Беременность, полученная с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, никак не отличается от беременности, которая наступила самопроизвольно. Узнать о такой беременности может таким же способом, как и женщина без проведения ЭКО, выполнив тест на определение беременности, купленный в аптеке. Однако, это недостоверный метод определения данного состояния. Самый достоверный способ, позволяющий точно говорить о наличии беременности – это сдача анализа крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Некоторые считают, что такой гормон может вырабатываться только у беременных, однако, это не совсем так. Уровень этого гормона может определяться в крови у небеременной женщины, но его уровень не будет превышать значение 5 МЕ/л. В то же время, у женщины, которая уже имеет развивающуюся беременность, этот показатель равен 25 и выше в зависимости от срока гестации, а также имеет значительный прирост с каждым днем и тенденцию к увеличению показателей. Это исследование назначается женщине, прошедшей протокол ЭКО на 14 день после проведения переноса эмбриона,важно контролировать самочувствие после ЭКО пересадки эмбрионов .

Проведение ультразвукового исследования является обязательной процедурой для беременности вследствие вспомогательных репродуктивных технологий, что представляет значительное различие с самопроизвольно наступившей и не важно первый это ребенок или ЭКО второй ребенок . При обычной беременности женщине при отсутствии показаний не проводят ультразвуковое исследование до срока первого скринингового УЗИ. Это связано с тем, что проведения УЗИ может спровоцировать тонус матки и угрозу прерывания беременности. Отмена прогиновы при беременности после эко - надо ли это? Может ли случиться при эко замершая беременность ?

Однако, у «экошных» женщин это обязательная процедура, которая проводится на 21 день беременности.

Ведение ЭКО беременности - основные задачи

• Окончательно визуализировать развивающуюся беременность. Подтвердить ее;
• Установить факт именно маточной беременности;
• Точно установить количество развивающихся эмбрионов, так как при выполнении подсадки могут переноситься несколько эмбрионов, а имплантироваться могут не все.

Срок беременности устанавливается по дате последних месячных и называется этот срок акушерским.

При наступлении такой желанной беременности по средствам применения вспомогательных репродуктивных технологий, каждая женщина задумывается о том, где и как теперь она будет наблюдаться. Для каждой женщины есть два варианта наблюдения: первый – это наблюдение за беременностью в частной клинике за определенную установленную оплату, а так же второй – наблюдение за беременностью в условиях женской консультации, абсолютно бесплатно.

Ведение беременности после ЭКО в Москве осуществляют высококвалифицированные врачи клиники АльтраВита.

Особенности беременности после эко

Имплантация после эко что это такое? Есть ли перечень анализов для эко ?

Беременность вследствие применения вспомогательных репродуктивных технологий имеет некоторые повышенные риски. особенности беременности после эко:

1. ЭКО-беременность имеет большие риски развития врожденных аномалий развития, однако, если была проведена предимплантационная генетическая диагностика, то такие риски снижаются до 5%.
2. Угроза прерывания беременности, а также самопроизвольные аборты является нередким осложнением таких беременностей.
3. В таких случаях, так как был произведен перенос эмбрионов, а это инвазивная процедура, то существует риск маточно-плодовой инфекции. Это необходимо учитывать в последующем ведении беременности.
4. Так как в основном переноситься несколько эмбрионов для того, чтобы увеличить шансы на имплантацию хотя бы одного, то высок риск развития многоплодной беременности.

Практически, по большому счету, ведение эко-беременности ничем не отличается от обычной, но есть некоторые незначительные особенности.

Основные направления ведения беременности

• Более частое проведение ультразвукового исследования с целью пристального контроля за развитием беременности и своевременного выявления врожденных аномалий развития, чтобы во время отправить женщину на дополнительные исследования.
• Более высокие дозы препаратов прогестерона с целью поддержания его уровня в крови. Так как при беременностях вследствие применения ВРТ высок риск самопроизвольных абортов, угроз прерывания беременности. Гормональная поддержка таких женщин осуществляется еще до дня подсадки эмбрионов до 12 недель, а дальше по показаниям врач делает вывод о возможности прекращения приема препаратов либо о продолжении терапии прогестероном, это зависит от того как проявятся первые признаки беременности после ЭКО .
• Некоторые специалисты рекомендуют женщинам сохранять половой покой в первом триместре, так как высок риск восходящего распространения инфекции. Также стоит избегать переохлаждений, контактов с больными инфекционными заболеваниями людьми.
• Редукция эмбрионов при выявлении многоплодной беременности. Так как для женщины, не имеющей возможности зачать самостоятельно, эко – это уже нагрузка на организм, то вынашивание двойни, а то и тройни будет очень большим риском как для этой беременности, так и для ее организма в целом. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют провести данную процедуру. Однако, выбор всегда за женщиной.

Ведение ЭКО беременности - наблюдение

Для начала, женщина должна стать на учет либо в женскую консультацию, либо в частную клинику, когда обнаружилась задержка месячных после ЭКО . Обязательным необходимо иметь при себе паспорт, всю документацию, полученную в ходе проведения протокола ЭКО.

На первом посещении женской консультации врач заводит обменную карту беременной, вносит в нее самые основные данные.

Выполняет сбор анамнеза у женщины, общий и гинекологический осмотр. Выставляет срок беременности.

