Второе посещение гинеколога при беременности. График обследования беременной в женской консультации
Ведение беременности осуществляется бесплатно в женской консультации районной поликлиники по месту жительства беременной.
О постановке на учет в женской консультации и последующих посещениях акушера-гинеколога читайте .
Фото - dreanstime.com
Календарь анализов и обследований при физиологической беременности
| Срок беременности | Анализы | События (постановка на учет, врачебные осмотры, график посещения врачей) |
| До | Ранняя постановка на учет в женскую консультацию Прием фолиевой кислоты весь I триместр не более 400 мкг/сутки; Калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы) | |
| При первой явке | Врач акушер-гинеколог собирает анамнез, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез; антропометрию (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела); измерение размеров таза; осмотр шейки матки в зеркалах; бимануальное влагалищное исследование. | |
| Не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию | Осмотры и консультации: - врача-терапевта; - врача-стоматолога; - врача-отоларинголога; - врача-офтальмолога; - других врачей-специалистов - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии | |
| В первом триместре (до 13 недель) (и при первой явке) | 1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - АСТ), глюкоза, общий холестерин. 3 Коагулограмма - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4 . Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. У резус-отрицательных женщин: а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность. 7. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 8.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. | Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 3-4 нед (при физиологическом течении беременности). Электрокардиография (далее - ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). До 13 недель беременности принимается Фолиевая кислота не более 400 мкг/сутки; Калия йодид 200-250 мкг/сутки (при отсутствии заболеваний щитовидной железы) |
| 1 раз в месяц (до 28 нед) | Анализ крови на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка) | |
| Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее - бета-ХГ) | проводится ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов малого таза. | |
| После 14 недель - однократно | Посев средней порции мочи | Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 10 5 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам. |
| Во втором триместре (14-26 недель) | Общий (клинический) анализ крови и мочи. | Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2-3 недели (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации - определение окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки |
| 1 раз в месяц (до 28 недель) | Кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус- положительной принадлежности отца ребенка) | |
| Анализ крови на эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ | Только при поздней явке, если не проводился биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров в 11-14 недель | |
| В кабинете пренатальной диагностики проводится второе скрининговое УЗИ плода | ||
| В третьем триместре (27-40 недель) | 1. Общий (клинический) анализ крови. 2. Анализ крови биохимический (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - АСТ), глюкоза, общий холестерин. 3 Коагулограмма - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени. 4 . Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 5. Общий анализ мочи. 6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови. 7.Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. | Посещение врача-акушера-гинеколога каждые 2 недели, после 36 недель - еженедельно (при физиологическом течении беременности). При каждом посещении врача женской консультации - определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Калия йодид 200-250 мкг/сутки |
| 24-28 недель | Пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ) | |
| 28-30 недель | У резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери | Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] |
| Выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам | ||
| 30-34 недели | Третье скрининговое УЗИ плода с допплерометрией. Осмотры и консультации: - врача-терапевта; - врача-стоматолога. | |
| После 32 недель | При каждом посещении врача женской консультации помимо определения окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, о пределяют положение плода, предлежащую часть , врач проводит аускультацию плода с помощью стетоскопа. | |
| После 33 недель | Проводится кардиотокография (далее - КТГ) плода | |
| На протяжении беременности | В женских консультациях функционируют школы беременных, которые посещают будущие мамы вместе с папами. В процессе обучения происходит ознакомление с изменениями в организме женщины при физиологической беременности, знакомство с процессом родов, правильным поведениям в родах, основами грудного вскармливания. | |
| Более 37 недель | Госпитализация с началом родовой деятельности | |
| 41 неделя | Плановая госпитализация для родоразрешения | |
| Не позднее 72 часов после родов | Всем женщинам с резус-отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной резус-принадлежностью либо ребенка, чью резус-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0 | Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] |
| Послеродовый период | 1. Раннее прикладывание к груди 2. Рекомендации по грудному вскармливанию. 3. Консультация врачей-специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. 7. Ранняя выписка. | |
| Ежедневно в послеродовом периоде | 1. Осмотр врача-акушера-гинеколога; 2. Осмотр и пальпация молочных желез. | |
| На 3 сутки после родов | УЗИ органов малого таза | |
| После родоразрешения посредством кесарева сечения | 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 2. Биохимия крови (по показаниям). | УЗИ органов малого таза |
Каждая женщина помимо , должна знать правовые аспекты, касающиеся любой беременной.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 01.02.2011г. N 72н "О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" беременные женщины после получения на руки родового сертификата могут бесплатно получить лекарственные средства , общая стоимость которых не превышает 20-33 % от суммы средств, перечисленных медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь женщинам в период беременности.
