Правильное вскармливание детей, родившихся раньше срока, играет решающую роль в их развитии – не только физическом, но и эмоциональном и интеллектуальном. Полноценное питание – основное условие для нормальной работы практически всех жизнеобеспечивающих органов и систем.

Они – другие

Основная отличительная черта недоношенных детей – низкая масса тела при рождении (как правило, менее 2,5 кг). Малыши, родившиеся раньше времени, растут быстрее, чем доношенные новорожденные, поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. Но этот процесс осложняется ограниченной способностью их пищеварительной системы к усвоению пищи. У большинства недоношенных детей снижены сосательный и глотательный рефлексы, поскольку механизмы регуляции со стороны нервной системы развиты недостаточно, а сосательная мускулатура сформировалась не полностью.

Слюноотделение, необходимое для нормального пищеварения, у недоношенных начинается с первых кормлений, но оно все-таки ниже, чем у доношенных новорожденных. Кроме того, емкость желудка у них сравнительно мала, и они чаще срыгивают, чем доношенные. Понижены секреция желудочного сока и активность ферментов кишечника. Поэтому у недоношенных такая низкая сопротивляемость к различным патогенным микроорганизмам, нередко сопровождающаяся дисбактериозом. Заселение кишечника различными микроорганизмами в значительной степени зависит от характера вскармливания – естественного или искусственного.

Деятельность пищеварительной системы может быть нарушена и под влиянием некоторых патологий, перенесенных ребенком до рождения.

Исходя из этого, питание недоношенным детям назначают индивидуально, не забывая, что ребенок, родившийся с весом 1,5 кг отличается от младенца, весившего при рождении больше 2 кг.

Когда начинать кормить

Время первого кормления недоношенного ребенка зависит от его состояния после рождения. Слишком отсроченное – оно способствует потере массы тела. Тем не менее не нужно настаивать и на немедленном прикладывании к груди (по методу Никитина), это может привести к развитию различных заболеваний.

Родившийся в удовлетворительном состоянии недоношенный младенец может получить первое кормление молозивом через несколько минут после рождения, через 4-6 часов или несколько позже. Обычно врачи стараются, чтобы “голодный” период после рождения не превышал 24 часов. Но иногда длительная отсрочка в назначении питания необходима, если ребенок перенес гипоксию или есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние.

Если ребенок не поел через 12 часов после рождения, врачи вводят ему питательный раствор глюкозы – при помощи зонда или внутривенно.

Как часто кормить

Это зависит от ряда обстоятельств, среди которых выделяются:

* масса тела при рождении;

* общее состояние;

* степень зрелости или, наоборот, незрелости.

Большинство недоношенных детей в состоянии перенести 7-8-кратное кормление с интервалами по 3 часа. Лишь при глубокой недоношенности и некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10 раз в день.

Детей со сниженными сосательным и глотательным рефлексами начинают кормить с использованием специальных зондов, вводимых через нос в желудок, дозируя питание стерильным шприцем или специальным устройством – инфузоматом. Позднее, когда рефлексы сформируются, переходят к кормлению малышей из бутылочки.

Когда прикладывать к груди

Вопрос о грудном вскармливании недоношенного ребенка решается индивидуально. Главные условия – наличие сосательного рефлекса и общее удовлетворительное состояние.

Щадя силы малыша, родившегося с массой тела более 2 кг, его прикладывают к груди сначала на 1-2 кормления, а остальные проводятся из соски. При появлении признаков утомления (синева вокруг рта, вялость сосания и т. д.) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из бутылочки. При грудном вскармливании врачи контролируют количество всосанного молока, взвешивая ребенка до и после кормления.

Как кормить

В первые дни жизни объем каждого кормления составляет от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (к 3-му дню жизни). Объем питания при этом определяется педиатром. Чтобы гарантировать регулярное получение достаточного количества основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов) и энергии, врачи пользуются “калорийным” методом расчета. В соответствии с ним к концу 1-го месяца жизни энергетическая ценность рациона питания недоношенного ребенка возрастает до 130-140 килокалорий (ккал) в расчете на килограмм веса в день (доношенному малышу в этом возрасте достаточно 115 ккал/кг). Зазор в 10-15 ккал объясняется тем, как вскармливают ребенка – грудью, сцеженным или донорским грудным молоком, стандартными или специализированными смесями.