Обязательным является сдача анализов для проведения клинико-лабораторного обследования: сдается кровь на определение группы крови и резус-принадлежности, на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов. Если у женщины повышенный индекс массы тела, то обязательно назначается анализ крови на сахар с нагрузкой. Так же сдается общий анализ мочи и бак.посев мочи – моча на стерильность.

Обязательные консультации врача-терапевта и генетика.

Также важным является прием фолиевой кислоты до 12 недель гестации в дозировке 400 мкг/сутки.

Помимо обязательной сдачи анализа мочи на каждую явку в женскую консультацию, производиться в сроке 10-14 недель обязательный первый биохимический и ультразвуковой скрининг на выявление рисков врожденных пороков развития плода.

Биохимический скрининг включает в себя назначение анализа на РАРР-А, хорионический гонадотропин человека.

Задачи скрининга при ведении эко беременности

Задачи первого ультразвукового скрининга:

• измерение воротникового пространства, визуализация носовых костей;
• измерение копчико-теменного размера;
• цервикометрия - измерение длины шейки матки, а также состояния цервикального канала.

Все эти манипуляции выполняются для выявления высокого риска врожденных аномалий развития плода, а также ранней диагностики истмико-цервикальной недостаточности. При ЭКО внематочная беременность случается крайне редко.

18-22 недели. Второй ультразвуковой и биохимический скрининг, который включает определение таких показателей как альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека и свободный эстриол.

32-34 недели. Так же производится плановое ультразвуковое исследование для визуализации и оценки состояния плода, плаценты, доплерометрических показателей кровотока с пуповинной артерии.

Что такое эко после визанны ?

КТГ (кардиотокография) – запись на пленке сердечной деятельности плода, тонуса матки, а также реакций ребенка на проводимые специальные тесты в период проведения КТГ. Длительность данной процедуры как минимум 30 минут.

Если же на каком-либо этапе беременности возникают патологические состояния со стороны матери либо плода, то беременная госпитализируется на стационарное лечение с целью коррекции данного возникшего состояния и дальнейшего пролонгирования беременности, если это позволяет сложившаяся ситуация.

Однако, сначала нужно получить такую долгожданную беременность. При наличии показаний для получения возможности иметь счастье вынашивать беременность оставляйте заявки на сайте, чтобы получить возможность бесплатного проведения программы экстракорпорального оплодотворения за счет ОМС.

Метод ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, считается основным способом лечения бесплодия. Часто он бывает единственным выходом для тех пар, в которых болен мужчина. Успех данного метода наблюдается в 30-35% случаев, причем, из 20 ЭКО беременностей до родов доходят 18. Рассмотрим, что собой представляет ЭКО беременность, какие ее риски и особенности течения.

Особенности и риски беременности после ЭКО

Наибольшее количество осложнений ЭКО беременности наблюдается в первые три месяца после зачатия. Именно поэтому в первом триместре необходимо пристальное внимание женщины к своему здоровью и состоянию и регулярный контроль врача за протеканием беременности.

Специалисты выделяют основные угрозы протекания ЭКО беременности:

• Самопроизвольный выкидыш. Симптомами приближающегося выкидыша бывают кровянистые выделения из влагалища, болевой синдром и чувство распирания в нижней части живота. При возникновении таких признаков необходимо немедленно обратиться к доктору, который проведет осмотр и назначит УЗИ.
• Синдром гиперстимуляции яичников, или СГЯ. Данная патология связана с процессом имплантации эмбриона на раннем сроке беременности. Обычно она проявляется через несколько суток после зачатия. Ее симптомы – тошнота, рвота, общая слабость, вздутие и боль живота, головокружение и задержка мочи. Своевременное обращение к врачу позволяет сохранить беременность.
• Истмико-цервикальная недостаточность. При таком состоянии матка женщины размягчается и развивается ее преждевременное раскрытие. Как правило, это бывает на 12-й неделе ЭКО беременности.
• Неразвивающаяся беременность. Причин данной патологии может быть множество. В каждом конкретном случае врач находит причину и подбирает метод дальнейших действий.

Первые признаки беременности после проведения ЭКО

Первые признаки беременности после ЭКО мало чем отличаются от симптомов естественного зачатия. Особенно чутко реагируют на них те женщины, которые долго ожидали этого волнующего момента – возможности стать будущей мамой. Итак, перечислим основные признаки беременности после ЭКО:

• Ноющие боли в нижней части живота.
• Кровянистые выделения из влагалища. Розоватые скудные выделения, как первые признаки оплодотворения, встречаются у 80% женщин. Они называются имплантационным кровотечением и носят необильный характер.
• Болезненность и набухание молочных желез. Такие проявления беременности появляются задолго до задержки, также они могут сопровождаться потемнением околососковых кругов и выделением капелек молозива при нажатии на соски.
• Повышение базальной температуры тела до 37ºС и немного выше.
• Увеличение влагалищных выделений. У многих женщин на ранних сроках беременности возникают выделения в виде прозрачной жидкости, белей, не имеющих запаха.
• Симптомы простуды. Многие будущие мамы в первые недели беременности ощущают сонливость, разбитость, слабость, тошноту, легкий озноб, утренние головокружения, что нередко воспринимается за признаки простуды.

Точно установить, наступила ли беременность, может только врач. Хотя некоторые особо нетерпеливые женщины при первых симптомах проводят тест на беременность в домашних условиях.