Согласно Федеральному Закону от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федеральных Законов от 22.08.2004г. № 122-ФЗ, от 18.10.2007г № 230-ФЗ), Приказу Департамента здравоохранения города Москвы и Департамента информационных технологий города Москвы от 22.10.2014 № 914/64-16-421/14 «О порядке ведения Единого городского регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой в городе Москве» жительницы города Москвы имеют право социальной поддержки в виде обеспечения во время беременности лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно или с 50% скидкой по рецепту врача.
Листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам выдается при одноплодной беременности и в 28 недель при многоплодной беременности согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г N 624н (ред. от 02.07.2014) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности".
Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком проводится в соответствии с Федеральным законом РФ от 29.12.2006г №255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».
Женская консультация
Когда женщина узнаёт о своей беременности ей необходимо встать на учёт в женскую консультацию для последующего наблюдения.
Женская консультация – это лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа. Она обслуживается врачами, акушерками и медицинскими сёстрами. В женской консультации ведутся специализированные приёмы: есть кабинет по планированию семьи, есть гинеколог-эндокринолог, который занимается лечением женщин с нарушением менструального цикла, также есть кабинет по невынашиванию беременности. В женской консультации есть кабинет УЗИ и лаборатория. В большинстве женских консультаций работают дневные стационары, где проводится наблюдение и лечение беременных с акушерской патологией.
Желательно чтобы женщина встала на учёт до 12 недель беременности для более полного обследования. При взятии на учёт на беременную обычно заводят две карты. Первая карта – это индивидуальная карта беременной и родильницы. Вторая карта – обменная карта беременной. Эти карты содержат полную информацию о течении беременности. Индивидуальная карта заполняется врачом и постоянно находится в его кабинете. Обменная карта заполняется обычно акушеркой или медицинской сестрой и выдаётся на руки беременной.
При взятии на учёт врач опрашивает женщину, уточняет наследственность и здоровье мужа. Оценивает общее состояние женщины, измеряет рост, вес, и артериальное давление на обеих руках. Измеряют наружные размеры таза, проводят гинекологическое исследование. Врач выписывает направления на лабораторные исследования. С беременной женщиной обязательно проводится беседа о режиме дня и питании.
- Обязательный комплекс обследования беременной включает в себя:
- анализ крови на СПИД и сифилис – 2 раза в течение беременности;
- клинический анализ крови – 3 раза;
- биохимический анализ крови – 3 раза;
- общий анализ мочи к каждой явке беременной;
- мазки на флору из влагалища – 2 раза;
- исследование на скрытую инфекцию – 1 раз;
- мазки из зева и носа на патогенный стафилококк;
- исследование свёртываемости крови на сроке 33-35 недель беременности;
- УЗИ – 3 раза.
Необходима консультация специалистов:
- терапевт – 2 раза;
- окулист – 2-3 раза;
- стоматолог - не менее 1-го раза;
- ЛОР – не менее 1-го раза.
При необходимости некоторые обследования могут проводиться чаще.
Врач при каждой явке беременной выясняет наличие жалоб, оценивает её общее состояние, следит за прибавкой в весе за одну неделю, измеряет артериальное давление и окружность живота, определяет тонус матки, с 21-22 недель выслушивает сердцебиение плода, после 35 недель беременности определяет расположение плода, а также даёт рекомендации и назначает следующую явку.
Женская консультация даёт возможность максимально оценить здоровье женщины. Даже если Вы чувствуете себя хорошо всё равно необходимо встать на учёт. Никогда нельзя знать точно какие проблемы могут возникнуть, а наблюдение врача позволят, как можно раньше заметить тревожные признаки.