Начиная со 2-го месяца жизни детям, родившимся с весом более 1,5 кг, калорийность снижается на 5 ккал/кг в сутки (по сравнению с максимальной энергетической ценностью на 1-м месяце жизни). У детей с массой тела при рождении 1-1,5 кг калорийность рациона сохраняется неизменной до 3-месячного возраста. В дальнейшем калорийность рациона (по 5-10 ккал/кг каждый месяц) планомерно снижают, пока она не сравняется с таковой у доношенных детей. При этом детский врач принимает во внимание состояние ребенка, переносимость пищи, прибавку в весе за истекший месяц и т. д.

Другие методы расчета питания, коих немало, не дают желаемой точности, лишь весьма приблизительные, нередко – завышенные, результаты.

Доношенные новорожденные при грудном вскармливании могут обходиться без дополнительного питья, поскольку содержание жидкости в грудном молоке (около 87,5%) покрывает потребность в ней. Преждевременно родившиеся малыши нуждаются в дополнительном введении жидкости. В качестве питья в первые дни жизни чаще используют слегка подслащенную кипяченую воду. Начиная с месячного возраста для питья предлагается только неподслащенная кипяченая вода.

О витаминах

Считается, что недоношенные дети, получающие материнское молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Но витаминный состав грудного молока во многом зависит от питания матери. Поэтому кормящей женщине необходимо уделять особое внимание своему рациону. В частности, витамин D в грудном молоке содержится в очень маленьком количестве, совершенно недостаточном для профилактики рахита. Поэтому недоношенным детям рекомендуется раннее (с 10-14-го дня жизни) назначение этого витамина. Даже использование современных адаптированных заменителей грудного молока, содержащих витамин D, в питании недоношенных не отменяет специфической профилактики рахита. Применение для этой цели популярного в прошлом рыбьего жира совершенно недопустимо!

Железо важнее золота

Запасы железа в организме недоношенных детей чрезвычайно скудны и могут истощиться уже к концу 1-го месяца. Поэтому потребность в нем покрывается за счет фруктовых, ягодных и овощных соков и пюре. В грудном молоке железа сравнительно мало, но оно очень хорошо усваивается. К сожалению, “мамино” железо, как и железо в составе смесей, не покрывает полностью потребность в этом элементе у недоношенных детей, что нередко приводит к развитию железодефицитной анемии. Помимо поступления железа с продуктами питания таким детям требуется назначение препаратов железа в каплях или сиропах.

Большинство смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, содержат сравнительно невысокий уровень железа (менее 1 мг на 100 мл). Недоношенным малышам, страдающим анемией, в возрасте 3-4 месяцев целесообразно давать смеси, дополнительно обогащенные железом (например, американский продукт “Энфамил с железом”).

Чем кормить

Лучше всего для обеспечения потребностей недоношенного малыша – материнское молоко. Белковый состав материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока легко усваиваются, а лактоза (молочный сахар, его основной углевод) хорошо расщепляется и всасывается. Материнское молоко содержит целый ряд ценнейших защитных факторов, которые обеспечивают защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют вредному влиянию бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными. По сути, грудное молоко – это и продукт питания, и лекарство.

У родивших преждевременно женщин грудное молоко отличается от “зрелого”. В “недоношенном” молоке содержание белка повышено, а процент жиров ниже, что соответствует особенностям усвоения пищи недоношенными детьми. Калорийность его также выше.

Однако в ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком невозможно из-за:

* недостаточного количество грудного молока или его полного отсутствия у мамы;

* наличия в молоке антител при резус-конфликте;

* расстройства рефлексов сосания и/или глотания у ребенка;

* его тяжелого состояния (внутричерепные кровоизлияния и т.д.);

* непереносимости новорожденным белков грудного молока;

* лактазной недостаточности (дефицита фермента, расщепляющего молочный сахар) и т.д.

В этих случаях необходимо донорское грудное молока или его “заменители”.

При искусственном вскармливании недоношенных детей используют специализированные адаптированные смеси. Их состав максимально соответствует потребностям недоношенного ребенка. Эти смеси назначает только врач!