Тест на беременность после проведения ЭКО

Так как беременность наступает на фоне проведения гормональной терапии, обычный тест может дать неправильный результат. Лучше всего выяснить у доктора, на какой именно день после оплодотворения тест на беременность даст наиболее достоверный результат.

Результат проведения теста может быть положительным, отрицательным или слабоположительным. Слабоположительный результат может указывать на запоздалую имплантацию эмбриона или на внематочную беременность. Положительный и отрицательный результаты тоже не могут дать 100% гарантию. Поэтому стоит сделать 2-3 теста, лучше разных производителей. В любом случае, точный результат женщине может сообщить доктор.

Ведение ЭКО беременности

Ведение ЭКО беременности осуществляется или в женской консультации по месту жительства либо в частной клинике по договору, естественно платно.

Срок беременности после ЭКО исчисляется, как и в случае обычной беременности, от первого дня последней менструации. Хотя по факту, беременность наступила в момент благополучного оплодотворения. При нерегулярном менструальном цикле за точку отсчета срока беременности после ЭКО берут предполагаемые первые сутки последней менструации, таким образом, ко дню зачатия добавляют две недели.

Как известно, каждая беременная женщина в период вынашивания ребенка сдает множество анализов и проходит разные обследования. Ведение ЭКО беременности предполагает дополнительно к общим исследованиям проводить следующие:

• на 14-й день после проведения ЭКО – анализ крови на уровень ХГЧ;
• на 21-й день – УЗИ, исследования системы гомостаза;
• на 12-13 неделях – УЗИ плода, обследования для определения возможной истмико-цервикальной недостаточности, определение толщины воротникового пространства и носовой кости, частота сердечных сокращений, измерение копчико-теменного размера плода;
• на 10-14 неделях – анализ крови на гормон альфа-протеин (АФП) и ХГЧ;
• на 16-20-й неделях – анализ 17-КС (определение уровня мужских гормонов), УЗИ и допплерометрия;
• на 20-24-й неделях – УЗИ плода, анализ крови на эстриол, ХГЧ, АФП;
• на 32-34-й неделях – УЗИ плода, кардиотокография (определение двигательной активности и частоты сердечных сокращений плода);
• 37-я неделя – госпитализация в стационар для подготовки к родам.

Некоторые исследования могут проводиться неоднократно, например, определение гемостаза, КТГ, УЗИ допплер. Для каждой конкретной беременности врач составляет индивидуальную схему ее ведения, придерживаясь которой женщина сможет благополучно выносить и родить здорового малыша.

Экстракорпоральное или искусственное оплодотворение (ЭКО) - это метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором сперматозоид и яйцеклетка помещаются в пробирку, где и происходит оплодотворение. Затем образуется эмбрион, который на определённом этапе подсаживается в матку женщине.

ЭКО - очень затратный метод как материально и физически, так и в эмоциональном плане. Перед искусственным оплодотворением, которому обычно предшествуют годы бесплодия и безуспешного лечения, пара проходит обследование, а затем и подготовку к оплодотворению. Сюда входит и операция по забору яйцеклеток, и гормональная терапия, и непосредственно подсадка эмбриона.

С первого раза беременность наступает приблизительно в 40% случаев, некоторым парам приходится проходить через процедуру ЭКО неоднократно. Естественно, что такая беременность будет особенно желанной и даже драгоценной.

Узнав о беременности, после первого прилива счастья будущие родители испытывают страх и тревогу. Как протекает беременность после ЭКО? Отличается ли она от обычной? Какой врач должен вести такую беременность? Эти и множество других вопросов волнуют семейную пару.

Ведение беременности после ЭКО.

После известия о беременности и до 10 недель состояние будущей мамы и малыша контролирует обычно репродуктивная клиника, в которой проводилось ЭКО. В первые недели ведение такой беременности немного отличается от наступившей естественным образом, возможно более частое проведение УЗИ, например, каждые две недели.

Если беременность нормально развивается, после 10 недель женщине предлагается стать на учёт в женскую консультацию, где беременную после ЭКО наблюдает обычный врач гинеколог. Только в случае, если у мамы имеются серьёзные гормональные нарушения, тяжёлые хронические заболевания, потребуются параллельно консультации других специалистов, например, эндокринолога, кардиолога.

Первые недели беременности после ЭКО.

Первые недели беременности после ЭКО отличаются от естественной прежде всего тем, что очень велика эмоциональная и психологическая нагрузка на женщину. Если произошло естественное зачатие, будущая мама не знает об этом и живёт обычной жизнью. После ЭКО в первые дни женщина испытывает огромный стресс, так как очень надеется на беременность.

Очень важно в это время поменьше думать о беременности, а постараться отвлечься, общаться с приятными людьми, заняться хобби, гулять на свежем воздухе, однако при этом не допускать переутомления. Вместе с тем нужно чётко соблюдать рекомендации доктора, если назначены какие-либо препараты, не забывать их принимать.

Стоит учитывать, что женщина может ощущать различные симптомы, которые могут быть связаны как с гормональной стимуляцией, так и с наступившей беременностью. Если симптомы слишком яркие, нужно связаться с врачом, возможна гиперстимуляция яичников.

Домашний тест на беременность может быть не точным, так как гормоны, принимаемые на этапе подготовки к ЭКО, могут ещё влиять на результат. Обычно через две недели после имплантации сдаётся анализ на ХГЧ. Потом на сроке 5-6 недель проводится УЗИ для того, чтобы убедиться, что беременность есть и она развивается в матке.