продолжение
В течение всего периода беременности ребёнок зависит от матери. Необходимые исследования дают возможность следить за здоровьем и женщины и ребёнка. Прежде всего, в необходимые обследования, следует включить осмотр. Врач измеряет рост и вес беременной, осматривает грудь, для того чтобы выяснить, насколько развиты соски. Для того чтобы подготовить грудь к грудному вскармливанию врач может дать некоторые советы для развития и укрепления сосков. В исследование включается измерение артериального давления. Повышение артериального давления может служить признаком гипертонии. Врач проводит пальпацию живота, чтобы определить длину матки и узнать насколько нормально развивается плод. На поздних сроках врач выслушивает сердцебиение плода. Проводится гинекологический осмотр во время, которого проводится пальпация и взятие мазков на флору и цитологию.
Врач обязательно проводит измерение таза женщины. Эти измерения проводятся с помощью тазомера. Три измерения проводят, когда беременная лежит на спине и один когда она лежит на боку. Всё это делается, для того чтобы можно было судить о размерах малого таза, от которого зависит возможность родов, течение родов и их исход. О форме и ёмкости малого таза можно судить по форме и размеру пояснично-крестцового ромба. Такой условный ромб врач находит на пояснице беременной и делает необходимые расчёты. Также проводят измерения лучезапястного сустава левой руки. Этот метод называется индексом Соловьева. Он даёт возможность судить о массивности костей скелета, а значит и таза.
В исследования включаются лабораторные анализы. Берётся анализ мочи, средняя порция и исследуется на содержание в ней сахара и белка. При таком методе исследования можно обнаружить скрытую инфекцию мочевых путей и при необходимости начать лечение. Имеет значение такие анализы, как биохимический и клинический анализы крови. Эти анализы дают возможность выявить сахарный диабет и анемию у беременной. Знать о наличии анемии очень важно, если в крови очень низкая концентрация гемоглобина врач назначит лечение. Также кровь берётся для выяснения инфицированности сифилисом. Сифилис может очень серьезно повредить ребёнку и если сифилис распознать на ранних сроках беременности, то можно предотвратить его заражение. Кровь берётся также и на выявление таких заболеваний как СПИД и гепатит. Кровь берут для того, чтобы определить группу крови и резус-фактор.
В последние время проводят анализы на присутствие в организме матери иммунитета к таким заболеваниям, как краснуха, токсоплазмоз и на присутствие в организме вирусов герпеса и цитомегаловируса. Эти заболевания могут неблагоприятно сказаться на течении беременности и отрицательно повлиять на ребёнка. Проводят обследования на половые инфекции, такие как хламидиоз, гонорея, трихомоноз. Эти заболевания могут протекать в скрытой форме и если их не лечить могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
Некоторые анализы позволяют исключить риск хромосомных нарушений у ребёнка (болезнь Дауна). Такие анализы проводят на определённых сроках беременности.
Помимо всего вышеперечисленного нельзя не отметить такой метод исследования как УЗИ. Ультразвуковое исследование даёт возможность более внимательно следить за здоровьем ребёнка. Также с помощью этого обследования можно узнать, как расположена плацента, в норме ли количество околоплодных вод и т. д.
Существует такой метод исследования, как электрокардиография плода. Этот метод позволяет наблюдать за сердечной деятельностью ребёнка и выявить признаки кислородного голодания. Проводится исследование в амбулаторных условиях, к передней стенке живота матери прикрепляются специальные электроды.
Все эти исследования дают возможность убедиться в хорошем течении беременности, а при возникших проблемах назначить правильное лечение.
В нашей статье - плановые медицинские осмотры во время беременности: анализы, обследования, посещения специалистов по неделям беременности. Информация приведена в виде удобных «шпаргалок», в которые можно заглянуть в любой момент.
Рождение маленького человечка — большое и радостное событие, которому предшествует девятимесячная подготовка. Проводятся исследования для своевременного выявления проблем со здоровьем у будущей матери, отклонений в развитии плода и течении беременности. На основании результатов решаются вопросы: возможность выносить беременность и родить, сроки и способ родоразрешения, при необходимости назначение лечения и другие.