В случае, если нет возможности обеспечить малыша этими продуктами питания, можно прибегнуть к вскармливанию стандартными заменителями грудного молока. На молочных кухнях бесплатно – по направлению участкового педиатра – выдается отечественная ацидофильная (кисломолочная) смесь “Малютка”, которую в последнее время активно заменяет “Агу-1”. Из зарубежных ацидофильных смесей для вскармливания недоношенных детей подойдут “Аци-Майлекс”, “Пеларгон” и “Лактофидус”. Совершенно неприемлемо использование при вскармливании “вторых” смесей (на упаковке которых после названия стоит цифра “2”). Эти продукты адаптированы не к грудному, а к коровьему молоку, введение которого в рацион недоношенных должно осуществляться с крайней осторожностью.

В прошлом при вскармливании детей, родившихся прежде времени, использовался кефир. Но он основан на цельном коровьем молоке, поэтому его включение в рацион недоношенных детей первых месяцев жизни не рекомендуется.

Искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное и искусственное вскармливание в первые 2-3 дня введения новой смеси ее количество составляет примерно 10 мл в одно кормление (1-3 раза в день) перед грудным молоком. Далее количество смеси в рационе постепенно – за 3-5 дней – увеличивают до полной замены 1-2 кормлений. Через 7 дней вводимый продукт может составлять 50% рациона. При необходимости в течение следующей недели можно полностью перевести недоношенного ребенка на искусственное вскармливание при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний. Одновременное назначение препаратов типа бифидумбактерина благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Когда вводить прикорм

Для преждевременно родившихся детей своевременное введение прикормов не менее, если не более, важно, чем для доношенных грудничков.

Фруктовые или овощные соки вводят в рацион малышей в возрасте от 1 до 3 месяцев в зависимости от того, на какой неделе беременности произошли роды, каков был вес ребенка при рождении и насколько хорошо малыш переносит немолочную пищу. Соки вводят постепенно, начиная с нескольких капель до необходимого количества, которое легко определить, умножив месяц жизни на 10. Так, например, 4-месячный ребенок должен в день получить 40 мл, или 8 чайных ложек сока. Давать соки можно после кормления или в промежутках между приемами пищи, как в чистом, так и в разбавленном виде.

В качестве основного сока можно рекомендовать яблочный, хотя можно пользоваться грушевым, вишневым и черносмородиновым. Морковный сок надо начинать давать не ранее достижения ребенком 3-4-месячного возраста и предпочтительно в смеси с яблочным (соотношение 1: 1). От томатного, виноградного и сока цитрусовых лучше воздерживаться на протяжении первого полугодия жизни. И уж совсем не следует на протяжении первого года жизни давать недоношенным детям клубничный, земляничный и свекольный соки – они могут вызвать аллергию.

Фруктовые пюре (яблочное, банановое и т.д.) начинают давать к 2-3 месяцам жизни через 2-3 недели после введения соков, начиная с половины чайной ложки и доводя до объема соков в ежедневном рационе питания доношенных детей.

Сваренный вкрутую яичный желток вводят с 3 – 3,5-месячного возраста, предварительно измельчив и растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси. Суточное потребление желтка постепенно увеличивают до половины штуки в день. При аллергических реакциях и признаках непереносимости желток куриного яйца можно заменить перепелиным.

В этом же возрасте вводят творог, что несколько раньше срока введения этого продукта здоровым доношенным детям. Количество творога составляет примерно 10 г на протяжении первого месяца после введения, через месяц возрастает до 20 г, а затем увеличивается на 5 г каждый месяц, пока не достигнет 50 г.

Первый прикорм

Его назначают с 4-4,5-месячного возраста. В отличие от доношенных детей, для которых первый прикорм – это овощное пюре, недоношенным дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде, добавляя небольшое количество грудного молока или смеси. Следует соблюдать этапность увеличения концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ной (5 г или 1 чайная ложка муки на 100 мл воды). Далее дают 7-8%-ные каши (1,5 чайных ложки на 100 мл воды), а впоследствии 10%-ные каши (2 чайных ложки на 100 мл воды). В кашу добавляют сначала растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло в количестве 3-4 г на порцию. В растворимые каши фабричного производства добавлять масло не требуется.