Как протекает беременность после ЭКО.

Очень важно понимать, что беременность после ЭКО может протекать абсолютно нормально. Если вы забеременели с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, это не значит, что всю беременность вы должны пролежать или постоянно принимать какие-либо лекарства.

Любые медикаменты во время беременности имеют свои показания. Всегда спрашивайте доктора, зачем он назначил данный препарат. Врачи склонны перестраховываться, хотя беременность чаще сохраняется благодаря вашему позитивному настрою, чем куче таблеток и капельниц.

Да, забеременеть вам помогли, но сейчас ваша беременность мало отличается от наступившей естественным образом, за исключением редких случаев, когда наступлению естественного зачатия мешали очень серьёзные заболевания.

Наиболее важная ваша задача - найти хорошего врача, не того который будет запугивать осложнениями и назначать гору препаратов на всякий случай, а нормального адекватного специалиста, которому вы будете доверять. Желательно, чтобы была возможность связаться с таким врачом в любое время суток, задать вопрос.

Мамы часто паникуют по пустякам, доктор по телефону сможет либо успокоить, либо предложить подъехать на очную консультацию.

Беременность после ЭКО: особенности.

Всё же у ЭКО беременности существуют некоторые особенности, которые стоит учитывать.

Так как беременность эта очень долгожданная, она обычно сопровождается чувством повышенной тревоги, дополнительным стрессом. Чтобы меньше переживать, необходимо вовремя стать на учёт в женскую консультацию и проходить необходимые обследования. Также стараться отвлекаться, заниматься тем, что приносит удовольствие, общаться, можно на форумах с такими же будущими мамочками.

Беременность после ЭКО нередко бывает многоплодной, так как для повышения успеха искусственного оплодотворения женщине часто подсаживают два, а иногда и три эмбриона. Многоплодная беременность связана с некоторыми рисками, имеет свои особенности. См. « » .

ЭКО часто проводится парам более старшего возраста, а после 35 повышается риск таких осложнений беременности как: гипертония (повышенное давление), сахарный диабет беременных и так далее. К счастью, на сегодняшний день большинство осложнений достаточно успешно лечится, главное вовремя выявить проблему.

Старшим мамочкам особенно важно не пропускать плановые осмотры в женской консультации, со второй половины беременности желательно контролировать артериальное давление с помощью тонометра в домашних условиях, а на сроке 24-28 недель пройти тест на толерантность к глюкозе, чтобы исключить гестационный диабет.

В принципе беременность после ЭКО мало чем отличается от обычной беременности, нюансы существуют в основном на ранних сроках. Такая беременность может протекать без каких-либо осложнений и в большинстве случаев закончится рождением здорового ребёнка. Кстати, женщина после ЭКО вправе рожать самостоятельно, если нет противопоказаний к естественным родам.

Две недели от момента переноса эмбриона в полость матки до подтверждения беременности являются наиболее волнительными в жизни каждой супружеской пары, решившейся на ЭКО. Но не менее важный этап на пути к рождению здорового ребенка – правильное ведение беременности. Какие осложнения наиболее часто возникают при беременности после ЭКО и с помощью каких современных технологий удается повысить шансы на рождение здорового малыша?

В клинике «ЭКО на Петровке» проводится благодаря чему удается выявить эмбрионы с аномальным набором хромосом еще до их пересадки в полость матки. Данное исследование снижает вероятность выкидыша, а также повышает шансы на рождение здорового ребенка.

Почему при ЭКО повышаются риски развития осложнений?

Это обусловлено тремя главными факторами:

• более зрелым возрастом супругов;
• наличием фоновых заболеваний;
• отягощающим фактором в виде бесплодия.

Исследования доказали, что риск развития осложнений зависит не от способа оплодотворения, а от длительности бесплодия.

Осложнения после ЭКО

Здесь можно выделить шесть потенциально возможных видов осложнений:

• Выкидыши. Их риск растет с возрастом, а после 40 лет достигает 50 %. Основной причиной выкидышей в течение первого триместра беременности являются хромосомные аномалии плода, а также несостоятельность желтого тела, продуцирующего прогестерон.

• Внематочная беременность. Как при естественной беременности, так и после вероятность имплантации эмбриона в стенке маточной трубы составляет 1 %.

• Многоплодие. Оно считается осложнением, поскольку роды могут наступить раньше срока, что чревато отклонениями в развитии детей. Однако если ранее врачи пытались повысить успешность искусственного оплодотворения путем переноса нескольких эмбрионов, то сейчас от такой практики уже ушли.

Успешное применение специалистами клиники «ЭКО на Петровке» криоконсервации позволяет переносить в полость матки по одному эмбриону, не снижая при этом шансов на достижение здоровой беременности и рождение здорового малыша.

• Преждевременные роды (до 37 недель). При ЭКО (даже при вынашивании одного плода) риск рождения недоношенного ребенка выше, чем при естественной беременности.
• Пороки развития. Нарушения развития плода могут быть обусловлены генетической патологией, вредным влиянием внешних факторов. Исследования показали, что здоровье ребенка зависит не от способа оплодотворения (искусственного или физиологического), а от возраста и состояния здоровья родителей. Чем старше становится женщина, тем меньший процент здоровых эмбрионов она может дать.
• Гестоз, или поздний токсикоз, – серьезное осложнение, развивающееся на поздних сроках беременности. Сопровождается повышением артериального давления, появлением отеков, нарушением функционирования почек, может спровоцировать задержку в развитии плода. При проведении вероятность гестоза возрастает.