Что гласит Приказ?
Порядок оказания медицинской помощи беременным регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
В документе не рассматривается порядок наблюдения за беременными, воспользовавшимися репродуктивными технологиями.
Обследование беременных женщин в амбулаторных условиях
Частота посещений женской консультации (ЖК): до 12 недель — постановка на учёт, с 12 до 28 недель — один раз в месяц, с 28 до 37 недель — два раза в месяц, с 37 недель и до родов — каждые 7-10 дней.
Проведение исследований согласно срокам беременности
|
Срок беременности |
Обследования |
Для чего назначается/ проводится |
|
I триместр и постановка на учет: до 12-14 недель |
Осмотр акушером-гинекологом |
* Взвешивание, измерение роста, определение индекса массы тела (ИМТ). * Измерение артериального давления (АД). * Установление срока беременности и расчет даты предполагаемых родов. * Измерение размеров таза, осмотр шейки матки в зеркалах, ручное влагалищное исследование. * Оценка состояния здоровья будущей мамы. * Решение вопроса о возможности выносить беременность и родить ребёнка. * Осмотр и пальпация/ощупывание молочных желёз. |
|
Общий анализ мочи (ОАМ) |
Оценка работы почек и выявление возможной инфекции мочевыводящих путей. |
|
|
Общий анализ крови (ОАК) |
Выявление анемии и возможного воспаления в организме. |
|
|
Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), сахар крови, холестерин, билирубин, триглицериды и др. |
Диагностика сахарного диабета и некоторых заболеваний, оценка работы печени. |
|
|
Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость. |
Определяется несколько показателей. При результатах выше нормы имеется склонность к образованию тромбов внутри сосудов, ниже — кровотечениям. |
|
|
Анализ крови на ВИЧ. |
Исключение или подтверждение ВИЧ-инфицирования беременной. |
|
|
Определение антител (А/Т) в крови к вирусным гепатитам В и С. |
При наличии А/Т акушер-гинеколог наблюдает беременную совместно с инфекционистом. |
|
|
Анализ крови на PW — определение А/Т к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса). |
Выявленным больным женщинам вместе с половым партнером проводится специальное лечение. Решается вопрос лечения ребенка после рождения. |
|
|
Определение группы крови и резус-фактора (Rh). |
Если у женщины Rh-фактор отрицательный (Rh -) , а мужчины Rh-фактор положительный (Rh +), имеется риск развития резус-конфликта. |
|
|
Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (мазок из влагалища). |
Обнаружение воспаления (кольпита) и болезнетворных микроорганизмов, в т. ч. передающихся половым путем (трихомонады, гонококки и др.). |
|
|
TORCH-инфекции — определение в крови А/Т к опасным инфекциям. |
Могут привести к развитию врожденных пороков у плода или его гибели. При необходимости назначается лечение или принимается решение о прерывании беременности, проводимое с согласия матери. |
|
|
УЗИ — с 11до 13-14 недель. |
Уточнение срока беременности, выявление косвенных признаков (маркеров), указывающих на наличие у ребенка хромосомных или наследственных заболеваний. |
|
|
β-ХГЧ (хорионический гонадотропин) — с 11 до13-14 недель. |
Выявление возможных отклонений в развитии плода или наличии проблем со здоровьем у матери (например, сахарного диабета). |
|
|
РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок-А плазмы крови) — с 11 до13-14 недели. |
При отклонении показателя от нормы возможны нарушения в развитии плода. |
|
|
Электрокардиограмма (ЭКГ) — по назначению терапевта или кардиолога. |
Дает информацию о процессах, происходящих в сердце. |
|
|
Гормоны щитовидной железы — по показаниям. |
РФ находится в зоне по недостатку йода, необходимого для работы щитовидки. При выявлении изменений в анализах беременной назначается лечение гормонами щитовидной железы. |
|
|
II триместр: с 14 до 27 недель |
Осмотр акушером-гинекологом |