Второй прикорм

В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде овощного пюре с добавлением растительного масла. Мясное пюре (говядина, нежирная свинина или печень) – для профилактики анемии – можно вводить с 5-месячного возраста, но при этом его дают не более 10 г и не чаще 2-3 раз в неделю. Не позже 7-месячного возраста недоношенный ребенок должен ежедневно получать мясное пюре, количество которого возрастает с 10 г до 50 г к годовалому возрасту. С 8 месяцев целесообразно дополнить рацион хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте вводят овощной суп, а затем мясной бульон (от одной чайной до 3-4 столовых ложек).

Третий прикорм

Кефир и/или цельное коровье молоко – вводят в возрасте 8-9 месяцев, заменив грудное молоко или смесь. Как правило, достаточно одного кормления молоком или кефиром в течение дня.

Все ли правильно

За правильностью расчета и назначения питания, а также за показателями физического развития малыша, родившегося недоношенным, необходим регулярный контроль. Основное внимание при оценке его физического развития обращают на прибавку в весе за каждый месяц, а также на среднюю ежедневную прибавку. При этом необходимо помнить, что процессы развития недоношенных детей более интенсивны. Большинство преждевременно родившихся малышей к 2-м годам достигают уровня физического развития, сопоставимого с аналогичными показателями доношенных сверстников. На 1-2 месяцах жизни нормальной считают прибавку в массе тела из расчета 10-15 г/кг веса при рождении.

Вскармливание недоношенного ребенка – важнейшее мероприятие. Поэтому давать рекомендации по его осуществлению и контролировать их эффективность всегда должен детский врач.

Вот, что нашла в интернете:

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Соки (фруктовые и/или овощные) начинают вводить с 1-3 месячного возраста (в зависимости от гестационного возраста и степени толерантности к немолочной пище). Сок обычно вводят, начиная с 3-5 капель, доводя до суточного количества (определяется как порядковый номер месяца жизни, умноженный на 10), после еды или в промежутках между кормлениями, разбавленным водой или в чистом виде. Основным соком является яблочный, хотя разрешается пользоваться также грушевым, вишневым и черносмородиновым. Морковный сок назначают не ранее 3-месячного возраста (предпочтительно в смеси с яблочным). В первом полугодии жизни от назначения томатного, виноградного соков и сока цитрусовых лучше воздерживаться.

По достижении недоношенным ребенком 2-3 месячного возраста, можно давать фруктовые пюре (яблочное, банановое и т.д.), начиная с 1/2 чайной ложки с доведением до объема аналогичного количеству сока.

Сваренный вкрутую яичный желток, предварительно растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси и доводя до 1/2 штуки в день, вводят с 3-3,5 месячного возраста. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В этом же возрасте вводят и творог (его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц - возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5г ежемесячно, пока не составит 50г).

Первый прикорм назначают с 4-4,5 месячного возраста. В отличие от доношенных детей, в качестве 1-го прикорма недоношенным детям дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде (с добавлением небольшого количества грудного молока или смеси в готовую порцию). Соблюдают этапность повышения концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных (5г муки/100 мл воды), затем - 7-8%-ных, а впоследствии - 10%-ных. В каши добавляют растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло в количестве 3-4г на одну порцию.

В 5 месяцев вводят второй прикорм в виде овощного пюре (с добавлением растительного масла).

Мясное пюре (говядина, свинина) для профилактики анемии можно вводить с 5-месячного возраста, но не более 10г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту - до 50г/день.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание вводят сначала овощной суп, а затем и мясные бульоны (от 5мл до 40-50мл в день).

Третий прикорм (кефир и/или цельное коровье молоко) вводят в возрасте 8-9 месяцев, заменив указанными продуктами грудное молоко или смесь. Достаточно одного кормления молоком или кефиром в течение дня.

Прикорм недоношенных детей, как и малышей склонных к аллергии, отличается некоторыми особенностями. Порядок и сроки введения продуктов для таких детей подбираются индивидуально, с учетом особенностей состояния здоровья ребенка.