Современные технологии, снижающие риск появления осложнений при ЭКО

• Перенос в матку в естественном цикле оттаянного после криоконсервации эмбриона не требует стимуляции яичников, которая нередко снижает шансы эмбриона на имплантацию из-за увеличения количества вырабатываемых гормонов.
• Для поддержания беременности после ЭКО назначают препараты прогестерона. Этот гормон вырабатывается яичниками и желтым телом и отвечает за сохранение беременности. Лекарственная терапия, направленная на предотвращение развития ранней овуляции, может нарушить и процесс формирования желтого тела. Для компенсации его несостоятельности в течение первых недель беременности показаны препараты прогестерона, которые назначают до тех пор, пока плацента не начнет самостоятельно вырабатывать гормон в достаточном количестве.

• Развития многоплодной беременности удается избежать при переносе в полость матки одного оттаянного после криоконсервации эмбриона.
• Исключение риска рождения ребенка с хромосомной патологией достигается за счет проведения преимплантационного генетического исследования эмбриона еще до его переноса в полость матки.

Медикаментозная поддержка беременности при искусственном оплодотворении

Ведение такой беременности после ЭКО требует повышенного внимания и бдительности как от врачей, так и от их пациентки.

ЭКО: течение беременности

В последнее время в нашей стране значительно увеличилась частота использования такого метода преодоления бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, при котором оплодотворение заранее полученных от женщины яйцеклеток происходит вне ее организма: слово «экстракорпоральный» происходит от лат. extra – «вне» и corpus – «тело, организм». Впоследствии эмбрион переносится в полость матки для дальнейшего развития.

Беременность после ЭКО требует особого отношения к матери и будущему малышу из-за условий зачатия. К счастью, большинство врачей понимают этот факт. Хотя такой ребенок физиологически практически ничем не отличается от своих сверстников, зачатых естественным способом, наблюдение за беременностью после ЭКО должно быть особенно тщательным, поскольку родители часто преодолевают множество препятствий на пути к зачатию и рождению малыша.
Такая беременность отличается от обычной в большинстве случаев только обязательным контролем гормонального фона женщины и назначением некоторых гормональных препаратов во время первого и второго триместров беременности. Другие анализы отличаются только в первом триместре, когда у беременных после ЭКО исследуют различные иммунные параметры. Остальные исследования проводятся по показаниям, которые могут присутствовать вне зависимости от способа оплодотворения. Разница состоит только в том, что врачи, зная, что некоторые осложнения при беременности после ЭКО встречаются чаще, предпочитают назначить ряд анализов и исследований для перестраховки, даже если прямых показаний к ним нет.

Посещение женских консультаций у беременных после ЭКО обычно отличается только в начале первого триместра, когда нужно удостовериться в нормальном начальном развитии беременности. В основном эти заботы берут на себя врачи центров ЭКО. После короткого наблюдения в начале беременности, обычно до 6–8 недель, женщине предлагают встать на учет в консультацию по месту ее жительства. Пациентки, готовые и дальше оплачивать ведение беременности, нередко встают на учет в центрах, где им проводилось ЭКО.

В дальнейшем частота посещений женской консультации у женщин с естественным зачатием и после ЭКО не отличается. Эти посещения проходят каждые 4 недели в первом и втором триместрах, каждые 2 недели – в третьем триместре и каждую неделю – после 36 недель беременности. По показаниям, вне зависимости от способа зачатия, частота посещений консультации может увеличиться. Посещение специалистов зависит от особенностей здоровья женщины. Как и при обычной беременности, после ЭКО обязательным является посещение оториноларинголога, стоматолога, офтальмолога и терапевта, а остальные осмотры специалистов проводятся при наличии показаний.

ЭКО: начало беременности

Итак, все сложные манипуляции и процедуры позади, и счастливая пара наконец видит две долгожданные полосочки на тесте. Но на этом участие медиков в судьбе беременности не прекращается. Будущая мама должна строго выполнять все предписания врача, принимать необходимые препараты и в срок сдавать все назначенные анализы, чтобы избежать опасности для себя и малыша.

Беременность ранних сроков после ЭКО диагностируется на основании определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови пациентки на 12–14-й день после переноса эмбрионов. Через 48 часов после данного исследования необходимо повторить анализ для мониторинга за увеличением концентрации этого гормона беременности: она должна возрасти вдвое, а при меньших значениях возможно подозрение на неправильное развитие беременности. Этот тест можно проводить и при обычной беременности, если врач захочет отследить динамику повышения ХГЧ при наличии у женщины предшествующих замерших или трубных беременностей, гормональных нарушений.

Диагностика ранних сроков беременности при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) проводится уже с 21-го дня после переноса эмбрионов. Это очень важное исследование, поскольку оно позволяет убедиться в нормальном прикреплении плодного яйца, соответствии его размеров сроку беременности, полноценности желтого тела, поддерживающего беременность, а главное – в отсутствии внематочной беременности, которая может наступить в результате ЭКО у небольшого процента женщин.