* Взвешивание, измерение роста, ИМТ. * Пальпация/ощупывание плода. * Измерение окружности живота. Быстрое увеличение размеров живота в сочетании с большой прибавкой массы тела свидетельствует о задержке жидкости в организме и внутренних отеках. * Вслушивание сердцебиений у малыша при помощи стетоскопа (полая трубочка прикладывается к животу беременной), начиная с 18-20 недель. Помогает выявить возможную гипоксию плода. * Измерение АД. * Определение высоты дна матки (ВДМ) с последующим вычислением предполагаемого веса плода. * Назначение лечения по необходимости. * Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование. |
|
β-ХГЧ и альфа-фетопротеин (АФП) — на 15-20 недель, оптимально —16-18 неделе. |
Изменение уровня показателей может указывать на наличие у плода хромосомной болезни (например, синдрома Дауна) или врождённых пороков развития. |
|
|
Глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в 24-28 недель. Исследование не проводится женщинам с выставленным диагнозом сахарного диабета и при уровне глюкозы крови натощак выше 5,1 ммоль/л. |
Диагностика преддиабета или сахарного диабета. На фоне беременности может развиваться гестационный СД, при котором уровень сахара нормализуется вскоре после родов без лечения и в дальнейшем женщину ничего не беспокоит. Не исключена вероятность и манифестации/начала истинного СД. |
|
|
Анализы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, определение А/Т к бледной трепонеме и гепатитам, мазок из влагалища, коагулограмма и некоторые др. |
||
|
УЗИ на сроке 18-21 недель, оптимально — на 20-21 недель. |
Определяются размеры и развитие плода, оцениваются возможные косвенные признаки врожденных пороков развития. Толщина и расположение плаценты, длина шейки матки и состояние шеечного канала. |
|
|
ЭКГ — по показаниям |
||
|
III триместр: с 28-40 недель |
Осмотр акушером-гинекологом: антропометрия (измерение роста и массы тела, ИМТ), измерение АД, окружности живота, размеров таза и ВДМ, выслушивание сердцебиений плода, осмотр молочных желёз и др. |
|
|
Анализы: ОАК, ОАМ, определение А/Т к ВИЧ, бледной трепонеме и вирусным гепатитам, мазок из влагалища, группы крови и Rh, биохимических показателей и некоторые др. |
||
|
Определение глюкозы крови натощак. При необходимости проведение глюкозотолерантного теста на сроке 24-28 недель. |
||
|
УЗИ на сроке 30-34 недель, оптимально — 30-32 недель. |
Определяются размеры и положение плода, состояние плаценты, расположение петель пуповины, количество и состав околоплодных вод. |
|
|
Доплерометрия: при неосложнённой беременности — в 32 недели и перед родами, осложнениях — чаще. |
Измерение скорости кровотока в сосудах плаценты и матки. Позволяет обнаружить признаки нарушения в кровотоке и функции плаценты, ведущих к нарушению поступления необходимых веществ к малышу. |
|
|
Кардиотокография: первый раз — в 32 недель, затем — один раз в 7-10 дней. При осложнениях — чаще. |
Регистрируется частота сердечных сокращений плода и мышц матки. Позволяет исключить или подтвердить внутриутробную гипоксию плода. |
|
|
ЭКГ — при необходимости |
||
Важно!
* УЗИ, определение уровней β-ХГЧ, РАРР-А и АПФ должно проводится в указанные сроки. Выполнение исследований на других сроках неинформативно, а ложные результаты могут привести к неправильной диагностике.
* После 14 недель назначается посев средней порции мочи для выявления бессимптомного выделения бактерий.
Осмотры врачами
|
Специалисты |
Кратность |
Для чего |
|
Акушер-гинеколог |
Не менее 7 раз в течение всей беременности. |
Осмотр с проведением измерений, оценка течения беременности, оценка состояния плода и здоровья беременной. |
|
Терапевт |
Первый раз — при постановке на учет, второй — в II или III триместрах. |
Определяет состояние здоровья матери и наличие у неё хронических заболеваний. При необходимости назначает лечение. |
|
Стоматолог |
Первый раз — при постановке на учёт, второй — во II или III триместрах. |
Осмотр, лечение кариозных зубов и воспаленных дёсен. |
|
Осмотр, лечение заболеваний ЛОР-органов. |
||
|
Окулист |
Не позднее 10 дней после первого обращения в ЖК. При хорошем зрении — один раз, отклонениях — чаще. |
При изменениях со стороны глаз врач может принять решение о проведении операции кесарева сечения. |
На заметку:
* осмотр эндокринолога необязателен, но рекомендуется;
* консультация генетика — по показаниям, подробнее — https://www..html
* посещение других специалистов — по необходимости при наличии проблем со здоровьем.