Введение прикорма недоношенным детям

Прикорм для недоношенного ребенка это источник дополнительных витаминов и минеральных веществ. Потому уже с двухмесячного возраста рекомендуется давать деткам соки и овощные отвары, разбавленные водой. Вводить прикорм рекомендуется с 3-5 капель, постепенно увеличивая суточную норму. Лучше всего подойдут яблочный, вишневый, смородиновый и грушевый соки. В 3 месяца можно начать давать фруктовые пюре, начиная с половины чайной ложки и постепенно доводя количество до необходимой нормы. При этом обязательно нужно следить на реакцию малыша на введение нового продукта.

В 4 месяца недоношенному ребенку начинают вводить яичный желток, растертый с молочной смесью или грудным молоком. Лучше всего для этого подойдут перепелиные яйца, так как они не вызывают аллергических реакций. Также в таком возрасте можно давать ребенку небольшое количество творога, начиная с 10г и постепенно доводя до 50г. С 4 месяцев педиатры рекомендуют вводить в рацион каши рисовую, гречневую, кукурузную, а с 5 месяцев овощное пюре. У недоношенных детей есть склонность к развитию анемии. Для ее профилактики с 5 месяцев можно водить в рацион мясное пюре (не более 10г в сутки), к 7 месяцам постепенно увеличив порцию.

С 8 месяцев к пище недоношенного малыша можно добавить сухарики, печенье, хлеб и супы на овощном отваре.

С 9 месяцев недоношенный малыш может употреблять кефир и другие молочные продукты, которыми можно заменить грудное вскармливание или сухие смеси. Особое внимание родители должны обращать на реакцию недоношенного малыша на новые продукты в рационе. Если ребенок плохо ест прикорм нужно обратиться к педиатру, чтобы выяснить причину отсутствия аппетита.

Прикорм детей с аллергией

Детям, склонным к аллергическим реакциям прикорм следует вводить позднее, нежели другим малышам. Кормящая мама такого малыша должна соблюдать гипоаллергенную диету либо использовать специальную лечебную смесь для детей-аллергиков. До 6 месяцев малышам, склонным к аллергии вообще не рекомендуют давать никаких других продуктов питания, кроме сухой смеси либо грудного молока.

Для того чтобы прикорм таких детей осуществлялся правильно и приносил пользу, следует запомнить ряд важных правил:

— начинать прикорм следует из монокомпонентных продуктов: рисовой каши, кабачкового или овощного пюре;

— прикармливать ребенка лучше в первой половине дня, чтобы увидеть реакцию детского организма на продукт;

— вводить следует не более 1 нового продукта в неделю;

— мама ребенка-аллергика должна вести специальный дневник, в котором записывать ежедневное меню ребенка и реакцию организма на тот или иной продукт;

— не следует начинать прикорм во время обострения аллергии, после прививки либо же во время какого-либо другого заболевания;

— дети-аллергики на 1 году жизни должны употреблять 1-2 вида каш, 1-2 вида фруктов и овощей, 1 вид мяса;

— важно знать список продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию: шоколад, цитрусовые, соя, рыба, орехи, молоко, мед, яйца, томаты, клубника, морепродукты.

Нельзя однозначно сказать, что по достижению ребенком 6 месяцев необходимо начинать вводить прикорм. Организм недоношенного грудничка индивидуален и уровень его развития может также отличаться от других детей в этом возрасте, поэтому нельзя ориентироваться на временной показатель. Принимать решение, вводить прикорм или нет, следует исходя из того, как ведет себя малыш. Следующие признаки говорят о том, что ребенок уже готов к прикорму :

1. карапуз уже научился сидеть и проявляет к еде интерес;
2. у него уже прорезалось несколько зубов;
3. ребенок старается жевать игрушки, соску и т.д.

Существует еще такой негласный метод расчета возраста для прикорма недоношенных малышей. Все зависит от того, насколько раньше срока появился на свет ребенок. Если на месяц, то к положенному возрасту ребенка для прикорма прибавляют этот месяц, если на два месяца, то соответственно прибавляют два месяца и т.д.

Для недоношенных деток прикорм – это дополнительный источник витаминов , которых им так не хватает и минеральных веществ. Поэтому овощные отвары, которые разбавляют с кипяченой водой, 3-5 капель яблочного сока, фруктовое пюре – некоторые педиатры советуют вводить уже в 4-х месячном возрасте. Очень важно следить за тем, как отреагирует организма ребенка на введение нового продукта и при наличии негативной реакции – сразу же прекратить.