ЭКО чаще всего протекает на фоне мощной гормональной поддержки. В случае наступления беременности введение препаратов прогестерона, чаще всего дюфастона или утрожестана , продолжается до 6–7 недель. Несколько раз врач назначает анализ крови на уровень прогестерона, чтобы скорректировать дозу препарата. При необходимости прием препаратов прогестерона может быть продлен до срока 16–20 недель. Часто используется дополнительное введение ХГЧ до 12–16 недель беременности. Эти препараты не вредны для плода, поскольку являются аналогами естественных женских гормонов, выделяющихся во время ожидания малыша.

Также врач исследует содержание женского гормона эстрадиола в крови будущей мамы. При недостаточном его количестве в организме может развиться угроза прерывания беременности и другие осложнения, поэтому при необходимости врач назначит препараты, содержащие этот гормон, например микрофоллин , под контролем его содержания в крови. При обычной беременности уровень эстрадиола исследуют только по показаниям, а после ЭКО этот анализ делается всем.

Иногда у женщин может быть повышенный уровень мужских половых гормонов – андрогенов. При ЭКО это известно заранее, поскольку пациенткам проводятся все необходимые анализы до начала цикла ЭКО. В этом случае для снижения андрогенов врач назначит препараты коры надпочечников – преднизолон , дексаметазон ; в противном случае беременность может осложниться угрозой прерывания, нарушением развития плода.

Обязательным является исследование у женщин системы гемостаза – способности крови к свертыванию и остановке кровотечений. Нередко у беременных после ЭКО повышается свертываемость крови и активность тромбоцитов; это связано иногда с иммунологическими нарушениями, которые могут быть причиной бесплодия, а также с реакцией организма на мощную гормональную терапию, проводимую при ЭКО. При обычной беременности свертывающую систему тоже исследуют, но после ЭКО оценивается больше параметров и оценка получается более широкой. При необходимости врач назначит препараты, разжижающие кровь или снижающие агрегацию тромбоцитов: курантил , гепарин , реополиглюкин , аспирин , – чтобы кровообращение в матке и формирующейся плаценте было достаточным и позволяло беременности нормально развиваться.

Также беременным после ЭКО обязательно проводят анализ крови на наличие антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител. Содержание этих субстанций в крови иногда повышается, чаще всего это происходит из?за особенностей иммунной системы матери и может быть причиной длительного бесплодия и невынашивания, часто встречающихся у пациенток ЭКО. При обычной беременности такие исследования назначают только при наличии более двух выкидышей или замерших беременностей. Наличие этих антител может приводить к недостаточному внедрению плодного яйца в слизистую матки, повышению свертывания крови, риску тромбозов, плацентарной недостаточности, кислородному голоданию – гипоксии – и прогрессивному ухудшению состояния плода. Поэтому при обнаружении отклонений в данных анализах врач назначит необходимое лечение для улучшения условий кровоснабжения малыша. Чаще всего для этого используют гормоны коры надпочечников и их аналоги – преднизолон , дексаметазон и метилпреднизолон .

Многоплодная беременность

Одной из наиболее частых ситуаций при ЭКО является приживление более чем одного эмбриона; тогда наступает многоплодная беременность. Установлено, что при ЭКО количество многоплодных беременностей в 30 раз больше, чем при естественном зачатии.

Все женщины с многоплодной беременностью сразу должны быть отнесены к группе высокого риска, поскольку у них чаще диагностируются некоторые патологии беременности – угроза прерывания, преждевременные роды и др. Следует помнить, что многоплодная беременность – это двойная, а иногда и тройная нагрузка на организм. Поэтому при желании женщины и при имеющихся противопоказаниях к вынашиванию многоплодной беременности со стороны здоровья будущей матери может быть произведена операция уменьшения, или редукции, числа плодов, для которой оптимальным является срок 9–13 недель.

ЭКО: I триместр беременности

В первом триместре женщина всегда должна очень чутко прислушиваться к своему организму, особенно если беременность наступила после ЭКО , поскольку осложнения у этой группы женщин по статистике выявляются чаще. Появление таких симптомов, как боль внизу живота, мажущие или кровянистые выделения из половых путей, являются неблагоприятными признаками, о которых немедленно нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, врач посоветует увеличить дозу гормонов или даже предложит провести несколько дней в стационаре для осуществления необходимых мероприятий для сохранения беременности.

Очень важно проведение контрольного УЗИ после купирования неблагоприятных симптомов, чтобы исключить замершую (неразвивающуюся) беременность, которая, к сожалению, может развиться вне зависимости от способа оплодотворения вследствие различных причин, среди которых хромосомные аномалии плода, инфекции матери, гормональные нарушения и др.

В отличие от беременностей, наступивших естественным путем, женщинам после ЭКО выполняется расширенный скрининг первого триместра. Помимо скринингового УЗИ в 11–13 недель беременности, которое проводится всем пациенткам вне зависимости от способа зачатия и на котором определяется соответствие плода сроку беременности, наличие носовых костей, толщина воротникового пространства и другие маркеры неблагополучия плода, все беременные после ЭКО должны сдать анализ крови на содержание белков беременности РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин плазмы типа А) и бета-субъединицы гормона ХГЧ. Его проводят всем пациенткам после ЭКО, а при обычной беременности – по показаниям, к которым относятся возраст женщины старше 35 лет, наличие в семье хромосомных болезней, признаки патологии по УЗИ. Этот анализ на сегодняшний день выполняется с 9-й по 13-ю неделю беременности, но современные лаборатории стараются выйти на более ранние сроки его проведения, поскольку данное исследование отражает неблагоприятное течение беременности, поэтому женщине и врачу лучше узнать об этом как можно раньше.

