скопление бактерий, закупоривших почечные каналы.
6. Зернистые цилиндры внешне похожи на зерна — так выглядит распадающийся эпителий и свернувшийся белок. Это признак глубоких патологических изменений в структурах почки.

Цилиндры – признак закисленности урины, т.к. при действии щелочей они распадаются.

Бактерии

У здоровых животных выделения стерильны. Если под микроскопом в осадке мочи обнаруживаются бактерии, это говорит либо о нарушении гигиены при сборе анализа, либо об инфекционном заражении мочеполовых путей.

Диагностическое значение имеет количество: менее 1000 микробных тел на мл мочи означает загрязнение (у самок в норме), от 1000 – 10 000 — инфицирование мочевых путей (цистит, уретрит), свыше 10 000 – поражение мочевого пузыря и почек (пиелонефрит).

В урине здоровых домашних кошек и собак в поле зрения микроскопа бактерий быть не должно.

При подозрении на инфекцию делают бактериологический анализ мочи (бак-посев). На специальной среде выращивают культуры бактерий мочи, определяют их вид и чувствительность к лекарственным препаратам.

Грибы

В осадке мочи при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены дрожжевые грибы рода кандида. Причиной могут быть повышенный сахар, противоопухолевые препараты.

В урине здоровых домашних кошек и собак в поле зрения микроскопа грибов быть не должно.

Дифференцирует микозное заражение анализ мочи на грибки, который выполняют аналогично бактериальному исследованию.

Жир

Жир (липиды) встречается в урине в микродозах. Связан с качеством корма, уровнем метаболизма у животного.

В норме жир в единичных каплях встречается в моче кошек, у собак – только следы.

Повышение показателя называется липурией. Это явление встречается редко, указывает на патологию в деятельности почек, может быть следствием мочекаменной болезни.

Слизь

Слизь в моче обнаруживается в микродозах. Она синтезируется клетками эпителия и возрастает при воспалениях и инфекциях.

В моче здоровых домашних кошек и собак слизь проявляется в небольших количествах.

Витамин С

Аскорбиновая кислота (VTC) не накапливается в организме и выводится мочой, поэтому по его объему в урине можно судить о транспорте витамина С в организме, авитаминозе или передозировке.

В моче здоровых домашних кошек и собак может быть до 50 мг витамина С.

Сперма (сперматозоиды)

Иногда при катетеризации самцов (котов и кобелей) в урину попадают сперматозоиды, которых тоже можно увидеть при микроскопическом анализе мочевого осадка. Диагностического значения они не имеют. В конце исследования итоги физических, химических и микроскопических исследований сводятся в единую таблицу. Она показывает общую картину состояния здоровья животного. На основании этих данных ветеринарный врач ставит диагноз и назначает лечение.

У собак с хронической болезнью почек исходное соотношение белок-креатинин в моче (UPC) > 1,0 связывают с трехкратным повышением риска развития уремического криза и гибели животного.

Относительный риск неблагоприятных исходов повышается в 1,5 раза при каждом увеличении UPC на 1.

В другом исследовании на собаках протеинурия коррелировала со степенью функциональных нарушений, определяемых по скорости клубочковой фильтрации; продолжительность жизни собак с UPC < 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

В проспективном долгосрочном исследовании на кошках без признаков азотемии было выявлено, что протеинурия достоверно связана с развитием азотемии в течение 12 месяцев. И протеинурия, и креатинин сыворотки крови были связаны со сниженной выживаемостью у кошек с хронической болезнью почек. Эта закономерность сохранялась у кошек даже при таком низком UPC, как 0,2-0,4.

Было выявлено, что хроническая протеинурия ведет к интерстициальному фиброзу, дегенерации и атрофии канальцев почек. Существуют свидетельства того, что резорбированные белки и липиды обладают прямым токсическим действием на эпителиальные клетки почечных канальцев, вызывая воспаление и апоптоз. Кроме того, чрезмерное расщепление белков лизосомами приводит к разрыву лизосомы и внутриклеточному высвобождению цитотоксических ферментов. Протеинурия может приводить к чрезмерному увеличению нагрузки на эпителиальные клетки почечных канальцев. Белковые цилиндры вызывают закупорку канальцев, что ведет к еще большему повреждению клеток. Повреждение клубочкового фильтра приводит к сниженной перфузии интерстиция канальцев, что вызывает гипоксию клеток. Повышенная избирательная проницаемость клубочкового фильтра увеличивает фильтрацию других веществ, таких как трансферрин, дополнительно травмируя канальцы.

Поскольку протеинурия связана с неблагоприятными исходами, для ветеринарного врача крайне важно глубокое понимание оптимального лечения протеинурии у кошек и собак с хронической болезнью почек.