Вес и беременность
За счёт массы плода, околоплодных вод и плаценты за 9 месяцев при одноплодной беременности женщина набирает около 10-12 кг, двуплодной — 16-21 кг. Точный расчёт веса по неделям беременности проводит акушер-гинеколог при каждом посещении женщиной ЖК.
ВИЧ и беременность
Исследование на антитела к ВИЧ проводится: первый раз — при постановке на учет, при отрицательном результате повторно — в 28-30 недель. Женщинам из группы риска — в 36 недель.
При положительном ВИЧ-статусе женщину наблюдает акушер-гинеколог в ЖК по месту жительства и инфекционист территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Решается вопрос об антиретровирусном лечении. Подробнее — https://www..html
Резус-конфликт
Развивается, когда мама Rh - , а малыш Rh + (резус наследуется от папы). Иммунная система мамы начинает вырабатывать А/Т, проникающие через плаценту и разрушающие клетки крови малыша.
Для диагностики в крови беременной определяются титры А/Т: до1:4 включительно — норма, 1:64, 1:128 и более — резус-конфликт.
Как часто выполняется исследование?
* При первой беременности: с 18-20 и до 30 недели —1 раз в месяц, с 30 до 36 недели — 2 раза в месяц, с 36 недели и до родов — 1 раз в неделю.
* При повторных беременностях А/Т начинают определять с 7-8 недели. Если титр до 1:4, исследование проводится как при первой беременности, высоких титрах — один раз в 1-2 недели.
Профилактика : женщине вводится антирезусный иммуноглобулин: первый раз — на сроке 28-32 недель, второй — сразу после родов.
P . S . Приведенная информация касается течения нормальной/физиологической беременности. При проблемах со здоровьем у будущей мамы, выявлении отклонений в течение беременности или патологий у плода, составляется индивидуальный план ведения женщины.
Одним из видов обследования при беременности является гинекологический осмотр. Тем не менее все мы слышали о том, что гинекологический осмотр может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды и беременные женщины часто волнуются по этому поводу.
Так ли необходим гинекологический осмотр при беременности? Вообще гинекологический осмотр должен проводиться только при постановке на учёт и в конце беременности (после 36 недель), но если есть жалобы, например, кровянистые выделения, то на любом сроке.
Важное значение имеет осмотр перед родами, он необходим для оценки состояния шейки матки, её размягчённости, а также степени открытия.
Однако не во всех случаях осмотр гинекологом может внести ясность, порой УЗИ бывает гораздо информативнее, например, для исключения замершей беременности или определения длины шейки матки.
Раньше осмотр был практически единственным способом определить наличие беременности, но сейчас, когда существуют анализы на ХГЧ, УЗИ, это уже не так актуально. Помните, что вы можете отказаться от осмотра, так как он имеет свои риски, такие как: занесение инфекции, стимуляция шейки матки и преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодных оболочек.
Конечно, при правильно проведённом гинекологической осмотре и если нет дополнительной угрозы прерывания, например, кровотечения, это безопасная манипуляция. Но если не показаний, а просто врачу так захотелось или вы сомневаетесь в квалификации врача, то лучше отказаться.
Можно ли смотреть беременную на кресле.
Этот вопрос интересует многих, так как часто женщины боятся навредить ребёнку. Действительно, неправильно проведённый осмотр на кресле может спровоцировать появление кровянистых выделений и даже срыв беременности, но это происходит очень редко, обычно тогда, когда уже есть предрасполагающие факторы и врач очень неаккуратен при осмотре.
Нежелателен осмотр на кресле, если есть предлежание плаценты, так как это может спровоцировать кровотечение. Стоит знать, что женщина может отказаться от гинекологического осмотра и любой другой манипуляции, это право предусмотрено законом.