Внимание! Главным противопоказанием от введения дополнительных продуктов в рацион питания (иными словами прикорма) является наличие у ребенка аллергии.

В таком случае прикорм необходимо начинать в более позднем возрасте и учитывать следующие рекомендации:

Когда же вводить питание карапузу?

Тактику ведения прикорма на искусственном вскармливании определяет врач, но и родители должны ориентироваться в основных вопросах. Это зависит от веса, с которым появился на свет новорожденный. Если его вес был более 2-х килограмм, то основное меню ребенка состояло из материнского молока. Для карапуза, чей вес был при рождении был меньше двух килограмм в питании с первых дней присутствовали добавочные компоненты (обогатители с добавками минеральных веществ, белка, витаминов).

Важно! В каком количестве и как долго добавлять в питание обогатители, определяет только квалифицированный специалист.

1. Первым продуктом прикорма является детская каша, обогащенная минеральными веществами и витаминами.
2. После каши малютку следует познакомить с овощами. Предпочтение стоит отдавать местным продуктам, поэтому кабачок, цветная капуста и морковь – достаточный перечень продуктов на первое время.
3. Фрукты. Очередь дошла и до первых фруктов, ими могут стать груша и спелое зеленое яблоко. Если ребенок хорошо реагирует на них, можно позволить дать ему банан и персик.
4. Следующим главным продуктом, который должен получать ребенок является мясо, желательно промышленного производства (консистенция таких продуктов такова, что незрелый ребенок их легче усваивает и переваривает). Обычно до мяса доходит очередь в возрасте 8 месяцев.
5. Не забывайте о маслах, недоношенный ребенок обязательно должен получать растительные масла 1-2 чайных ложки и сливочное – 1 ч.л.
6. В самую последнюю очередь дают яйца и не жирную рыбу, происходит это уже в 9-месячном, а то и годовалом возрасте ребенка.

Таблица продуктов по возрасту малыша

Для наглядности, мы разместили продукты по возрасту ребенка, но не забывайте, что организм у всех индивидуальный. Нельзя однозначно сказать, что так и только так правильно, необходимо ориентироваться на то, как ребенок реагирует на новые продукты (хорошо ли спит, не капризничает, нет ли высыпаний и расстройства стула) и в зависимости от этого вносить изменения в питание.

Нет единого мнения у педиатров о начале прикорма для недоношенных детей. Нужно смотреть на развитие ребенка и наличие сопутствующих проблем со здоровьем. Некоторые считают, что начинать прикорм можно с 4-месячного возраста ребенка, другие придерживаются принципа не торопиться и подождать, пока организм лучше сформируется.

Правильное вскармливание ребенка закладывает основу физического и интеллектуального развития. Младенцы, которые родились раньше срока, больше всего страдают из-за недоразвития иммунной и желудочно-кишечной систем. Чтобы недоношенный малыш окреп и догнал сверстников, родителям необходимо подобрать меню и определить сроки прикармливания.

Зачем давать крохе прикорм?

Назначение прикорма — обогащение растущего организма белками, углеводами, жирами. Новые продукты восполняют ограниченные запасы веществ: к 4-6 месяцам резервы соединений железа в организме ребенка заканчиваются. Прикорм удовлетворяет потребность малыша в компонентах, необходимых для выработки большего количества энергии.

• рожденных в срок и недоношенных;
• вскормленных материнским молоком и «искусственников».

Становление вкусовых ощущений и переход на твердую пищу связаны с новым этапом развития пищеварительного тракта. У младенца развивается:

1. жевательный и глотательный аппараты: ребенок перестает выталкивать ложку изо рта, учится жевать и глотать мелкие комки пищи;
2. кишечник: организм наращивает слизистую оболочку и усиливает моторику.

В этот период локально усиливается иммунитет ЖКТ: при поступлении прикорма вырабатываются ферменты, необходимые для переваривания и всасывания новой пищи. Усиливается связь между пищеварительным трактом и головным мозгом.

По законам эволюции, у всех млекопитающих, в том числе, человека, поедание вкусной пищи вызывает положительные эмоции. В полугодовалом возрасте недоношенный ребенок начинает проявлять разборчивость к пище.

Общие требования к прикорму: свежесть, разнообразие, натуральность вкуса. Однообразное питание ведет к авитаминозу, гипотрофии, рахиту.