Клиническая оценка протеинурии
Точная оценка протеинурии включает в себя 3 ключевых компонента: устойчивость, локализацию и интенсивность. Стойкая протеинурия - это протеинурия, которая выявляется 3 или более раз с интервалами в 2 или более недель. Для осуществления адекватной терапии важно выявить причины протеинурии у кошки или собаки. Преренальная протеинурия возникает при повышенном уровне поступления низкомолекулярных белков плазмы к нормальному клубочку (примеры: гемоглобинурия, миоглобинурия). Постренальная протеинурия наблюдается в тех случаях, когда белок попадает в мочу в связи с экссудацией крови или сыворотки в нижние мочевыводящие или половые пути (примеры: инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, неоплазия). Важно удостовериться, что протеинурия не вызвана преренальными или постренальными причинами, т.к. лечение этих патологий существенно отличается от терапии при хронической болезни почек. Почечная протеинурия гломерулярной или тубулоинтерстициальной природы является одной из наиболее характерных форм протеинурии при лечении собак с хронической болезнью почек. Функциональная протеинурия у собак и кошек встречается редко, или, по крайней мере, такие случаи недостаточно документированы.

После того, как преренальные и постренальные причины стойкой протеинурии исключены, по интенсивности заболевания определяется гломерулярная или тубулоинтерстициальная природа болезни. Интенсивность оценивается с помощью количественного анализа белка мочи (обычно это UPC, но может также применяться концентрация альбумина в моче). После исключения преренальных и постренальных причин для каждой собаки со стойкой протеинурией рекомендуется провести оценку UPC с помощью индикаторной полоски или пробы с сульфосалициловой кислотой. С другой стороны, у кошек целевой показатель UPC для терапевтического вмешательства может составлять не более 0,2. При такой низкой интенсивности протеинурии у кошки с хронической болезнью почек и разбавленной мочой оценка с помощью индикаторной полоски может дать отрицательный результат. По этой причине определение UPC рекомендуется проводить 1-2 раза в год для всех кошек с хронической болезнью почек.

Таблица 1: Классификация протеинурии кошек и собак с ХБП согласно Международному обществу изучения заболеваний почек

Стадия	Кошка	Собака
Без протеинурии(NP)	< 0,2	< 0,2
С пограничной протеинурией (BP)	0,2-0,4	0,2-0,5
С протеинурией (P)	> 0,4	> 0,5

Международное общество изучения заболеваний почек (IRIS) рекомендовало разделять состояние собак и кошек с ХБП на стадии на основании показателей UPC (Таблица 1). У собак с почечной протеинурией и UPC > 2,0 обычно присутствуют гломерулярная болезнь, в то время как у собак с UPC < 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC > 1. Сопутствующая гипоальбуминурия является дополнительным свидетельством присутствия гломерулярной болезни.

Подавление РААС для лечения протеинурии
Поскольку движущая сила кровотока влияет на трансгломерулярный транспорт белков, изменение гемодинамики почек должно быть эффективным способом снижения протеинурии. При данном подходе основной мишенью для снижения протеинурии является ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Препараты, нацеленные на РААС, включают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) и антагонисты рецепторов альдостерона (Таблица 2). Все ингибиторы РААС обладают противогипертоническими свойствами, хотя большинство из них лишь незначительно снижают кровяное давление (т.е., на 10-15%). В дополнение к ожидаемому снижению кровяного давления в капиллярах почечных клубочков, эти препараты, по всей вероятности, снижают протеинурию посредством нескольких механизмов. Аналогичным образом, наблюдаемое снижение протеинурии сильнее, чем можно было бы ожидать, исходя только из противогипертонических свойств данных препаратов.

Таблица 2: Ингибиторы РААС, применяемые для собак и кошек с ХБП

Класс	Препарат	Начальная доза	Схема повышения дозировки
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента	Беназеприл	Для собак или кошек
	Эналаприл	0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа* Для собак	Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов
	Лизиноприл	0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа* Для собак или кошек	Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов
	Рамиприл	0,125 мг/кг п/о каждые 24 часа Для собак	Повышение с шагом 0,125 мг/кг 1 раз в сутки до макс. дозы 0,5 мг/кг в сутки; обычно вводится 1 раз в сутки
	Имидаприл	0,25 мг/кг п/о каждые 24 часа Для собак	Повышение с шагом 0,25 мг/кг 1 раз в сутки до макс. 2 мг/кг в сутки; обычно вводится 1 раз в сутки
Антагонисты рецепторов ангиотензина II	Телмисартан**	0,5-1,0 мг/кг п/о каждые 24 часа Для собак или кошек	Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 5 мг/кг; обычно вводится 1 раз в сутки
	Лозартан***	0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа Для собак	Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов
Блокаторы рецепторов альдостерона	Спиронолактон****	0,5-2 мг/кг п/о каждые 12 или 24 часа Для собак

* Следует применять меньшие начальные дозы для животных с 3-й или 4-й стадией ХБП, а также при наличии сопутствующих заболеваний, потенциально способных приводить к обезвоживанию или снижению аппетита.
** Может использоваться самостоятельно или в сочетании с ИАПФ.
*** Как правило, рекомендуется сочетанное введение с ИАПФ.
**** Рекомендуется только для собак с гломерулярной болезнью, имеющих повышенное содержание альдостерона в сыворотке крови или моче и невосприимчивых или не переносящих ИАПФ или АРА.