При нормально протекающей беременности осмотр беременной на кресле проводится только при постановке на учёт. После 36 недель врач может смотреть беременную, чтобы оценить состояние шейки матки перед родами. На любом сроке возможен осмотр при риске преждевременных родов, кровянистых выделениях, симптомах инфекции.
Отдельно нужно сказать о кольпоскопии во время беременности. К сожалению, у нас иногда беременную просто заставляют сделать это обследование, хотя оно даже у небеременных делается по показаниям.
Если цитологический мазок в норме, то кольпоскопия не нужна, тем более, что на шейке матки могут быть изменения, связанные с беременностью, которые сами пройдут после родов. Зачем мамочке зря проходить неприятную процедуру, да ещё иметь лишние переживания в случае сомнительного результата?
Заставлять никто не имеет права, так как это противоречит Конституции, вам могут предложить, вы вправе согласиться или отказаться. Если предлагают кольпоскопию - пусть сначала обоснуют её необходимость при беременности.
Выделения при беременности после осмотра.
После осмотра гинеколога в норме не должно быть никаких выделений. Если появились кровянистые выделения после осмотра, то врач грубо проводил осмотр, возможно, вводил инструменты в шейку матки и повредил сосуды.
Шейка матки во время беременности размягчается и её легко травмировать, также возможно небольшие повреждения стенок влагалища гинекологическим зеркалом. Обычно такие выделения скудные и прекращаются в течение 24 часов.
Если выделения продолжаются дольше или усиливаются, а также сопровождаются болью внизу живота, то, возможно, дело не в осмотре, а существует другая проблема, например, предлежание плаценты. В таком случае нужно обратиться к доктору, возможно, провести УЗИ.
Можно ли брать мазок при беременности.
При постановке на учёт по беременности положено сдать мазок на флору и мазок на цитологию. Первый можно взять из влагалища, второй - только с шейки матки.
Введение инструментов в шейку матки может спровоцировать выкидыш, поэтому мазок на цитологию берётся только с поверхности шейки матки. Если вы сдавали цитологический мазок менее чем за год до беременности и всё было в норме, то его можно не сдавать. Вы имеете право узнать, какие мазки и откуда будут брать и можете отказаться от них.
Мазок на флору нужно обязательно сдать при постановке на учёт, а также на любом сроке при наличии жалоб, например, зуда или творожистых выделений. Мазок на флору безопасно сдавать при беременности, он берётся одноразовой щёточкой, которая входит в гинекологический набор. Такой мазок можно взять даже без применения зеркал.
Многие врачи стараются лишний раз не смотреть беременную на кресле. Если ваш доктор настаивает на осмотре, вы вправе знать, зачем это нужно, какую информацию даст осмотр врачу и можно ли заменить его другим методом исследования, например, УЗИ.
Иногда осмотр, кольпоскопия и взятие мазков при беременности проводится только потому, что так надо, например, при поступлении в стационар гинекологического отделения или для выполнения планов, которые всё ещё существуют в наших медицинских учреждениях. Помните: вы имеете право отказаться от осмотра, особенно, если для него нет объективных показаний.
Во время беременности женщине придется часто и регулярно посещать врача и проходить обследования. Но, как же проходит первый визит будущей мамы у гинеколога?
Когда беременной женщине вставать на учет
Многие женщины, когда узнают о том, что в их теле зародилась новая жизнь, не спешат посещать гинеколога. Однако специалисты рекомендуют как можно раньше приходить к женскому врачу и встать на учет. Ведь ранний срок очень важен в формировании и развитии будущего малыша. Чем раньше заметят различные отклонения, если они есть, тем легче будет с ними справиться. Обычно на учет по беременности женщины становятся с 9 недели вынашивания до 12, когда назначается первый скрининг.Когда при беременности планировать первый визит к гинекологу?
Как только вы узнали или заподозрили, что беременны, нужно записаться к врачу. Затягивать не стоит, первый визит должен состояться не позже 12 недели беременности, но лучше пройти обследование пораньше.