Под запретом: сахар, рафинированные продукты, несезонные и ранние овощи, выращенные с использованием химических удобрений. Исключение — зимние (лежкие) сорта корнеплодов, ягод, фруктов.

Таблица введения прикорма для недоношенных детей

Какими принципами руководствуются педиатры при расширении меню?

Материнское молоко — универсальный продукт, поддерживающий развитие ребенка до определенного этапа. Прикорм в первые месяцы жизни играет роль витаминной добавки. По мере развития недоношенного малыша, вытесняет материнское молоко.

В основе привыкания грудничка к дополнительному питанию лежат три принципа.

Постепенность

Порядок введения новых продуктов — в соответствии с рекомендациями лечащего врача с постепенным наращиванием. Употребление прикорма — вместе со знакомыми продуктами: материнским молоком или искусственными аналогами. Рекомендуемая пропорция: основного состава 50-70% от объема пищи.

Последовательность

Вначале родители дают гомогенные смеси, затем переводят малыша на твердую пищу. В каждом из прикормов тестируют только один продукт. Если нет отрицательных реакций, расширяют рацион, пробуя новую пищу.

Наблюдательность

Взрослые люди постоянно контролируют поведение ребенка. Следят за проявлением естественных физиологических реакций: мочеиспусканием, стулом, газовыделением.

Как по внешним проявлениям определить срок введения прикорма?

О готовности организма недоношенного ребенка к прикорму свидетельствует здоровый вид, аппетит, двигательная активность и крепкий сон. Дополнительный аргумент — малыш самостоятельно сидит, отвергая помощь взрослых людей. Важное условие для разнообразия меню — двукратное увеличение веса (по сравнению с моментом рождения). Точный срок мама должна согласовать с педиатром.

Готовность к прикорму «подскажет» организм младенца, в частности, его желудочно-кишечного тракт. Родители увидят:

• недоношенный младенец меньше срыгивает и беспокоится из-за газов;
• ребенок требует добавки (или более частого кормления молоком);
• малыш выражает индивидуальные предпочтения: равнодушие к одним продуктам, расставленным на столе, и тягу к блюдам, которые едят взрослые люди.

Когда вводить прикорм в рацион недоношенного ребенка?

Однозначного ответа о сроках введения прикорма и особенностях выбора продуктов для этой категории детей не существует. Главная цель, чтобы продукт не вредил отстающим системам и развивал подготовленные к восприятию органы.

Введение добавок для недоношенных ребят имеет свои особенности: перед тестированием новых продуктов необходимо сдать анализы крови и мочи.

При расчете срока введения для недоношенных младенцев большинство педиатров использует методику, которая учитывает разницу между плановой и фактической датой рождения. Например, семимесячному малышу не хватает до срока двух месяцев. Поэтому к стандартной рекомендации (6 мес.) прибавляют разницу (2 мес.). Итоговая дата начала прикорма — 8 мес.

Есть врачи, которые рекомендуют начинать прикорм раньше стандартного срока. Позицию объясняют необходимостью стимулирования недоразвитых органов с помощью пищи. Среди этих специалистов большая часть советует начинать с 4-4,5 месяцев.

В чем особенности введения прикорма в рацион недоношенных детей?

Педиатры с традиционным подходом при введении новых продуктов рекомендуют следующее.

1. Начинать прикорм с каш.
2. Запивать новую пищу привычными для организма малыша жидкостями: материнским молоком или заменителями (для детей на искусственном вскармливании).
3. Если во время прикорма недоношенный ребенок заболеет, новую пищу необходимо исключить (или уменьшить) норму. Обязательное условие для кормящим мам — сбалансированное питание. Только так можно понять причину недомогания у малыша.

Чем грозит нарушение сроков прикорма для недоношенного ребенка?

От времени введения и состава дополнительных продуктов зависит дальнейшее развитие организма грудничка. Нарушение рекомендаций влияет ухудшают работу ЖКТ, снижают иммунитет, вызывают аллергические реакции. Примеры:

Преждевременное введение жиросодержащих продуктов или сахара — прямой путь к нарушению обмена веществ: процессы проявляются в ожирении или диабете;

Последствия позднего прикорма — отставание малыша в психофизическом развитии и повышение риска возникновения белково-калорийной недостаточности.