Подавление РААС считается стандартом терапии для собак и кошек с почечной протеинурией, когда уровень UPC составляет > 0,5-1 и > 0,2-0,4, соответственно. Ингибиторы РААС снижают протеинурию среди популяций животных, однако уровень такого воздействия на отдельные особи может варьироваться. Для того, чтобы получить требуемый эффект в отношении протеинурии, может потребоваться подбор препаратов или их комбинаций методом проб и ошибок; для некоторых животных требуемое снижение может оказаться недостижимым.

Анализ UPC, общий анализ мочи, системное артериальное давление и концентрации альбумина, креатинина и калия в сыворотке крови (в образцах, взятых натощак) должны отслеживаться как минимум раз в квартал у всех животных, проходящих терапию от болезни почек, сопровождающейся протеинурией. Однако в случае введения новых препаратов, либо изменения дозировок вводимых препаратов такой мониторинг должен проводиться чаще. Через 1-2 недели после начала введения или изменения дозы ИАПФ или АРА следует проводить оценку UPC, креатинина сыворотки крови, сывороточного калия и системного артериального давления для подтверждения того, что недавние изменения в лечении не привели к тяжелому ухудшению почечной функции (т.е., повышению креатинина сыворотки крови > 30%), тревожному повышению концентрации сывороточного калия, либо гипотонии (маловероятное явление при применении этих препаратов).

Суточные колебания UPC встречаются у большинства собак с гломерулярной протеинурией, с большей вариативностью у собак с UPC > 4. Изменения содержания белка в моче наиболее точно измеряются по-средством оценки динамики изменения UPC со временем. Поскольку у собак с UPC > 4 наблюдается большая вариативность суточных колебаний данного показателя, следует рассмотреть возможность либо усреднения значений, полученных в серии из 2-3 анализов UPC, либо измерения UPC в пуле мочи из 2-3 отборов проб.

Для большинства собак и кошек с протеинурией ИАПФ являются терапией выбора, со стандартной начальной дозой 0,5 мг/кг каждые 24 часа. Однако разумной альтернативой в качестве препарата выбора может скоро стать АРА телмисартан. Для собак идеальной целью терапии является снижение UPC до значений < 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Если требуемое снижение UPC не достигнуто, концентрация калия в плазме < 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

Гипертензия
Стойкая гипертензия может приводить к нарушениям работы таких органов, как глаза, головной мозг, сердечно-сосудистая система и почки. Оставленная без лечения гипертензия может вызывать ухудшение протеинурии и прогрессирующие повреждения почек. Ингибиторы РААС, как правило, обладают очень слабым противогипертоническим действием, и их применение приводит к снижению кровяного давления лишь на 10-15%. Кровяное давление желательно поддерживать на уровне < 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови > 160 помимо введения ингибитора РААС может потребоваться дополнительная противогипертоническая терапия. Первым шагом в этом случае будет повышение дозы ингибитора РААС. Если такая мера неэффективна и после достижения верхнего предела дозы, в качестве следующего шага следует дополнительно вводить блокатор кальциевых каналов, обычно амлодипин (0,25-0,5 мг/кг каждые 24 часа). У проходящих лечение кошек и собак систолическое давление крови должно удерживаться на уровне > 120 мм рт. ст.

Диета
При хронической болезни почек у собак интенсивность протеинурии может снижаться посредством изменения диеты, в частности, путем изменения соотношения полиненасыщенных жирных кислот и со-держания белка. Считается, что добавление в рацион омега-3 полиненасыщенных жирных кислот или кормление диетой со сниженным отношением омега-6/ омега-3, близким к 5:1, как в большинстве встречающихся на рынке кормов для животных с заболеваниями почек, изменяет долгосрочное течение болезни почек и снижает интенсивность протеинурии. Общепризнанным фактом является то, что корм с измененным содержанием белка для животных с заболеваниями почек снижает внутриклубочковое давление, а также интенсивность протеинурии и выработку уремических токсинов.

Терапия аспирином у собак с протеинурией
Тромбоэмболия является распространенным осложнением клубочковой протеинурии. В этой связи для собак с UPC > 3, либо с соответствующим уровнем сывороточного альбумина < 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Литература
1. Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Evaluation of the association between initial proteinuria and morbidity rate or death in dogs with naturally occurring chronic renal failure. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Evaluation of predictors of the development of azotemia in cats. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostic factors in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM forum consensus statement (small animal). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K, and Hirschberger J. (2008). Associations between proteinuria, systemic hypertension and glomerular filtration rate in dogs with renal and non-renal diseases. Vet Rec 162: 141-147.

Шелли Л. Ваден,
Колледж ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Рали, Северная Каролина, США