Лучше всего сдавать этот анализ сразу после УЗИ: в этом случае лаборатория будет иметь точный срок беременности в неделях и днях, а также размер плода, толщину его воротниковой зоны, что поможет в расчете индивидуальных рисков наличия патологии для каждой беременной и в оценке результатов теста. Расчет рисков проводит специальная программа, в которую закладываются все полученные данные: уровни бета-ХГЧ и РАРР-А, толщина воротниковой зоны, точный срок беременности, вес женщины. Этот анализ очень важен, поскольку позволяет выявить пациенток, входящих в группу риска по наличию у плода хромосомной патологии, в частности синдрома Дауна, наличию плацентарной недостаточности. Но каждая беременность индивидуальна, и наличие повышенного риска патологии по результатам данного исследования только подразумевает проведение дополнительных диагностических мероприятий для постановки диагноза. К таким мероприятиям относятся экспертное УЗИ и хорионбиопсия – забор кусочка ворсин хориона, окружающего плод, под контролем УЗИ для генетического исследования в срок 9–11 недель.

Очень часто женщины, проходящие процедуру ЭКО, имеют гинекологические и соматические заболевания, на фоне которых наступила беременность. Поэтому в первом триместре важно тщательно собрать анамнез у женщины, установить наличие хронических заболеваний, вовремя направить пациентку на консультацию к соответствующему специалисту, чтобы не допустить обострения заболевания и появления осложнений во время беременности.

ЭКО: второй триместр беременности

Одним из наиболее важных моментов ведения беременности является скрининг второго триместра беременности . Он заключается в исследовании крови на уровень гормонов альфа-фетопротеина (АФП), общего ХГЧ и свободного эстриола, что существенно помогает в ранней диагностике хромосомных нарушений: синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, Клайнфелтера, Шерешевского-Тернера. Это исследование помогает также выявить некоторые тяжелые пороки развития плода, такие, как анэнцефалия – отсутствие больших полушарий головного мозга, – незаращение передней брюшной стенки и нервной трубки и др. Данный анализ еще называют «тройным тестом», он обычно проводится с 15-й по 18-ю неделю беременности абсолютно всем беременным. Иногда, правда, по усмотрению врача могут исследоваться только два показателя – без свободного эстриола. У женщин после ЭКО для более точной диагностики обычно применяется исследование уровня свободного эстриола и в некоторых случаях – ингибина-А (четверной тест), но как при обычной беременности, так и после ЭКО эти параметры исследуют только на усмотрение врача.

На втором этапе скрининга выявляют женщин с повышенным риском патологии беременности, что позволит вовремя назначить дополнительные обследования и решить вопрос о целесообразности продолжения беременности. Во втором триместре уточняющими методами могут быть экспертное УЗИ, в том числе 3D УЗИ, забор на анализ околоплодных вод – амниоцентез или забор пуповинной крови – кордоцентез, которые осуществляются под контролем УЗИ.

С 20-й по 24-ю неделю беременности всем женщинам после ЭКО необходимо пройти скрининговое УЗИ второго уровня. Данный термин обозначает, что при этом УЗИ оцениваются не только органы матери, т. е. матка и общая структура плода, яичники, почки – первый уровень, но и структура всех внутренних органов малыша, который сам находится внутри матери, – второй уровень. Оценивается также состояние плаценты, кровоток в ней. Это УЗИ проводится всем беременным вне зависимости от способа оплодотворения, но женщинам после ЭКО его рекомендуют проводить более тщательно и по возможности с дополнительными параметрами, такими, как исследование кровотока – доплерометрия – и 3D-визуализация, что при обычной беременности не делается.

У женщин после ЭКО несколько чаще встречается различная патология плаценты, как правило, связанная с их гинекологическими и соматическими заболеваниями, поэтому на ее структуру следует обратить особенное внимание. Нередко диагностируется раннее старение плаценты, которое без лечения может привести к недостаточному снабжению плода кислородом и питательными веществами. Впоследствии УЗИ и доплерометрия – оценка кровотока в сосудах плода, плаценты и матки – у беременных после ЭКО проводится каждые 3–4 недели, в отличие от женщин с обычной беременностью, которым следующее УЗИ с доплерометрией будет сделано только на 32–34-й неделе.