Противопоказания для внедрения прикорма в рацион недоношенного ребенка:

• повышение температуры, беспричинные капризы;
• признаки недомогания, в том числе, поноса или запора;
• не истек двухнедельный срок со дня последней прививки;
• индивидуальная непереносимость продукта.

Как рассчитать объем прикорма для недоношенных детей?

Примерный расчет нормы нового продукта производят по формуле: возраст крохи умножают на коэффициент K=10. Полученный результат — вес продукта в граммах, рассчитанный на один день приема. Пример расчета для шестимесячного малыша: 6*10=60 г.

Взаимоотношения малыша и родителей заметно улучшатся, если взрослые люди учтут следующие рекомендации педиатров.

1. Чтобы младенец привык, в первые дни норму продукта намеренно уменьшают. Например, дают гомогенную пищу по 2-3 капели. В течение 1-2 недель понемногу прибавляют.

2. Период адаптации от первого прикорма ко второму — 1-1,5 месяца. По мере освоения новых вкусов, срок приспособления организма уменьшится. Соответственно, количество кормлений молоком сократится.

3. Недоношенного ребенка прикармливают во время прикладывания к груди. Как вариант, в промежутке между кормлениями.

4. Лучший способ познакомить малыша с новым продуктом — по утрам. По мере взросления, необходимо распределять норму для двух или трехразового питания. Желательно, в первой половине дня. Перед сном добавки рекомендуется не предлагать.

Что вводить в меню недоношенного ребенка?

Первый прикорм (6-7 мес.)

Каши — источник углеводов, жиров и белков. Готовят блюда на молоке и воде. Начинают с каш на воде (или мамином молоке). Искусственная лактоза дает дополнительную нагрузку на ЖКХ, поэтому подходит только для последующих кормлений. После 7-8 месяцев в кашу недоношенного ребенка добавляют 1-3 г растительного или сливочного масла.

Лучший выбор каши — гречневая или кукурузная. Рис противопоказан малышам, склонным к запорам. Составы на основе глютена (овсяные, пшеничные) дают на поздних стадиях знакомства младенца с новыми продуктами.

Второй прикорм (6-8 мес.)

После адаптации организма к кашам, расширяют меню за счет овощей. Лучше выбирать из местных сортов и приобретать продукты на рынке. Овощи — источник растительных волокон, железа, органических кислот. Для включения в рацион недоношенного малыша покупают:

• патиссоны и кабачки;
• цветную капусту и брокколи;
• морковь.

После овощей наступает черед фруктов. Они содержат глюкозу и фруктозу, пищевые волокна, полезные элементы: железо, калий. Вещества помогают работе желудочно-кишечного тракта и заряжают организм ребенка энергией.

1. Лучший выбор для начинания — зеленые сорта яблок. В сезон хорошо добавить груши. С томатным и виноградным соками знакомят кроху после 11-12 месяцев. Экзотические фрукты педиатры не рекомендуют. Это относится к киви, манго, ананасу, папайя. Исключение — банан.
2. Начинают с пюре, для которого берут только один продукт. С 8 месяцев вводят фруктовые соки. Каждый прикорм тестируют по отдельности. Впоследствии готовят для недоношенного ребенка многокомпонентные составы.
3. Последующие виды прикорма (6-12 мес.)
4. Время знакомства с выпечкой наступает для недоношенного младенца в 7-8 месяцев. Вначале кроха только сосет хлеб, сухарик или печенье. Впоследствии — начинает проглатывать смоченные слюной комочки.
5. Третий и последующие периоды разнообразия меню связаны с введением кисломолочных продуктов: творога, кефира и йогурта (с 9 мес.).
6. Мясо дают с 8 месяцев. Начинают с диетических сортов и белой мякоти: крольчатины, нежирной индейки. Приоритет — постному мясу. На последнем этапе знакомства дают пробовать мясо с прослойками жира.
7. Недоношенным младенцам запрещены соки: свекольный, клубничный, земляничный, а также со свежевыжатых цитрусовых.
8. С рыбой знакомят с 10 месяцев.

В заключение родителям необходимо помнить, что знание основ детского питание — большое преимущество. Но лучшие советы может дать только лечащий врач вашего ребенка.