Сколько обязательных визитов к врачу должно быть при беременности
Минимальное количество визитов к врачу-гинекологу во время беременности равняется 9. То есть не менее 1 раза в месяц.Оформление документов при постановке на учет беременных
Согласно законодательству РФ, если у женщины есть медицинская страховка, то она может обратиться в любой женский кабинет, кроме частного. При первом посещении гинеколога во время беременности с собой нужно иметь следующие документы.:- Справка от предыдущей женской консультации о том, что женщина снята с учета. Там указывается причина.
- Копия необходимых страниц паспорта.
- Действующая медицинская страховка.
- Заявление на имя главврача поликлиники или того врача, кто ставит на учет.
Что с собой брать на первый прием к гинекологу?
Вам понадобиться паспорт и медицинский страховой полис. Также возьмите свою медицинскую карту, в которой записана история всех ваших болезней на протяжении жизни. Если имеются какие-либо справки, результаты анализов и обследований помимо медкарты - непременно возьмите их с собой.Не забудьте чистую пеленку или полотенце. На всякий случай приобретите одноразовый гинекологический набор и перчатки в аптеке.
Как будет проходить осмотр у гинеколога?
Во время первого осмотра врач заводит индивидуальную карту, куда будут вноситься ваши данные на протяжении всей беременности.- Для начала вас будут расспрашивать о всех болезнях, травмах, операциях, которые вы перенесли, о наследственных, хронических заболеваниях и многом другом. Также будут вопросы о здоровье будущего папы.
- После вы должны рассказать об особенностях вашего менструального цикла, возрасте, в котором начали вести половую жизнь, и о том, есть ли у вас уже дети и как проходили предыдущие роды.
- Кроме того, не удивляйтесь вопросам о месте и условиях работы, образе жизни, условиях проживания - эти данные также необходимы.
- Далее врач измерит ваш рост, вес, размер таза, обхват живота и артериальное давление.
- После этого будет проведен осмотр груди, затем - осмотр на гинекологическом кресле, во время которого врач проверит состояние половых органов (как внутренних, так и наружных). Гинеколог возьмет мазки из влагалища. А также особое внимание уделяется состоянию матки, маточных труб и яичников.
Как врач определяет срок беременности и ПДР
Точную дату родов вряд ли можно вычислить, поэтому она называется примерной датой родов. Связано с тем, что определяется срок беременности со слов женщины. Когда была последняя менструация и учитывается последний день кровотечения или первый. Если используется УЗИ для определения срока беременности, то врач смотрит на состояние зародыша и по его внешнему виду определяет срок, он, кстати, самый точный, но не на 100%.Постановка на учет по беременности - важный этап. Чем раньше получится сходить к врачу, тем меньше различных отклонений будет у малыша в будущем.
Какие органы и системы обследуются при первом визите к гинекологу
Самый обширный в плане исследований, это первый визит к гинекологу после зачатия. В обязательном порядке исследуется на УЗИ брюшная полость, матка, внутренние органы пищеварения и кроветворения. Анализы показывают нет ли в крови инфекции и других нарушений.
Какие анализы будут взяты?
Непосредственно во время осмотра у вас возьмут мазки из влагалища, чтобы проверить наличие воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний.Далее вам выпишут направление на различные анализы: анализ мочи, крови из вены, крови из пальца. Возможно направление на УЗИ, а также к окулисту, терапевту, лору, невропатологу.
При анализах крови будет установлен ваш резус-фактор, группа крови, уровень гемоглобина, содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также проверяется наличие венерических заболеваний.
Какие вопросы задать доктору на первом осмотре у гинеколога
У гинеколога можно справшивать следуещее:- Как часто посещать?
- В какое время лучше?
- Сколько занимает процедура осмотра?
- Нужно ли на консультацию с врачом приносить с собой - пеленку, перчатки, инструменты доя осмотра?
- Как часто сдаются анализы?
- Будут ли дополнительные исследования?
- Сколько раз проходить УЗИ?
- Где узнать результаты?
- На какие симптомы обращать внимание?
- Что делать, если вдруг станет плохо?
- Чем правильно питаться и как пить жидкость?
- Какие лекарства нельзя принимать при беременности?
- Нужно ли принимать витамины?
- Можно ли делать физические нагрузки?
- Можно ли заниматься сексом?