Важное значение у женщин после ЭКО имеет ранняя диагностика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это осложнение может возникнуть по разным причинам – как по анатомическим, среди которых аборты, роды в анамнезе, структурная патология шейки матки, так и по гормональным, таким, как недостаток прогестерона. Эти нарушения нередко имеются у беременных с длительным бесплодием, предшествующим ЭКО. Для коррекции ИЦН применяются различные методы. К хирургическим относят накладывание швов на шейку матки, к механическим – разгружающий пессарий, а к гормональным – использование 17-ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТА. Данные методы помогут не допустить позднего выкидыша и преждевременных родов, частота которых несколько выше у пациенток после ЭКО, хотя ИЦН может возникать и при естественном зачатии.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и гестоза – осложнения, проявляющегося появлением белка в моче, повышением артериального давления и возникновением отеков – для беременных после ЭКО является приоритетной, поскольку предшествующее бесплодие, гормональные нарушения и наличие гинекологических и соматических заболеваний являются факторами риска по развитию вышеуказанных осложнений беременности. В связи с этим будущим мамам после ЭКО чаще назначают курсы профилактической терапии. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию в плаценте: КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, ЭУФИЛЛИН, АСКОРУТИН, – а также снижающие тонус матки: препараты магния, ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН. Обязательным является тщательное наблюдение за прибавками массы тела, появлением отеков, колебаниями артериального давления и анализами мочи. При появлении признаков ФПН или гестоза беременную обязательно госпитализируют в акушерский стационар, где проводятся более детальные обследования и назначается более интенсивная терапия, помогающая улучшить состояние плода и матери.
Поскольку при беременности после ЭКО несколько чаще наблюдаются выкидыши и преждевременные роды, во втором триместре очень важно при малейших признаках повышения тонуса матки сообщить об этом своему врачу, который назначит соответствующее лечение.

ЭКО: третий триместр беременности

В третьем триместре беременности продолжается пристальное наблюдение за состоянием женщины и плода. Проводятся курсы профилактики ФПН, гестоза и преждевременных родов. В отличие от обычной беременности, после ЭКО осуществляется доплерометрия кровотока – каждые 4 недели и чаще. При обычной беременности, протекающей гладко, доплерометрию могут вообще не проводить либо провести однократно при УЗИ в 32–34 недели.

После 34 недель беременности следить за состоянием плода можно уже с помощью кардиотокографии (КТГ). Это исследование отражает сердечную деятельность малыша, сократительную активность матки и дает информацию о начинающейся гипоксии – нехватке кислорода. По результатам КТГ проводят терапию, направленную на улучшение состояния плода и снижение сократительной активности матки, обычно это происходит в условиях стационара. По показаниям и в зависимости от результатов повторные исследования КТГ проводят каждые 1–4 недели, в отличие от обычной беременности, при которой это исследование проводится однократно, а повторяется только при развитии осложнений.

В 32–34 недели беременности проводят третье скрининговое УЗИ. Его делают всем женщинам, но для беременных после ЭКО особенно важно оценить степень зрелости плаценты, кровоток в ней, соответствие размеров плода сроку беременности. После ЭКО несколько чаще наблюдается преждевременное старение, а значит и ослабление функции плаценты, задержка внутриутробного развития плода, чаще всего связанная с нарушением кровотока в системе плацента – плод. На третьем УЗИ также оцениваются все органы плода, их структура.

При появлении признаков угрожающих или преждевременных родов, начавшихся до 37 недель, будущая мама должна немедленно вызвать «скорую помощь» для госпитализации в дородовое отделение, где врач назначит ей сохраняющую терапию, которая поможет продлить беременность до срока, безопасного для рождения ребенка. К сожалению, иногда женщинам приходится лежать в дородовом отделении вплоть до родоразрешения, но подобные ограничения стоят радости встречи со здоровым малышом. При беременности после ЭКО преждевременные роды по статистике встречаются чаще, поэтому данные пациентки должны быть особенно бдительны.

Роды после ЭКО

Очень важным аспектом у женщин после ЭКО является психопрофилактическая подготовка к родам. Поскольку частота кесаревых сечений в группе пациенток после ЭКО выше, чем в популяции, врачи уделяют особое внимание подготовке к естественным родам, настраивая женщин на их благоприятный исход. Но в любом случае будущие мамы после ЭКО должны быть госпитализированы в дородовое отделение для медицинской подготовки к родам за 2–3 недели до предполагаемой даты родов, поскольку гормональные нарушения, часто сопровождающие беременность после ЭКО , могут потребовать коррекции и подготовительной терапии, чтобы роды прошли успешно.

На основании состояния беременной и плода, течения беременности, имеющихся заболеваний, анамнеза лечащий врач выберет оптимальный способ родоразрешения, но желание женщины также учитывается при этом выборе, хотя и не является приоритетным. В настоящее время будущим мамам после ЭКО чаще проводится плановая операция кесарева сечения. Это связано и с наличием многоплодной беременности, и с возрастом женщины, и с наличием хронических заболеваний, и с состоянием плода, и с длительно существовавшим ранее бесплодием. Но в любом случае врачи всегда стараются дать пациентке возможность родить естественным путем, поскольку родовой акт способствует закладке нужных физиологических процессов у плода, помогает ребенку мягко адаптироваться к новой среде обитания, способствует становлению лактации. Кроме того, женщинам гораздо легче восстановиться после естественных родов. Но если назначена операция, то не следует ее бояться: в современном акушерстве техника кесарева сечения отработана до мелочей.

В заключение хочется отметить важную роль врача акушера-гинеколога в ведении беременности после ЭКО и необходимость внимательного отношения женщины к своему состоянию, как залог успешной беременности и родов после ЭКО. Только доверительные отношения между врачом и пациенткой могут помочь в ранней диагностике начинающихся осложнений, улучшить психологический настрой женщины во время беременности и родов и максимально сгладить возможные неприятные моменты. При соблюдении всех рекомендаций врача женщины после ЭКО имеют высокий шанс рождения здорового ребенка без ущерба для собственного здоровья.

Возможно, вам будут интересны статьи